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文档简介

41I II 1 1 1 1 2 3 3 4本文件按照GB/T1.1—2020《标准化郭建军、杨飞飞、罗建辉、张伟、史晓韦、周利伟、党春晖、张颖、纪欣1本文件提供了医疗保障基金风险自评的总体原则，给出了风险管理组织本文件适用于河南省内医疗保障经办机构开展基本医疗保险（含生育保下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包医疗保障基金是指由职工基本医疗保险（含生育保医疗保障经办机构针对内部的医疗保障基金运行过2基金风险自评整体分析医疗保障基金运行面临的各类风险，合理确定各类基金风险自评宜合理分析不同指标性质，科学设置重要指标评估分值，体基金风险自评要遵循医疗保障制度改革发展和基金管理运行的规律，静态基金风险自评探索以风险为导向的基金监督模式，提高针对性和实效性，基础上，注重抓好对基金风险隐患的排查和整改，完善制度机制、强化监管措3）；——基金运行状况。主要评估基金支撑能力和资产管理质量。其中：基金支撑能力主要评估缴费、待遇保障、基金效率、基金结余和医疗协同等；资产管理质量主要.职工医保统筹基金划个人账户金额占统筹基金比例，.每单位（1%）住院报销比花费的人均住院基金支出，4.住院患者目录内医疗资源利用率（药品），.住院患者目录内医疗资源利用率（医用耗材），.住院患者目录内医疗资源利用率（医疗服务项目，7.4基金安全评估采取评分制，按照评估分值由高到低评为极低风险、低7.5医疗保障基金风险自评后，编写医疗保障基金风险自评报告，风险自评8.1.2医疗保障经办机构宜推行以风险为导向的基金监督模式

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