病理学与病理生理学第九章发热讲解

病理学与病理生理学第九章发热2第九章发热第一节

发热概述发热的概念由致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高，一般超过正常体温0.5℃即称为发热。发热的病因与发病机制发热时代谢与功能的变化发热概述发热的生物学意义与防治原则33

体温调节的高级中枢位于视前区下丘脑前部（POAH）体温控制系统可通过效应器的产热和散热把温度维持在调定点水平。体温升高生理性体温升高（月经前期、剧烈运动、应激等）病理性体温升高发热（调节性体温升高，与调定点相适应）过热（被动性体温升高，超过调定点水平）发热的病因与发病机制发热时代谢与功能的变化发热概述发热的生物学意义与防治原则44第二节

发热的病因与发病机制一、发热的病因（一）发热激活物指直接或间接激活内生致热源细胞产生和释放内生致热源的物质，包括外源性发热激活物和体内产生的发热激活物。发热的病因与发病机制发热时代谢与功能的变化发热概述发热的生物学意义与防治原则51.外源性发热激活物主要是各种病原微生物和寄生虫及其代谢物等。（1）细菌及其毒素：革兰氏阳性细菌如葡萄球菌、链球菌；革兰氏阴性细菌如大肠杆菌；分枝杆菌如结核杆菌。（2）病毒：常见的流感病毒、麻疹病毒等。（3）真菌：如白色念珠菌所致肺炎、脑膜炎等。（4）螺旋体：如梅毒螺旋体等。（5）疟原虫发热的病因与发病机制发热时代谢与功能的变化发热概述发热的生物学意义与防治原则62.体内产物非感染因素：抗原抗体复合物；致热性类固醇；致炎刺激物；组织损伤和坏死。发热的病因与发病机制发热时代谢与功能的变化发热概述发热的生物学意义与防治原则7（二）内生致热源概念：产内生致热源细胞在发热激活物的作用下，产生和释放能引起体温升高的物质。非感染因素：抗原抗体复合物；致热性类固醇；致炎刺激物；组织损伤和坏死。发热的病因与发病机制发热时代谢与功能的变化发热概述发热的生物学意义与防治原则81.白细胞介素-1：IL-1是由单核细胞、巨噬细胞、肿瘤细胞等释放的多肽物质。2.肿瘤坏死因子：TNF是重要的内生致热源之一3.干扰素：低分子量的抗病毒、抗肿瘤的糖蛋白发热的病因与发病机制发热时代谢与功能的变化发热概述发热的生物学意义与防治原则9二、发热的发病机制（一）体温的调节中枢正调节中枢：POAH负调节中枢：中杏仁核、腹中隔和弓状核等脑区涉及中枢系统的其他部位：大脑皮质、脑干发热的病因与发病机制发热时代谢与功能的变化发热概述发热的生物学意义与防治原则1010（二）致热信号传入中枢的途径目前认为的可能途径：1.内生致热源通过血脑屏障入脑2.内生致热源通过终板血管器的有孔毛细血管入脑3.通过迷走神经致热信号入脑发热的病因与发病机制发热时代谢与功能的变化发热概述发热的生物学意义与防治原则1111（三）发热中枢调节介质发热中枢体温调节介质可分为正调节介质和负调节介质1.正调节介质

一类介导体温调定点上移的物质，包括前列腺素E、促肾上腺皮质激素释放素、环磷酸腺苷等。2.负调节介质

一类对抗体温升高或降低体温的物质，包括精氨酸加压素、黑色素细胞刺激素等。发热的病因与发病机制发热时代谢与功能的变化发热概述发热的生物学意义与防治原则1212（四）体温调定点与发热时相调定点的正常值在37℃左右。发热过程的三个时相：1.体温上升期（寒战期）特点：产热大于散热，体温上升。临床表现：畏寒、皮肤颜色苍白、寒战发热的病因与发病机制发热时代谢与功能的变化发热概述发热的生物学意义与防治原则132.高温持续期（高峰期）特点：产热和散热在高水平上保持相对平衡。临床表现：自觉酷热、皮肤潮红以及皮肤、口唇干燥3.体温下降期（退热期）特点：散热多于产热，体温下降。临床表现：汗腺分泌增加，可大量出汗，皮肤潮湿，严重者可导致脱水发热的病因与发病机制发热时代谢与功能的变化发热概述发热的生物学意义与防治原则1414第三节

发热时代谢与功能的变化一、物质代谢变化（一）营养物质代谢变化发热时糖的分解加强，脂肪分解代谢也加强，蛋白质分解加强。无氧酵解增加，乳酸产量大增。发热的病因与发病机制发热时代谢与功能的变化发热概述发热的生物学意义与防治原则15（二）水、电解质及维生素代谢变化尿量减少，钠离子、氯离子排出减少，退热期尿量恢复大量排出。各种维生素的消耗也增多，水分丢失，严重者引起脱水。发热的病因与发病机制发热时代谢与功能的变化发热概述发热的生物学意义与防治原则1616二、功能代谢变化（一）中枢神经系统功能变化表现：头痛、头晕等，高热时可出现烦躁、幻觉等。小儿高热容易出现全身或肌肉抽搐即热惊厥。（二）循环系统功能变化心率加快，儿童可增加的更快。增加心输出量，也增加了心脏的负荷。发热的病因与发病机制发热时代谢与功能的变化发热概述发热的生物学意义与防治原则17（三）消化功能的变化临床表现：食欲减退、口干、胃肠蠕动减慢、腹胀、便秘等（四）呼吸功能的变化代谢加强，CO2生成增多。呼吸加深、加快。（五）免疫系统的变化发热可以提高免疫功能，也可抑制细菌生长。但持续高热会造成免疫功能下降。发热的病因与发病机制发热时代谢与功能的变化发热概述发热的生物学意义与防治原则1818第四节

发热的生物学意义与治疗原则一、发热的生物学意义表现在对机体的防御作用和伤害作用两方面。防御作用提高机体的抗感染能力，伤害作用体现在组织细胞的高代谢加重器官负担。发热的病因与发病机制发热时代谢与功能的变化发热概述发热的生物学意义与防治原则1919二、治疗原则（一）病因治疗

对于发热激活物明确的发热，给予针对发热激活物的治疗。（二）发热的处理1.一般性发热

不急于解热，以免掩盖病情。补充足够的营养物质

维生素和水

2.应及时解热的情况

（1）高热病例：尤其是体温达到41℃以上者，中枢神经和心脏会受到影响发热的病因与发病机制发热时代谢与功能的变化发热概述发热的生物学意义与防治原则2020（2）心脏病患者：易诱发心力衰竭（3）妊娠期妇女：早期发热有致畸胎的危险，中晚期发热心脏负荷加重，容易诱发心衰（4）恶性肿瘤患者：持续性发热会加重自身营养物质的消耗，导致病情进一步恶化发热的病因与发病机制发热时代谢与功能的变化发热概述发热的生物学意义与防治原则2121三、常用的解热措施（一）药物解热1.水杨酸盐类

解热机制可能阻断中枢体温调节介质合成。

2.类固醇解热药

如糖皮质激素，可抑制内生致热原的合