麻醉医师资格分级授权管理制度

麻醉医师资格分级授权管理制度为加强麻醉技术临床应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《医疗机构管理条例实施细则》、《麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)》(国卫办医函〔2019〕884号)、《医疗技术临床应用管理办法》（中华人民共和国国家卫生健康委员会令第1号）及《河南省临床麻醉管理规范和技术常规》等规定，结合我院实际，特制定麻醉医师资格分级授权管理制度。一、管理制度1.麻醉科医疗质量安全与管理小组负责制定麻醉分级目录及麻醉医师资格准入标准；负责对麻醉医师进行技术考核并定期评价；对每位麻醉医师的麻醉权限提出授权；监督麻醉分级授权执行情况。2.医院医疗技术临床应用管理委员会负责制定麻醉医师资格准入及评价标准，不定期督导麻醉医师资格分级授权管理制度执行。二、麻醉患者分级、麻醉医师级别及各级麻醉医师的权限㈠麻醉患者的分类1.参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I～V级ASA分级标准：第Ⅰ级：患者心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；第Ⅱ级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段；第Ⅲ级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段；第Ⅳ级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段；第Ⅴ级：无论手术与否，均难以挽救患者的生命。2.特殊手术麻醉及操作技术心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克患者麻醉，高位颈髓手术麻醉，高龄患者麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。3.新技术新项目、科研手术麻醉。㈡麻醉医师级别根据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。1.住院医师⑴低年资住院医师：取得并从事住院医师岗位工作3年以内。⑵高年资住院医师：取得并从事住院医师岗位工作3年及以上。2.主治医师⑴低年资主治医师：取得并从事主治医师岗位工作4年以内。⑵高年资主治医师：取得并从事主治医师岗位工作4年及以上。3.副主任医师⑴低年资副主任医师：取得并从事副主任医师岗位工作3年以内。⑵高年资副主任医师：取得并从事副主任医师岗位工作3年及以上。4.主任医师：取得并从事主任医师岗位工作者。㈢麻醉级别一级麻醉低平面蛛网膜下腔脊神经阻滞，腰部硬膜外脊神经阻滞，下胸段硬膜外脊神经阻滞，小儿氯胺酮肌肉或静脉麻醉，小儿基础麻醉，病情较轻的四肢手法复位病人的静脉麻醉，眼科手术的麻醉，常见耳鼻喉科小儿手术的麻醉，静吸复合麻醉术。二级麻醉常用的神经阻滞术，上胸段硬膜外脊神经阻滞，普通颅脑外科手术病人麻醉，胸外科病人麻醉，支气管内麻醉术。小儿颌面部较大手术的麻醉，经鼻气管内插管麻醉，心导管检查病人的麻醉，危重及病情复杂（失血性休克、严重肠梗阻）的急诊病人麻醉，小儿硬膜外麻醉，气管内麻醉，唇裂手术的麻醉。小儿扁桃体、腺样体手术的麻醉。三级麻醉心内直视手术的麻醉，心包切除术病人麻醉，内分泌疾患病人的麻醉，病情严重病人的麻醉（心功能不全、冠心病、高血压及肝、肾功能低下等），控制性低血压麻醉、严重呼吸道梗阻病人的麻醉，复杂颅脑外科手术的麻醉，湿肺病人的麻醉，口腔颌面部疾病致气管插管困难以及需行肌皮瓣移植术的麻醉。小儿气管内异物取出术麻醉，控制性低温手术麻醉。四级麻醉复杂心内直视手术的麻醉，严重内分泌疾患病人的麻醉，既往有心肌梗塞病人的麻醉，严重休克，严重脏器功能低下病人的麻醉。各种复杂手术及病情危重、诊断未明病人的麻醉，新开展手术项目病人的麻醉。㈣各级医师麻醉权限1.低年资住院医师在上级医师指导下可开展ASA分级Ⅰ～Ⅱ级患者的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一二级手术麻醉，气管插管术等。2.高年资住院医师在上级医师指导下可开展ASA分级Ⅱ～Ⅲ级患者的麻醉、二三级手术麻醉；初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克患者麻醉，高位颈髓手术麻醉，高龄患者麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。3.低年资主治医师可独立开展ASA分级Ⅱ～Ⅲ级手术患者的麻醉、二三级手术麻醉；初步掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克患者麻醉，高位颈髓手术麻醉，高龄患者麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。4.高年资主治医师可独立开展ASA分级Ⅲ～Ⅳ级手术患者的麻醉、三四级手术麻醉；熟练掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克患者麻醉，高位颈髓手术麻醉，高龄患者麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。5.低年资副主任医师可独立开展ASA分级Ⅳ～Ⅴ级患者的麻醉、四级手术的麻醉。开展新技术新项目手术麻醉等。6.高年资副主任医师指导下级医师操作疑难患者的麻醉及处置下级医师麻醉操作意外等。开展新技术新项目手术麻醉等。7.主任医师指导各级医师操作疑难患者的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外，开展新技术新项目、科研手术麻醉等。三、麻醉医师资格分级授权审批程序1.麻醉分级管理权限，每年授权一次，由麻醉科医疗质量安全与管理小组对每位医师能力定期评价，根据具体情况适当扩大或缩小权限。2.申请条件：⑴所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格；⑵独立实施麻醉的医师必须具备主治医师及以上资格；⑶独立实施全身麻醉的医师必须具备主治医师4年及以上资格；⑷麻醉医师资格分级授权原则上按职称和业务能力划分，必要时可根据实际情况调整。3.审批程序⑴麻醉分级管理权限需由麻醉医师本人根据个人技术职称、实际技术水平和操作能力等情况，填写《**市妇幼保健院麻醉医师资格分级授权申请表》；⑵科室麻醉医师医疗质量与安全管理小组根据申请医师麻醉操作技能、已开展手术麻醉效果、发生的麻醉并发症、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况等进行评估与考核，初步评定其麻醉级别，由科主任审批后提交医务科。⑶医务科对申请医师麻醉操作技能、麻醉数量、麻醉效果、麻醉质量与安全指标、开展麻醉的年限，结合技术职称以及医师定期考核结果进行复核后，提交医疗技术临床应用管理委员会审核，审核批准后方可授予相应麻醉级别。⑷医院对麻醉医师分级授权进行院内公示。⑸医务科备案，纳入医师个人技术档案。四、麻醉审批程序1.麻醉科医疗组长必须由高年资主治医师或副主任医师担任，医疗组长按麻醉医师授权级别确定组内每例手术的麻醉医师名单。需要全科会诊的，至少提前1天交麻醉科主任组织全科会诊。2.医疗组长审批本医疗小组每例手术的主麻、副麻名单，确保医师级别与手术分类相对应。原则上，不批准越级手术。特殊情况下可以批准，但必须保证有上级医师在场指导。五、麻醉审批权限麻醉审批权限是指对拟施行的不同级别麻醉以及不同情况、不同类别手术的麻醉审批权限。1.择期手术麻醉由科主任审批；2.急诊手术麻醉由医疗组长审批；3.夜班及节假日手术由麻醉医疗组长或二线班审批。五、特殊麻醉审批权限资格准入麻醉资格准入麻醉是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项资格认证或授权的麻醉。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及医师颁发专项麻醉资格准入证书或授权证明。已取得相应类别麻醉资格准入的麻醉医师才具有主持资格准入麻醉的权限。高度风险麻醉高度风险麻醉是指麻醉科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，麻醉科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批，获准后，麻醉科主任负责实施。急诊手术麻醉择期手术的麻醉级别在值班医生麻醉权限级别内时，可施行麻醉。若属高风险或择期手术麻醉超出自己麻醉权限级别时，应立即上报请示科主任或医疗组长，由科主任或医疗组长安排具备麻醉资质的医师主持手术麻醉。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术麻醉期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救，不得延误抢救时机。新技术、新项目⑴一般的新技术、新项目须经麻醉科内讨论，麻醉科主任填写《重大手术审批表》并签署同意意见后，上报医务科，由医务科审批并备案。⑵高风险的新技术、新项目由医院上报市卫健委审批。必要时由市卫健委委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。七、监督管理1.各手术科室负责全院麻