《脑脊液常规检查》课件

脑脊液常规检查概述脑脊液是无色透明的液体，充满脑室和蛛网膜下腔。脑脊液为中枢神经系统提供保护、营养和清除代谢废物的功能。脑脊液常规检查是神经系统疾病诊断的重要辅助手段。脑脊液的来源和作用脑室系统脑脊液主要由脑室脉络丛分泌，经脑室系统流动，充满脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管。循环和更新脑脊液不断产生、循环更新，维持脑组织和脊髓的正常生理功能。保护和缓冲脑脊液可以缓冲脑组织和脊髓，保护其免受外力损伤。物质运输脑脊液可以作为脑组织和血液之间物质交换的媒介。脑脊液采集的适应症感染性疾病脑膜炎、脑炎、脑脊髓梅毒等。肿瘤脑瘤、脊髓肿瘤、脑膜瘤等。血管疾病蛛网膜下腔出血、脑血管畸形等。其他疾病脱髓鞘疾病、神经系统变性疾病等。脑脊液采集的禁忌症颅内压增高颅内压增高的患者，采集脑脊液可能会导致脑疝，危及生命。凝血功能障碍凝血功能障碍的患者，采集脑脊液可能会导致出血，增加感染风险。脊髓空洞症脊髓空洞症患者，采集脑脊液可能会导致脊髓损伤。局部感染采集部位有感染的患者，应避免采集脑脊液，以免造成感染扩散。脑脊液常规检查的步骤1采集标本2理化检查3细胞学检查4生化检查5免疫学检查脑脊液样本的采集1准备患者取坐位或侧卧位，头尽量前屈贴近胸部。局部消毒后，在严格无菌操作下，选取合适部位进行穿刺。2穿刺用穿刺针缓慢插入，直至有阻力感，再缓慢旋转穿刺针，进入蛛网膜下腔。3采集待脑脊液流出后，用注射器收集样本，一般采集3-4毫升。脑脊液标本的运送和储存1及时送检避免标本长时间放置2低温保存一般室温下可保存2小时，4℃可保存24小时3无菌操作避免污染，影响检查结果脑脊液的理化检查1外观正常脑脊液应为无色透明液体。2压力正常成人脑脊液压力为70-180毫米水柱。3比重正常脑脊液比重为1.003-1.008。4pH值正常脑脊液pH值为7.32-7.35。脑脊液的细胞学检查细胞计数检查脑脊液中白细胞和红细胞的数量，以了解炎症反应的程度。细胞分类识别不同的细胞类型，如淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞等，以帮助诊断疾病。脑脊液的生化检查葡萄糖反映血糖水平和脑脊液屏障功能蛋白质反映脑脊液蛋白代谢情况和脑脊液屏障功能酶反映脑实质损伤程度脑脊液的免疫学检查免疫球蛋白检查脑脊液中免疫球蛋白的含量，可帮助诊断自身免疫性疾病、感染性疾病和肿瘤等疾病。细胞因子检查脑脊液中细胞因子的水平，可帮助诊断炎症性疾病、感染性疾病和神经退行性疾病等疾病。抗体检查脑脊液中抗体的水平，可帮助诊断感染性疾病、自身免疫性疾病和肿瘤等疾病。脑脊液病毒学检查病毒分离培养对于一些常见的脑脊液病毒感染，如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等，可以进行病毒分离培养。聚合酶链反应PCR技术可以快速、特异地检测脑脊液中的病毒DNA或RNA。抗体检测可以通过检测脑脊液中病毒特异性抗体来判断是否存在病毒感染。脑脊液细菌学检查革兰氏染色革兰氏染色可以帮助识别细菌，并区分革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。细菌培养培养可以确定细菌的种类和对药物的敏感性。抗生素敏感性试验这可以帮助医生选择最有效的抗生素治疗感染。脑脊液真菌学检查真菌培养脑脊液真菌培养是一种常用的真菌学检查方法，可以用来检测脑脊液中的真菌。培养方法可以分为直接培养和间接培养两种。直接培养是指将脑脊液直接接种到培养基上，然后观察真菌的生长情况。间接培养是指先将脑脊液进行预处理，然后再接种到培养基上。真菌染色真菌染色是一种用来识别脑脊液中的真菌的显微镜检查方法。常用的染色方法有墨汁染色和革兰氏染色。墨汁染色可以用来观察真菌的荚膜，革兰氏染色可以用来区分真菌的形态。真菌抗原检测真菌抗原检测是一种用来检测脑脊液中的真菌抗原的免疫学检查方法。抗原检测可以用来诊断脑脊液真菌感染，还可以用来监测真菌感染的治疗效果。脑脊液结核分枝杆菌检查1结核性脑膜炎诊断结核分枝杆菌检查是诊断结核性脑膜炎的重要方法。2直接镜检法在脑脊液中发现抗酸杆菌可初步诊断结核性脑膜炎。3培养法培养法可以鉴定结核分枝杆菌的种类，并进行药敏试验。4PCR检测PCR检测可以快速、灵敏地检测脑脊液中的结核分枝杆菌。脑脊液乳酸脱氢酶检查100正常值脑脊液乳酸脱氢酶(LDH)的正常值通常在100IU/L以下。200升高脑脊液LDH水平升高可能表明脑膜炎、脑出血或其他脑部疾病。10神经系统疾病LDH是一种细胞内酶，如果神经系统疾病导致血脑屏障受损，血液中的LDH就会进入脑脊液，导致脑脊液LDH水平升高。脑脊液葡萄糖检查指标参考值脑脊液葡萄糖2.2-3.9mmol/L脑脊液葡萄糖/血清葡萄糖比值0.6-0.7脑脊液蛋白质检查脑脊液氯化物检查指标正常值临床意义氯化物118-128mmol/L脑膜炎、结核性脑膜炎、脑出血等疾病时，脑脊液氯化物含量降低。脱水、高血压、肾功能不全等疾病时，脑脊液氯化物含量升高。脑脊液钠离子检查135-145参考范围mmol/L130低钠血症脑水肿、低血容量150高钠血症脱水、高渗性昏迷脑脊液钾离子检查脑脊液钾离子浓度主要受血浆钾离子浓度影响，一般情况下脑脊液钾离子浓度略低于血浆，正常值为2.5-4.5mmol/L。当血浆钾离子浓度升高时，脑脊液钾离子浓度也会升高，常见于高钾血症、急性肾功能衰竭等疾病。脑脊液钙离子检查脑脊液磷离子检查0.8-1.4mmol/L参考值正常值升高升高脑膜炎、脑出血降低降低维生素D缺乏脑脊液神经元特异性烯醇化酶检查检查项目参考值临床意义神经元特异性烯醇化酶(NSE)0-16ng/mL升高见于神经元损伤，如脑卒中、脑肿瘤、脑炎等脑脊液其他检查免疫荧光检查可用于检测脑脊液中抗体或抗原，如乙脑病毒、麻疹病毒等。电泳检查可用于检测脑脊液中蛋白质成分，如IgG、IgM等。基因检测可用于检测脑脊液中与神经系统疾病相关的基因突变。脑脊液检查异常的临床意义脑膜炎白细胞计数升高，多为中性粒细胞，蛋白含量升高，糖含量降低。脑出血红细胞计数升高，蛋白含量升高，可能出现血红蛋白。脑肿瘤蛋白含量升高，细胞学检查可能发现肿瘤细胞。脑脊液检查的适应证头痛不明原因的头痛，尤其是伴有发热、呕吐、意识障碍等症状时，需要进行脑脊液检查。脑膜炎怀疑细菌性、病毒性或真菌性脑膜炎，以及其他脑膜感染。脑肿瘤疑似脑肿瘤或颅内其他病变。多发性硬化疑似多发性硬化或其他脱髓鞘疾病。脑脊液常规检查的注意事项严格无菌操作采集、运送、检验过程中严格执行无菌操作，防止污染，保证检验结果的准确性。标本采集及时采集的标本应及时送检，避免长时间存放，影响检验结果。选择合适的容器根据检验项目选择合适的容器，例如，做细菌培养时，应使用无菌试管。小结