侵权责任法与医疗责任课件

“侵权责任法”与医疗责任临沂市人民医院医疗安全管理办公室尹永学侵权责任法与医疗责任

中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国主席令第二十一号

《中华人民共和国侵权责任法》已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于2009年12月26日通过，现予公布，自2010年7月1日起施行。

中华人民共和国主席胡锦涛

2009年12月26日侵权责任法与医疗责任《侵权责任法》共十二章九十二条。其中第七章医疗损害责任共十一条(第54条至第64条)。侵权责任法与医疗责任不再区分医疗事故与医疗过错

《侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”即无论是医疗事故还是医疗过错，只要医疗机构及其医务人员有过错就得赔偿。侵权责任法与医疗责任同时，改变了以往实行“举证责任倒置”，即完全由医疗机构举证证明自己“清白”才能免责的做法，转为必须由患者证明医疗机构有过错，否则医疗机构免责。侵权责任法与医疗责任下列三种情形推定医疗机构有过错：1违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；2隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；3伪造、篡改或者销毁病历资料。侵权责任法与医疗责任《侵权责任法》医疗损害责任

的要点明确医疗机构免责的条件（医疗行为无过错才免责，提供的任何医疗行为都不存在过错）。明确医疗机构告知义务的范围（内容）、方法和对象，未尽告知义务需要担责。侵权责任法与医疗责任侵权责任法与医疗责任医方举证责任明显减轻，但三种法定情况医方仍需举证。“药物等损害”可先济患者再追偿。泄露患者隐私造成损害要负法律责任。过度检查将受到限制。侵权责任法与医疗责任干扰医疗秩序、妨害医务人员工作生活的应当承担法律责任。三种情况医疗机构不承担赔偿责任，但医方有过错，也要承担相应赔偿责任。侵权责任法与医疗责任

一、《侵权责任法》第五十四条

患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵权责任法与医疗责任

案例1、疑肠道肿瘤作肠镜特检：主刀资格合格、术前准备充分，操作严格按标准程序，术前主刀的助手也告知病情、检查目的和风险（包括穿孔并发症）、防范措施等及书面同意书，但术中因病变导致肠壁变薄发生穿孔。

有损害+有过错（主刀未亲自对患者告知）。侵权责任法与医疗责任侵权责任法与医疗责任“过错原则”—

以过错行为作为确定责任的依据，不是因为有损害，而是因为有过错，即使医疗行为造成患方损害，如医方无过错，也不承担民事责任。侵权责任法与医疗责任案例2、中心静脉置管时，导致动脉穿孔大出血死亡。1、指征充分明确，无更为安全的替代检查方案。2、操作者获该技术资格准入。3、该技术有明确的操作规范、风险及防范措施。4、操作时没有违反规范。侵权责任法与医疗责任侵权责任法与医疗责任5、术前有主操作者医患沟通并有书面告知同意书。6、发生损害后医方的抢救措施及时、正确。7、上述医疗行为均有完整记录，证实无过错------无过错不承担责任。侵权责任法与医疗责任

根据这一过错责任原则，受害人应当举证证明加害人有过错并且造成了其相应的损害后果，表明患方在医疗侵权案件中承担的举证责任将明显增加。侵权责任法与医疗责任二、《侵权责任法》第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊检查，特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险，替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。不宜向患者说明的应当向患者近亲属说明，并取得其书面同意。侵权责任法与医疗责任医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。（一）告知范围及内容：1.病情：2.医疗措施，替代医疗方案：3.医疗风险：

4.医疗费用：侵权责任法与医疗责任需要实施手术：围手术期相关事宜、替代医疗方案应书面同意。（如全麻前绝对不能进食）。口头告知，重点有记录（证明你告知义务已执行）。侵权责任法与医疗责任5、特殊检查（肝肾穿刺、各种腔镜检查、中心静脉置管监测、血管造影等）替代医疗方案。6、特殊治疗（介入、血液净化、新生儿换血、各种放疗、化疗、机械通气、心包穿刺等）替代医疗方案。侵权责任法与医疗责任

解读1:

条文中未说明什么是特检、特治，故医院应统一制定“特检、特治范围界定”。侵权责任法与医疗责任

特殊检查、特殊治疗是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动：1.有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；2.由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；侵权责任法与医疗责任3、临床试验性检查和治疗；4、收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。

———〈医疗机构管理条例实施细则〉（１９９４年卫生部令３５号）第八十八条。侵权责任法与医疗责任特检/特治主操作者与患者术前沟通记录表姓名性别年龄科室床号住院号入院时间谈话时间谈话地点沟通对象沟通内容:

目前疾病主要诊断特检/特治名称.方式及替代方案操作风险及防范措施特检/特治中有无使用贵重器材.耗材特检/特治操作前后需患方特别注意和配合的事项自付费用项目(材料)

经医患双方沟通,患方同意采用————方案,对上述问题经沟通后已充分知晓并予理解和同意患者签字:

近亲属签字:

主操作者医师签字:年月日侵权责任法与医疗责任

解读2:

在手术、特检、特治（诊疗措施）前，医务人员应当向患者说明“替代医疗方案”这一点过去医患沟通内容中并未特别强调和指出（几个方案供病人选择）—两害相权取其轻。否则，患者可以以其丧失了选择不同医疗方案机会为由提出诉讼，对医疗机构带来麻烦。侵权责任法与医疗责任（二）告知对象—患者及其家属案例3、患者因冠状动脉狭窄安装支架后,医生对使用抗凝药物及定期测抗凝药物水平有关事项告知不清发生纠纷。案例4、骨折复位后,医生对适度运动和制动告知不清引发的纠纷。侵权责任法与医疗责任

案例5、先心患儿作心脏直视手术，经锁骨下静脉置管进行中心静脉压检测和检查。①指征非常明确（必须作）。②操作常规完善。③操作者获准入并在操作中没有违规操作。侵权责任法与医疗责任侵权责任法与医疗责任

但此检查存在医疗风险如肺损伤气胸、锁骨下动脉损伤等，术前未清楚告知患者或家属并获取书面同意，一旦造成损害，医方过错。侵权责任法与医疗责任案例6、右乳癌，左乳包块（增厚片状结构）医师提出方案，化疗后手术切除，为防止癌细胞转移且两侧均行“腋窝淋巴结清扫”，但该清扫手术并发症可能发生双臂淋巴水肿，术前该风险告知不清，侵权责任法与医疗责任尤其对左侧是否非作“淋巴清扫”使患者没有选择的机会，术后果真发生并发症（世界难题，很难治疗）—结果导致双手几乎“残废”（端盆水都困难）。侵权责任法与医疗责任

三、《侵权责任法》第五十六条

因抢救生命垂危的患者等紧急情况下，不能取得患者或近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。侵权责任法与医疗责任解读:1、对“不能取得”而采取措施的根本含义是保护患者的生命权，什么是“不能取得”？(1)患者已不能自行决定。(2)近亲属不在场又无法联系。(3)患方拒绝抢救(书面签字)。侵权责任法与医疗责任

2、对“紧急情况”明确为“患者生命垂危”

3、医方应制定采取自主医疗措施的申报程序,侵权责任法与医疗责任四、《侵权责任法》第五十七条

医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。解读:“当时的医疗水平相应的诊疗义务”----当地同一等级医疗机构的医疗水平,侵权责任法与医疗责任五、《侵权责任法》第五十八条

患者有损害，因下列情况之一的，推定医疗机构有过错：

1、违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。

2、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料。

3、伪造、篡改或者销毁病历资料。侵权责任法与医疗责任案例7、

心肺复苏术没有打开气道之类的记录。案例8、抢救休克中没有用氧之类的记录。案例9、某患儿住院十天，病情复杂，且危重，诊断未确定，医治无效死亡—

有损害。侵权责任法与医疗责任

10天内没有一次科内、院内会诊讨论记录，没有一次疑难危重病讨论记录（违反核心制度）或缺主任查房（违反三级查房制度）。侵权责任法与医疗责任卫生部《病历书写基本规范》主要修订条款病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原纪录清楚、可辨，并注明修改时间、修改人签名。急诊留观纪录：重点纪录观察期间病情变化和诊疗措施，并注明患者去向，抢救危重患者时，应当书写抢救记录；门（急）诊抢救记录书写内容及要求按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行。侵权责任法与医疗责任入院记录中辅助检查应分类按检查时间顺序记录检查结果，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该机构名称及检查号。首次病程记录应当在患者入院8小时内完成，内容包括病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划等。侵权责任法与医疗责任因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。侵权责任法与医疗责任会诊记录内容包括会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等，申请会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况。手术前小结应记录手术者术前查看患者相关情况等。侵权责任法与医疗责任手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。手术安全核查记录是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，侵权责任法与医疗责任在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉剂手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录，输血的病人还应对血型、用血量进行核对。应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并签字。（手术安全核查记录表）。侵权责任法与医疗责任特殊检查、特殊治疗同意书是指在实施特殊检查、特殊治疗前，经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由患者签署是否同意检查、治疗的医学文书。内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。侵权责任法与医疗责任一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病历不得修改。侵权责任法与医疗责任六、《侵权责任法》第五十九条

因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损伤的，患者可以向生产者或血液提供机构请求赔偿，患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或血液提供机构追偿。侵权责任法与医疗责任七、《侵权责任法》第六十条患者有损害，因下列情况之一的，医疗机构均不承担赔偿责任。1、患者或者近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗。侵权责任法与医疗责任2、医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下，已经尽到合理诊疗义务。3、限于当时的诊疗水平难以诊疗。第一项情况中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。侵权责任法与医疗责任

解读:

1、本条充分考虑到医疗行为的实施必须有医患配合的特点，在医生真实全面告知后，“患方不配合符合诊疗常规的诊疗”（不使用合理关键的药物，不作诊疗规范要求的重要检查，病情需要且符合转院条件而拒绝转入上级医院，手术指征明确而拒绝手术等）。侵权责任法与医疗责任2、“合理诊疗义务”

(1)抢救及时不拖延。

(2)急会诊时间符合规范。

(3)值班人员在现场抢救。

(4)抢救符合规范(抢救技术、抢救药物、抢救设施及使用以及抢救记录等)。侵权责任法与医疗责任案例10、疑诊患儿有肠穿孔，建议剖肠探查，经沟通患方不同意，最后因肠穿孔致腹膜炎，虽抢救但后遗严重肠粘连肠梗阻，又开第二刀，患方提出赔偿，医方认为因患方不配合导致该结果，不予赔偿，侵权责任法与医疗责任但患方指出住院一周，医方没有主任查房，未进行疑难病讨论甚至没有请外科会诊等，这些错误也是导致延误诊断，没有充分理由说服患方配合诊疗，也应承担相应赔偿责任。侵权责任法与医疗责任八、《侵权责任法》第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求