2025年执业助理医师知识点总结

HYPERLINK内科复习題一．常見症状与体征哪种物质直接作用于体温调整中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原中度发热的口腔温度是38～38.9℃国人咯血的常見原因是大量咯血一次咯血量>300ml血中Hb含量<60g/L，虽然重度缺氧，亦难发現发绀血中還原紅蛋白>50g/L，皮肤粘膜可出現发绀語音震颤增强見于靠近胸膜的肺内大空洞以肺组织含气量由多到少為序，叩诊音的排序是：鼓音-過清音-清音-浊音-实音痰鸣音属于粗湿啰音正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是支气管肺泡呼吸音正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是支气管呼吸音喘鸣音属于干啰音最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁心绞痛的牵涉痛体現為左前臂内侧痛胸骨後痛可見于反流性食管炎吸气性呼吸困难見于甲状腺肿大呼气性呼吸困难見于阻塞性肺气肿混合性呼吸困难見于大量胸腔积液Kussmaul呼吸常見于尿毒症Cheyne-Stokess呼吸常見巴比妥类药中毒Biots呼吸常見于巴比妥类药中毒按发生机制，呼吸遏制見于呼吸中枢性呼吸困难按发生机制双吸气見于呼吸中枢性呼吸困难原发性醛固酮增多症時产生水肿的重要始動原因是水与钠潴留右心衰竭時，产生水肿的重要始動原因是毛细血管滤過压增高急性肾炎時，产生水肿的重要始動原因是毛细血管通透性增高肾病综合征時，产生水肿的重要始動原因是血浆胶体渗透压減少丝虫病時，产生水肿的重要原因是淋巴液回流受阻正常人平卧時，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内正常人立位或坐位時，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露30°～45°的半卧位颈外静脉充盈度超過正常水平，称為颈静脉怒张颈外静脉怒张伴收缩期搏動見于三尖瓣关闭不全心脏触诊检查震颤，通用的對的手法是用手掌尺侧動脉导管关闭常有震颤心脏瓣膜Erb听诊区又称积极脉瓣第二听诊区心尖区听诊最清晰的心音是第一心音心底部听诊最清晰的心音是第二心音仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可減弱或消失的心音第三心音一般只在小朋友或青少年可听到的心音第三心音额外心音大多出目前S1之前、S2之後舒张初期奔馬律的构成的是病理S3与S1、S2室性奔馬律的构成是病理S3与S1、S2舒张晚期奔馬律的构成是S4与S1、S2房性奔馬律的构成是S4与S1、S2周围血管征不包括奇脉Corrigan脉是指水冲脉Traube征是指枪击音.Quincke征是指毛细血管搏動Doroziez征是指動脉双重杂音DeMusset征是指點頭运動膝胸或俯卧位可使呕吐減轻，常見于拾二指肠淤滞惡心伴随症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛内脏性腹痛的特點A疼痛部位含混B疼痛部位靠近腹中线C常伴自主神經兴奋症状D腹痛不因体位变化加重E疼痛感覺模糊躯体性腹痛的特點A疼痛定位精确B疼痛程度剧烈而持久C可有局部腹肌强直D咳嗽、体位变化可加重疼痛E不伴自主神經兴奋症状左侧卧位可使腹痛減轻提醒胃粘膜脱垂膝胸或俯卧位可使痛減轻提醒拾二指肠淤滞症仰卧位時腹痛明显前倾位或俯卧位時減轻提醒胰体癌上体前屈時腹痛明显直立位時減轻示反流性食管炎腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层腹泻至少超過2個月時间称為慢性腹泻胃肠粘膜分泌過多液体引起的腹泻称為分泌性腹泻呕血最常見的原因是消化性溃疡胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称為渗出性腹泻泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸Meig综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水.肝硬化性腹水约占腹水患者的70%Budd-Chiari综合征時肝肿大是由肝淤血链霉素過敏可引起全身淋巴結肿大皮下出血面积的直径3～5mm称為紫癜皮下出血面积的直径>5mm称為淤斑皮下出血面积的直径<2mm称為淤點引起出血性疾病较常見的原因是血小板原因正常人脾浊音界在左腋中线的第9～11肋之间轻度肿大的脾脏在仰卧位時触不到，醫生可用双手触诊，病人应取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲24小時尿量超過2500ml為多尿24小時尿量少于400ml為少尿24小時尿量少于100ml為無尿血尿的對的概念是离心尿沉渣每高倍镜视野2個以上紅细胞急性肾盂肾炎发热伴寒战流行性出血热发热伴出血.流行性感冒发热伴口角疱疹绿脓杆菌感染黄绿色或翠绿色痰.化脓菌感染黄色脓性痰肺結核干酪性肺炎微黄奶酪样痰肺棘球蚴病水样痰，内含粉皮样物念珠菌感染痰粘稠牵拉成丝肺炎杆菌肺炎砖紅色胶冻样粘痰葡萄球菌肺炎粉紅色乳样痰出血性疾病咯血颜色鲜紅左心衰竭肺水肿粉紅色浆液性泡沫样痰Eisenmenger综合征心性混血发绀.缩窄性心包炎淤血性发绀休克缺血性发绀全心衰竭混合性发绀二尖瓣脱心尖区收缩中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘3～4肋间收缩期喷射性杂音.動脉导管未闭胸骨左缘2肋间Gibson杂音二．慢性支气管炎和阻塞性肺气肿感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因慢性支气管炎病人的植物神經功能失调是副交感神經功能亢進与慢性支气管炎发病有关的最常見的细菌為甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌慢性支气管炎最重要的病因是長期吸烟小气道的概念是内径<2mm慢性支气管炎的临床分型是單纯型和喘息型.慢性支气管炎初期肺部X线体現是無特殊征象慢性支气管炎急性发作期最常見的体現為咳粘脓痰，咳嗽和痰量增多慢性支气管炎伴小气道阻塞時最早出現的肺功变化是流速-容量曲线減少MEFV↓）慢性支气管炎初期最也許发生的肺功能变化是小气道功能异常慢性支气管炎的临床分期是急性发作期、慢性迁延期、临床缓和期夜间痰量较多符合慢性支气管炎咳痰特點诊断慢性支气管炎的重要根据是病史和症状慢性支气管炎的诊断原则是咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3個月，并持续2年或以上者慢性支气管炎与支气管扩张的重要鉴别點是支气管造影术慢性支气管炎急性发作期的治疗，最重要的措施是控制感染慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰當的為应長期持续应用抗生素，以求彻底治愈慢性喘息型支气管炎，急性发作期的重要治疗措施是控制感染慢性支气管炎最常見的并发症是阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿最常見的病因是慢性支气管炎阻塞性肺气肿的病理分型是小叶中央型、全小叶型、混合型慢性支气管炎肺气肿的酶系统变化α1抗胰蛋白酶減少小叶中央型肺气肿的病理变化的特點是呼吸性细支气管扩张，外周正常全小叶型阻塞性肺气肿的病理特點是扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡在慢性气道阻塞的患者中最常見的肺气肿病理类型為小叶中央型在慢性支气管炎导致肺气肿過程中最早出現的是细支气管腔不全阻塞慢性阻塞性肺气肿，发生缺氧的重要机制是V/Q比例失调慢性阻塞性肺气肿首先发生的病理生理缺氧慢性支气管炎并发肺气肿的重要症状為逐渐加重的呼吸困难慢性阻塞性肺气肿其临床分型為紅喘型、紫肿型、混合型紅喘型的阻塞性肺气肿的特點是咳嗽轻.紫肿型阻塞性肺气肿的特點是多发生肺心病伴心衰阻塞性肺气肿最早出現的变化是最大通气量減少慢支并发肺气肿的X线体現A初期可無异常B两肺纹理增粗紊乱D两肺透亮度增長E横膈低平RV/TLC>40%，MVV<估计值80%，FEV1<正常60%肺功能测定對阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义阻塞性肺气肿的治疗目的是改善呼吸功能慢性阻塞性肺病（COPD）包括具有气流阻塞特性的慢支和（或）肺气肿两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延長喘息型慢性支气管炎固定性湿啰音支气管扩张普遍性哮鸣音，呼气延長支气管哮喘限局性吸气性哮鸣音支气管肺癌三．慢性肺源性心脏病慢性肺心病急性加重期的最常見诱因是呼吸道感染慢性肺心病常見的原因疾病慢性支气管炎慢性肺心病形成肺動脉高压的重要原因是缺O2肺小動脉收缩痉挛在肺心病肺動脉高压的原因中最重要的原因是功能原因肺心病時最常見的心脏变化是右心室肥大显性肺動脉高压的诊断原则是静息時肺動脉平均压≥2.7kPa（20mmHg）慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的重要原因缺O2和CO2潴留引起了肺小動脉痉挛慢性肺心病肺心功能代偿期具有的体征是A肺气肿征B肺動脉瓣区第二心音亢進C颈静脉充盈D剑突下心脏收缩期搏動初期慢性肺心病的诊断根据是肺動脉高压及右心室增大征象慢性肺心病X线所見A肺气肿征象B右下肺動脉横径≥15mmC肺動脉段高度≥3mmD肺動脉圆锥明显凸出E右心室增大征判断慢性肺心病心力衰竭最故意义的是静脉压明显升高支持肺心病的诊断超声心動图检查成果A右室流出道内径≥30mmB右室前壁增厚C右心内径≥20mm

D左右心室内径的比值<2E右肺動脉内径及右房增大減少肺心病肺動脉高压的首选治疗氧疗慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施改善呼吸功能慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是對的应用抗生素.最轻易发生洋地黄中毒的心脏病是肺心病慢性肺心病急性加重期患者应谨慎使用的药物是镇静剂肺心病的首要死亡原因肺性脑病肺心病急性加重期控制感染時选择抗生素的原则A参照痰细菌培养及药敏试验B在無培养成果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素C院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物D院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物E原则上选用窄谱抗生素肺心病应用血管扩张剂的指征是顽固性心力衰竭者肺性脑病不能用高浓度吸氧的重要原因是解除了颈動脉窦的兴奋性慢性肺心病人痰液粘稠，首选的治疗措施是雾化吸入性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂血钾不高，利尿同步，只要患者有正常排尿即应常规补钾慢性肺心病并发心律失常最多体現為房性期前收缩肺心病并发心律失常最具特性性的类型為紊乱性房性心動過速慢性肺心病最常見的酸碱失衡类型是呼吸性酸中毒慢性肺心病最常見的并发症是肺性脑病四．支气管哮喘引起支气管哮喘发作，释放生物活性物质的细胞是肥大细胞外源性支气管哮喘A常有家族及個人過敏史B季节性明显C缓和期肺哮鸣音消失D多在少年，小朋友時发病E发作期间血清IgE水平增長内源性支气管哮喘A少有家族過敏史B常長年发作C发作缓和後肺部听诊亦常有哮鸣音D痰常為脓性

E发作期间血清IgE水平常正常或偏低支气管哮喘的临床特性重要是反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难外源性支气管哮喘多属于第Ⅰ型或速发型变态反应所谓内源性哮喘是感染性哮喘支气管哮喘分型對的的是外源性，内源性支气管哮喘与過敏性肺炎不一样點重要為胸部X线体現經典支气管哮喘发作時最重要的临床体現為呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音支气管哮喘发作時肺部經典体征是两肺密布哮鸣音支气管哮喘发作禁用吗啡诊断支气管哮喘的根据是反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的鉴别最有价值的是長期咳嗽，咳痰，喘息病史支气管哮喘应用喘康速气雾剂（特布他林气雾剂）吸入，可使呼吸困难很快改善中重度支气管哮喘发作首选治疗药物是糖皮质激素色甘酸二钠重要用于防止哮喘发作抗原脱敏治疗支气管哮喘的机制是产生IgG制止IgE与抗原結合氨茶碱的合适浓度為10～20mg/L治疗支气管哮喘重度发作使用5%碳酸氢钠能增强支气管扩张剂的疗效支气管哮喘发作時，酸中毒能減少支气管扩张剂的疗效重症支气管哮喘发作伴酸中毒時，疗效最易被減低的药物是支气管扩张剂重症支气管哮喘发作時，除吸氧外，应首先改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水電解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素對严重的支气管哮喘发作病人，重要的祛痰措施补液重要作用于β2肾上腺素能受体的支气管解痉药是沙丁胺醇哮喘严重发作時，PaCo2>50mmHg是通气局限性的可靠指標支气管哮喘病人急性发作時，PaCO2正常或增高表达病情严重五．支气管扩张症支气管扩张的重要发病原因是支气管肺组织的感染和支气管阻塞支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常見原因是婴幼儿麻疹，百曰咳，支气管肺炎等感染继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多見于左肺下叶結核引起的支气管扩张啰音多見于肩胛间区對支气管扩张最有确诊价值的检查是支气管造影术支气管扩张症的治疗重要是保持呼吸道畅通和控制感染支气管扩张症的治疗A体位引流的作用有時较抗生素治疗尤為重要B有時可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液C經纤支镜局部灌洗後，注入抗生素也有明显疗效D大咯血者，病变不超過二叶肺經药物治疗不易控制，可手术治疗E在引流痰量较多時，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息結核性支气管扩张症好发部位位于上叶尖後段或下叶背段肺囊性纤维化血清内可具有克制支气管柱状上皮细胞纤毛活動的物质六．呼吸衰竭呼吸衰竭的動脉血气诊断指標是PaO2<8.0kPa，PaCO2>6.65kPaⅡ型呼吸衰竭最重要的发生机制是肺泡通气局限性慢性呼吸衰竭最常見的病因是阻塞性肺疾病慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最重要的机制是通气局限性對呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指標是PaCO2對代謝性酸碱失衡的判断，最有价值的指標是SB肺性脑病与高血压脑病鉴别的重要根据是发绀肺性脑病狂躁不安的处理是重點改善通气功能慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂時的給氧措施是給氧浓度可稍高（40%）慢性肺心病引起呼吸衰竭应用呼吸中枢兴奋剂失代偿性呼酸時，血气分析及血清電解质的变化是PaCO2升高、pH減少、血钾升高ARDS的肺水肿属于渗透性肺水肿可引起呼吸衰竭加重的是慢阻肺合并呼吸道感染可引起呼吸性碱中毒的是机械通气過度可引起代謝性碱中毒的是大量利尿剂可引起呼酸合并代酸的是慢性呼吸衰竭合并休克七．肺炎引起肺炎的病原体重要是细菌院内感染所致肺炎中，重要病原体是需氧革兰阴性杆菌院外感染所致肺炎中，重要病原体是肺炎球菌軍团菌肺炎可呈爆发性流行肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指標是热退3天肺炎球菌的重要致病作用在于荚膜對组织的侵袭力肺炎球菌肺炎痊愈後，一般肺部完全吸取不留痕迹增進院内感染性肺炎发病增多的原因A抗肿瘤化疗B辅助呼吸C大量肾上腺皮质激素的应用E三代頭孢菌素的大量应用肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性葡萄球菌肺炎轻易并发脓气胸肺炎支原体肺炎的突出症状是什么咳嗽不能引起肺部化脓性病变的病原体是肺炎球菌肺炎球菌肺炎出現呼吸困难的重要原因V.Q比例失调引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是V.Q<0.8肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到与否出現并发症肺炎球菌肺炎出現机化性肺炎是由于肺泡内纤维蛋白没有完全吸取肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状咳铁锈色痰治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是青霉素肺炎合并感染性休克最常見的致病微生物是革兰阴性杆菌克雷白杆菌肺炎及早使用有效抗生素是治愈的关键：首选氨基甙类抗生素如庆大霉素，卡那霉素，妥布霉素、丁胺卡那霉素軍团菌肺炎治疗首选紅霉素，氨基甙类和青霉素、頭孢菌素类抗生素無效肺炎支原体肺炎婴儿间质性肺炎時应考虑本病的也許性，周围嗜酸粒细胞正常治疗首选紅霉素也可用四环素类抗生素常并发败血症的肺炎金葡菌肺炎最易引起脓气胸的肺炎是金葡菌肺炎X线阴影具有易变性，易形成單個或多发的液气囊腔金葡菌肺炎八．肺脓肿原发性肺脓肿多发生于右肺最重要原因是右主支气管与气管夹角较大血源性肺脓肿好发部位最多見于两肺外周部急性肺脓肿的致病细菌多属厌氧菌為主血源性肺脓肿最常見的病原菌是金黄色葡萄球菌肺脓肿初期最易与细菌性肺炎疾病混淆诊断急性肺脓肿最有价值的是咳大量脓臭痰急性肺脓肿的治疗原则是积极抗感染，辅以体位引流原发性肺脓肿的抗生素治疗应首选青霉素治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是X线片示空洞和炎症消失在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的重要原因是脓液引流不畅，痰液不易排出慢性肺脓肿最常見的并发症是支气管扩张肺脓肿慢性期体現肺内見有蜂窝状，伴大量纤维化影肺炎链球菌肺炎胸片大片致密影呈肺叶或肺段分布肺脓肿胸片大片状阴影内有空洞，液平肺結核有空洞形成，同侧或對侧有小片状条索状阴影肺癌胸片有空洞形成，壁较厚，内壁凹凸不平支气管扩张两肺纹理增强呈卷发样阴影九．肺結核人类結核病的重要病原菌是人型和牛型結核菌結核病的重要社會传染源是排菌的病人发現初期肺結核的重要措施是胸X线检查結核杆菌感染人体的重要途径是呼吸道判断肺結核患者有無传染性查痰結核菌結核菌素试验原理是Ⅳ型变态反应切断肺結核传染链的最有效措施是发現并治愈涂阳病人肺結核患者低热持续不退，多提醒病变播散浸润型肺結核為最常見的继发性肺結核浸润型肺結核自然演变過程中，空洞形成最常見對疑诊支气管内膜結核的病人，首选進行痰結核菌检查肺結核的基本病变是渗出、变质、增生考核抗結核治疗效果的重要指標是痰菌检查.肺結核大咯血最危险的合并症是窒息诊断肺結核最可靠的根据是痰中找到結核菌肺結核大咯血急救時需尤其注意的是保持呼吸道畅通防止肺結核的最重要措施是隔离和有效治疗排菌病人肺結核患者大咯血時应采用哪种体位患侧卧位链霉素应用于小朋友和青少年時，应尤其注意严密观测其副作用急性粟粒型肺結核治疗方案中可选异烟肼、链霉素、對氨水杨酸肺結核患者咳痰带血，最恰當的处理是安静休息，防止紧张情绪核患者大咯血而致血压忽然下降，首选治疗是脑垂体後叶素5～10單位+25%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射异烟肼:肝功损害利福平:肝功损害吡嗪酰胺:肝功损链霉素:耳鸣耳聋乙胺丁醇:视神經炎抗結核化學药物治疗的原则：初期，连用，适量，规律，全程結核菌全杀菌药物：异烟肼（H）利福平（R）链霉素（S）結核菌半杀菌剂吡嗪酰胺（Z）結核菌抑菌药物：乙胺丁醇（E）對氨水杨酸钠（P）卡那霉素（K）广泛应用抗痨药物以来明显減少的并发症喉、肠結核慢性肺結核纤维组织增生可引起支气管扩张症結核菌進入血循环可引起脑膜結核肺干酪样壞死破溃入胸腔可引起脓气胸拾．弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质疾病是指发生于肺泡壁及肺泡周围组织的疾病弥漫性肺间质疾病的病理特點是肺间质纤维化特发性肺纤维化肺部听诊特點是Velcro尼龙带拉開音特发性肺纤维化最重要的临床体現是隐袭性進行性呼吸困难特发性肺纤维化肺功能的特點是限制性通气功能障碍特发性肺纤维化動脉血气的重要变化是PaO2減少對特发性肺纤维化的诊断，最有价值的检查是經纤维支气管镜肺活检治疗特发性肺纤维化首选药物是糖皮质激素拾一.胸腔积液感染性胸膜炎最常見的病原菌是結核杆菌诊断渗出性胸膜炎胸腔穿刺液检查最有价值胸液渗出液a细胞数>500×10的6次方/Lb蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值>0.5c胸液LDH>200U/L，胸液LDH/血液LDH比值>0.6d胸液中葡萄糖含量減少結核性胸膜炎最常发生于青少年原发性肺結核結核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最重要的鉴别點是胸水细胞學和细菌學检查鉴别胸水的性质胸水常规检查最重要大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗措施是立即胸腔穿刺排液對40岁如下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人胸水脱落细胞检查最故意义對胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发現脓液并有臭味，应對脓液首先作厌氧菌培养检查以确定病因正常人每天通過胸膜腔的液体量应為0.5～1.0L胸腔抽液每次不适宜超過1.0L以上X线透视下見到肋膈角变钝的液体量是0.3～0.5L胸腔积液症状明显時的液体量為0.5L以上拾二.心力衰竭慢性充血性心力衰竭的诱发原因中，最為常見的是感染高血压引起左室压力负荷過重肺動脉高压右室压力负荷過重贫血和甲亢對心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重鉴定心力衰竭代偿期的重要指標是心排血量增長甚至靠近正常左心衰竭最早出現的症状是劳力性呼吸困难左心衰竭的临床体現重要是由于肺淤血、肺水肿所致左心衰竭時肺部啰音的特點是湿啰音常見于两肺底，并随体位变化而变化右心衰竭時较早出現的临床体現是颈静脉充盈和怒张重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物血管扩张剂治疗心力衰竭的重要作用机制是減少心脏前、後负荷長時间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用重要是氰化物中毒诊断急性肺水肿最具有特性意义的根据是严重呼吸困难伴咯粉紅色泡沫样痰左心衰竭与支气管哮喘的重要鉴别點為坐起時可以缓和呼吸困难老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应減少急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安時立即予以吗啡皮下注射治疗洋地黄中毒所致的室性心動過速，宜首选利多卡因治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心動過速，最有效的是苯妥英钠和钾盐治疗洋地黄中毒的治疗措施：A初期治疗和及時停药時治疗关键B出現迅速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。C异位迅速性心律失常伴低钾血症時，可予钾盐静脉點滴，房室传导阻滞者禁用D多种措施無效時，可考虑小能量直流電复律（一般属禁忌，因可致室颤）E缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗F使用地高辛特异性抗体心力衰竭并发心房扑動時首选迅速洋地黄制剂诊断右心衰竭時，最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常時宜选用阿托品洋地黄中毒症状：A胃肠道反应食欲不振最早出現，继以惡心、呕吐，属中枢性B神經系统体現如頭痛、忧郁、無力、视力模糊、黄视或绿视等C心脏毒性為多种心律失常。室早二三联律，交界处逸搏心律和非阵发性交界处心動過速伴房室分离共约占2/3D房颤E慢性房颤患者在用洋地黄期间心室率忽然变得规则時，应警惕中毒的也許急性心力衰竭的急救措施A病人取坐位，双腿下垂，以減少静脉回流B高流量氧气吸入C吗啡D迅速利尿E四肢轮番結扎減少前负荷F血管扩张剂G强心甙（禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者）H氨茶碱

拾三。心律失常窦性心動過速的频率范围多為100～180次/分窦性心動過缓時出現早搏可用何药治疗阿托品使迅速房颤的心室率減慢，应首选洋地黄最易引起房颤的疾病是風湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤動時f波的频率為350～600次/分刺激迷走神經可以纠正阵发性室上性心動過速心律失常诊断阵发性室上性心動過速最故意义的是颈動脉窦按摩使心率忽然減慢非阵发性交界区性心動過速最常見于洋地黄中毒急性心肌梗死出現室性期前收缩首选利多卡因心電图有心室夺获及室性融合波有助于室性心動過速（有）与室上性心動過速的鉴别洋地黄中毒出現室性心動過速不适合于应用電击复律治疗治疗尖端扭转型室速時不适宜选用普罗帕酮洋地黄中毒引起的下列心律失常中，房室传导阻滞用钾盐治疗是錯误的.Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有AdˉamsˉStokes综合征发作，治疗首选安顿临時或永久性人工心脏起搏器最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死洋地黄治疗房颤，減慢心室率的最重要作用是直接延長房室結的不应期Ⅱ度Ⅰ型窦房传导阻滞的是P间期逐渐缩短，直至出現長间歇，最長P-P间期不不小于最短P-P间期的两倍Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞是P间期明显延長，長间歇与正常P-P间期呈倍数关系诊断窦性停搏的是P-P间期明显延長，長间歇与正常P-P间期無倍数关系Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的是P-R间期逐渐延長，直到P波受阻，QRS波群脱落甲状腺功能亢進，迅速房颤首选心得安口服風心病二尖瓣狭窄，迅速房颤西地兰静注预激综合征合并房颤電复律冠心病急性心梗，迅速房颤，急性左心衰，心源性休克電复律阵发性室上性心動過速首选异搏定洋地黄治疗中出現室性期前收缩二联律，首选利多卡因室性心動過速有严重血流動力學障碍，首选体外同步電直流复律尖端扭转型室速可选用异丙基肾上腺素阵发性室上性心動過速可选用腺苷阵发性室性心動過速，可选用利多卡因频发室性期前收缩利多卡因急性心肌梗死時发生室颤尽快用非同步直流電除颤.Ⅲ度房室传导阻滞心室按需型起搏器室性心動過速药物疗效不满意应及早应用同步直流電复律拾四。心跳骤停和心脏性猝死電复律治疗時出現心室颤動，应再次電复律心脏性猝死是因心脏原因意外地忽然死亡猝死最常发生于冠心病心脏骤停复苏後最易出現脑损伤心肺复苏時用药一般首选药物是肾上腺素心脏骤停初期诊断最佳指標是颈動脉和股動脉搏動消失胸外心脏按压時手掌的對的部位是胸骨中下1.3交界处在心肺复苏期间，對于难治性室速和室颤，提议应用胺碘酮［150～500mg静注，10mg/（kg·d）静脉滴注急性高钾血症引起的顽固性心室颤動，低血钙或应用钙拮抗剂中毒者可予以10%葡萄糖酸钙5～10ml静注未建立静脉通道時，若出現缓慢性心律失常，应心内注射肾上腺素（0.5～1.0mg）心肺复苏术中一旦确定室颤或持续性迅速室性心動過速用200~300J能量進行直流電除颤如無效该300J或360J能量拾五。高血压高血压初期病理变化重要是周身细小動脉痉挛最适合β受体阻滞剂治疗的是高血压伴肥厚梗阻性心肌病原发性高血压的重要病理生理是周围血管阻力增長1999年世界卫生组织和国际高血压學會（WHO.ISH）制定和修改的新的正常人血压原则為BP<130/85mmHg我国高血压病引起的死亡原因最常見的是脑血管意外高血压病人发生胰岛素抵御時，空腹胰岛素水平判断胰岛素敏感性血管紧张素Ⅱ的功能A直接使小動脉收缩B使交感神經发放冲動增長C刺激肾上腺皮质球状带，使醛固酮分泌增多D也可使静脉收缩，回心血流量增多E增長渴覺，导致饮水行為高血压分期原则最重要的根据是器官损伤及功能代偿状况高血压Ⅲ期的临床体現A心绞痛B脑卒中C视网膜出血、渗出D血肌酐>177μmol/LE积极脉夹层動脉瘤老年人高血压的最重要特點以纯收缩压升高為多見高血压危象的发生机制也許為交感神經功能亢進和血循环中儿茶酚胺過多高血压脑病時最常見的症状是頭痛，頭晕高血压伴有低钾首先应考虑原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选酚妥拉明继发性高血压常見于肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症妊娠高血压积极脉缩窄高血压病人，心脏B超示室间隔与左室後壁之比达1.4，依那普利药物最佳血压明显增高数年的病人，应用降压药使血压短時间内骤降至正常水平可以诱发肾功能不全可引起心動過缓的降压药美托洛尔常致反射性心動過速硝苯地平常見的副反应是干咳卡托普利可引起低血钾双氢氯噻嗪血压持续升高，有脑血栓形成高血压病三期舒张期血压，持续在90mmHg以上，眼底二级，心電检查有左心室肥厚心功能代偿高血压病二期血压骤然升高，剧烈頭痛，抽搐昏迷高血压脑病有助于原发性醛固酮增多症的诊断安体舒通试验有助于嗜铬细胞瘤的诊断苄胺唑啉降压试验有助于皮质醇增多症的诊断地塞米松克制试验慢性肾炎高血压高血压发生于尿蛋白之後肾動脉狭窄上腹部可听到血管杂音嗜铬细胞瘤发作時血压骤升伴剧烈頭痛，心悸，发作间期血压可正常糖尿病不适宜普萘洛尔活動性肝病不适宜地尔硫溃疡不适宜利血平继发性高血压最常見的原因肾性高血压低肾素型高血压原发性醛固酮增多症拾六。冠状動脉粥样硬化性心脏病左冠状動脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是高侧壁心绞痛发作的經典部位是胸骨上、中段後引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状動脉分支是左冠状動脉前降支急性心肌梗死初期（24小時内）死亡重要由于心律失常缺血性心脏病最常見的病因是冠状動脉粥样硬化急性心肌梗死合并急性病态窦房結综合征常見原因是右冠状動脉病变引起心肌病变的多种病因中，目前国内外最常見的是冠状動脉粥样硬化性心脏病動脉粥样硬化导致器官病变最常見的是冠状動脉急性心肌梗死後心肌壞死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要6～8周冠心病患者出現心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹風样杂音，是由于二尖瓣脱垂心绞痛发作時可出現房性或室性過早搏動中间综合征不一样于急性心肌梗死的最重要特點是不出現异常Q波诊断經典心绞痛，含硝酸甘油5分钟内疼痛消失最有特性梗死前心绞痛的哪一點与急性心肌梗死不一样心電图未見病理性Q波目前发現心肌缺血及诊断心绞痛最常用的無创性检查措施是心電图心肌梗死症状中最先出現下列哪一项疼痛急性心肌梗死時血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞心肌梗死的并发症A心脏破裂B梗死後综合征C二尖瓣脱垂D室壁瘤E乳頭肌功能失调或断裂急性前壁心肌梗死最常見的心律失常是室性期前收缩及室性心動過速治疗自发性心绞痛禁专心得安合并心绞痛時不适宜应用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病缓和急性心肌梗死剧烈疼痛效果最佳的是吗啡心肌梗死後24小時内防止使用洋地黄急性心肌梗死合并休克時禁用异丙基肾上腺素判断急性心肌梗死面积最有价值的是血清CPK增高的程度急性心肌梗死与心绞痛的重要鉴别點是肌酸磷酸激酶同功酶升高急性心肌梗死的超急期心電图变化是T波高耸AMI時发生心室颤動，尽快采用非同步直流電除颤房室传导阻滞发展到Ⅱ度或Ⅲ度時宜专心室克制型按需起搏器临時起搏室性心動過速药物疗效不满意時也应及早用同步直流電复律增高可持续1～3周的心肌梗死的化验检查白细胞计数增高後1～2周恢复正常的心肌梗死的化验汇报LDH增高3～6曰降至正常的心肌梗死的化验检查GOT心肌梗死起病6小時内增高的化验CPK拾七。心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的病理生理由于左房平均压升高，從而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高二尖瓣狭窄最常見的初期症状呼吸困难 正常二尖瓣口面积4.0～6.0cm2发生急性肺水肿時，肺毛细血管压力多在30mmHg以上二尖瓣狭窄右室负荷加大時心電图可見右束支传导阻滞或右室肥大二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别重要之點是後者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音二尖瓣关闭不全的病理生理左室衰竭发生较晚，发生後则進展迅速二尖瓣关闭不全時可有心尖区全收缩期杂音，并在呼气時增强二尖瓣关闭不全X线检查的特性是左室收缩時左房反向膨出二尖瓣关闭不全時後叶损害杂音特點传至胸骨左缘和心底部合并左房内血栓不是二尖瓣球囊成形术的适应证風湿性心脏病中最易发生猝死的是积极脉瓣狭窄風湿性心脏病积极脉瓣狭窄時A积极脉瓣区喷射性收缩期杂音B积极脉瓣区第二心音減弱C脉压小，脉搏细弱D左心室增大E可出現第四心音积极脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最重要的是左心室肥厚風心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及积极脉瓣風湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是积极脉瓣狭窄积极脉瓣关闭不全引起的周围血管征是由于脉压增大Austin-Flint（重度返流者，心尖区可闻及舒张中期和或晚期隆隆样杂音）杂音的发生与如下哪项有关积极脉瓣关闭不全积极脉瓣关闭不全X线检查的特性是“摇椅式”搏動确诊积极脉瓣关闭不全的根据彩色多普勒积极脉瓣心室侧探及舒张期射流心尖区可闻及收缩中晚期吹風样杂音及喀喇音，超声心動图可見，二尖瓣前叶CD段呈吊床样波形，最也許的诊断是二尖瓣脱垂肺水肿肺毛细血管楔压>30mmHg肺静脉压增高肺毛细血管楔压>20mmHg.二尖瓣重度狭窄二尖瓣口面积≤1.0cm2.积极脉瓣关闭不全左室增大，积极脉明显扩张二尖瓣狭窄梨形心二尖瓣关闭不全心室收缩時心房反向膨出积极脉瓣狭窄心影正常或左室，左房轻度增大积极脉瓣狭窄胸骨右缘2肋间3级以上喷射性收缩期杂音二尖瓣狭窄心尖区舒张中晚期隆隆样杂音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘功能性收缩期杂音二尖瓣关闭不全心尖区全收缩期吹風样杂音积极脉瓣关闭不全胸骨左缘3肋间舒张初期哈气样杂音動脉导管未闭胸骨左缘2肋间持续性机器样杂音梅毒性心脏病Austin-Flint杂音二尖瓣狭窄Graham-Steell杂音二尖瓣脱垂收缩中、晚期喀喇音脉压增大時可出現水冲脉左室功能不全可出現交替脉心包填塞可出現奇脉拾八。感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎最常見的致病菌是草绿色链球菌亚急性感染性心内膜炎，最常发生于風湿性心瓣膜病亚急性感染性心内膜炎的周围体征ARoth點BJaneways結COsler結D瘀點E指甲下出血F杵状指最易发生亚急性感染性心内膜炎的風湿性心瓣膜病类型是二尖瓣轻至中度关闭不全亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的根据是血培养治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是青霉素亚急性感染性心内膜炎最常見的死亡原因是心力衰竭亚急性感染心内膜炎的赘生物最常見的附著部位是二尖瓣和积极脉瓣亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症A心力衰竭B心脏破裂C缩窄性心包炎D房室传导阻滞E心肌炎亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中A初期应用B大剂量，充足長程治疗C加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用D急性者应用针對金葡菌，链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗E亚急性者采用针對包括肠球菌在内的链球菌的抗生素Osler結見于(為在指和趾垫出現的豌豆大的卵圆形出血斑块拌中心呈白色)亚急性细菌性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎可有脾肿大風湿热可以有抗“O”升高拾九。心肌疾病肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的重要病理基础是非對称性室间隔肥厚肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化左室容积減少時增强肥厚型梗阻性心肌病人导管检查，具有诊断意义的是Brockenbrough現象阳性心得安可使肥厚型梗阻性心肌病杂音減弱扩张型心肌病的最重要特性是心肌收缩期泵功能衰竭扩张型心肌病的病因最重要的是病毒感染扩张型心肌病的病理变化是心肌细胞肥大，变性纤维化扩张型心肌病的重要体征是心脏扩大扩张型心肌病的彻底治疗措施是心脏移植术心肌炎急性期能确诊的检查是心肌活检心肌疾病病毒感染的阳性指標是发病後3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高心肌炎在房室传导阻滞状况下可试用糖皮质激素心肌炎在室性期前收缩状况下不主张试用糖皮质固醇类药物每曰饮纯酒精量超過125ml持续以上应考虑诊断酒精性心肌病体循环或肺循环出現栓塞频率较高的是围生期心肌病女性产後2～20周出現心肌病变化称為围生期心肌病Fiedler心肌炎病因是CoxsackieB病毒感染高血压性心脏病交替脉扩张型心肌病心功能不全控制後，心脏杂音增强限制型心肌病奇脉風湿性心脏病心功能不全控制後，心脏杂音減弱肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油後心脏杂音增强心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱扩张型心肌病心肌细胞肥大，变性纤维化酒精性心肌病心肌细胞及间质水肿，纤维化，线粒体变性感染性心肌炎心肌细胞溶解，间质水肿，單核细胞浸润克山病心肌变性呈弥漫性，壞死呈灶状分布蛙泳征大量心包积液鼓帆征二尖瓣狭窄钻石征扩张型心肌病SAM征肥厚型心肌病吊床征二尖瓣脱垂抗O>800U急性風湿热血清病毒中和抗体>4倍急性病毒性心肌炎遗传原因肥厚型心肌病免疫指標阳性紅斑狼疮血培养细菌阳性感染性心内膜炎室缺超声心動室间隔持续中断扩张型心肌病超声心動，左室径65mm心包积液超声心動出現右室前壁以及房室沟处無反射区二尖瓣狭窄超声心動二尖瓣EF斜率下降肥厚型心肌超声心動IVS∶LVPW1.5∶1二拾。心包疾病我国目前最常見的急性心包炎的病因是結核性缩窄性心包炎最常見的临床体現颈静脉怒张，肝大，腹水急性心脏压塞的重要特性Beck三联征诊断急性心包炎最具特性的体征是心包摩擦音急性心包炎心電图变化，ST段抬高以急性非特异性心包炎最為多見缩窄性心包炎時A颈静脉怒张B静脉压升高C心排血量減少D收缩压较低E脉压变小心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的經典体征皮肤有环形紅斑，抗“O”800單位以上風湿性心包炎呼吸道感染史，胸痛，呼吸時加重，心電图ST段弓背向下型抬高急性非特异性心包炎包腔内大量血性积液，OT试验阳性結核性心包炎二拾一。胃、拾二指肠疾病慢性胃炎的发病与幽门螺杆菌感染有关血清壁细胞抗体阳性多見于慢性萎缩性胃体胃炎慢性A型胃炎的治疗惡性贫血性，注射维生素B12诊断慢性胃炎最可靠的根据是胃镜检查及胃粘膜活检慢性胃窦炎发病的病因最重要的是幽门螺杆菌感染慢性胃炎活動期鉴定根据是胃粘膜中性粒细胞增多慢性浅表萎缩性胃炎患者纤维胃镜检查示胃粘膜有散在小片状充血呈紅白相间的花斑状，伴有小片状糜烂，點状出血，部分胃粘膜呈紅白相间，以白為主見于萎缩性胃炎和老年人的粘膜变化為假幽门腺化生慢性A型胃炎的诊断根据是血清抗壁细胞抗体阳性慢性胃炎，有胆汁反流，治疗上最佳用胃复安不适宜用于慢性胃炎治疗的药物是肾上腺糖皮质激素慢性胃炎常見的症状和体征是上腹饱胀不适，食後加重慢性胃体炎的重要体現為血清抗壁细胞抗体阳性血清促胃液素增高伴胃酸增多，見于促胃液素瘤HP有关性胃炎需选用胶体次枸橼酸铋慢性胃炎經检查HP阳性需选用质子泵克制剂HP有关性胃炎推崇的治疗措施三种药物联合治疗慢性胃炎HP阳性推崇的治疗是铋剂+两种抗生素急性胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血後1～2天内進行胃及拾二指肠疾病以出血為重要体現者，其原因鉴别重要依托急诊胃镜检查消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤原因重要是指胃酸.胃蛋白酶的消化作用在消化性溃疡的发病机制中最重要的原因是胃酸壁细胞總数（PCM）增長与下述何种疾病有关拾二指肠球溃疡消化性溃疡在病理上组织损害深达粘膜肌层胃溃疡的好发部位是小弯胃角附近胃蛋白酶在下列何种条件下才具有活性pH3如下消化性溃疡的重要症状是上腹疼痛消化性溃疡所引起的疼痛，以节律性疼痛最具特性性空腹疼常見于拾二指肠球溃疡胃溃疡节律性疼痛的特點是餐後1/2～1小時出現疼痛胃溃疡的特點是X线钡餐見凸出于胃轮廓之外的龛影治疗消化性溃疡疗效最佳的抑酸药是洛赛克法莫替丁H2-受体拮抗剂的作用强而持久且副作用少钡餐透视見龛影對诊断消化性溃疡意义最大防止拾二指肠球部溃疡复发最重要的是消灭HP诊断胃惡性溃疡最有价值的是胃镜見溃疡形状不规则，底凸凹不平西米替下药物抑酸效果最佳易发生幽门梗阻的溃疡是幽门管溃疡消化性溃疡的命名是由于溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成腹痛顽固而持续应考虑消化性溃疡发生後壁慢性穿孔有关拾二指肠溃疡的治疗最佳措施是抑酸+消除HP萎缩性胃体胃炎胃酸明显減少.萎缩性胃窦胃炎胃酸正常或減少增進胃排空，防止胆汁反流吗丁啉增進粘液分泌及胃粘膜细胞更新前列腺素E2作用于壁细胞H2受体，克制胃酸及胃蛋白酶分泌甲氰咪胍克制H+-K+-ATP酶活動奥美拉唑保护胃粘膜硫糖铝促胃液素瘤胃酸明显增高胃溃疡胃酸正常或減少拾二指肠球溃疡胃酸升高胃癌胃酸明显減少二拾二。肝脏疾病肝昏迷患者經治疗後神志恢复可予以蛋白质饮食，最合适的选择是植物蛋白肝性脑病的治疗中严禁肥皂水灌肠症状出現之前肝性脑病的初期检测措施是诱发電位對亚临床肝脑病最有诊断价值的是简易智力测验肝昏迷前期最突出的体現是意识模糊、扑翼震颤肝性昏迷患者出現抽搐時最佳选用地西泮（安定）预後最差的肝性脑病患者是爆发性肝炎所致者肝性脑病前驱期的临床体既有可有扑翼样震颤缓慢发生的肝昏迷其最早出現的症状為行為异常，欣快肝性脑病的发病机制是A氨中毒B假神經递质C氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用D氨基酸代謝不平衡最重要产氨場所是肠道有关肝昏迷A血中NH3易入血脑屏障B低钾性碱中毒時NH3易入脑组织C肠道pH在6如下易使NH3变為NH4D肠道pH在5時，NH3不易被吸取E缺氧和高热增長氨的毒性亚临床肝癌是指AFP检出而無任何症状和体征的肝癌甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出現临床症状8～11個月AFP>200μg.L排除活動性肝病诊断肝癌的原则為ALT正常，AFP>200μg/L持续8周原发性肝癌定位诊断CT肝動脉碘油造影措施最敏感确认原发性肝细胞癌最早指標是AFP原发性肝细胞癌的AFP阳性率70%～90%根治原发性肝癌最佳的措施是手术切除治疗与原发性肝癌发病最亲密的原因是病毒性肝炎原发性肝癌肝外血行转移最常見的部位是肺原发性肝癌經淋巴转移最常見的部位是肝门淋巴結治疗初期原发性肝癌疗效最佳的非手术疗法是經皮穿刺酒精注射疗法除原发性肝癌，生殖腺胚胎瘤能引起AFP>500μg.LAFP和ALT動态曲线有助于鉴别肝癌和良性活動性肝病我国引起肝硬化的最常見的原因是病毒性肝炎肝硬化脾肿大的重要原因是门静脉高压门脉高压的特异性体現是侧支循环開放肝硬化失代偿期诊断重要根据是少許腹水食管下端静脉曲张最能表达门脉高压肝硬化并发肝肾综合征是肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害肝细胞严重壞死時，肝功能异常重要体現是AST（GOT）高于ALT鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的措施是拾二指肠镜逆行胆管造影反应肝储备功能试验的是吲哚青绿清除试验肝硬化初期诊断最可靠的措施是腹腔镜直视下活检肝病患者大量結缔组织增生，假小叶形成對诊断肝硬化最具确诊价值肝硬化腹水治疗，一般不主张采用强烈利尿肝硬化患者上消化道出血後，為防止肝性脑病的重要治疗措施為弱酸溶液洗肠肝硬化肝实质损害的最重要根据是清蛋白減少，凝血酶原時间延長對肝硬化诊断最有价值的是钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损肝硬化時肝功能減退的体現是清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG试验潴留补充正常神經递质，竞争性地排斥假神經递质左旋多巴使肠内酸化減少氨的吸取形成乳果糖克制肠道细菌生長，減少氨的形成新霉素肝昏迷出現代謝性碱中毒時宜用精氨酸肝昏迷出現脑水肿時用高渗糖肝细胞癌AFP>500μg持续4周胆管细胞癌AFP<20μg/L肝硬化并自发性腹膜炎腹水介于渗出液与漏出液之间肝硬化腹水腹水為漏出液治疗肝硬化肝性脑病休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸治疗肝硬化腹水休息，低盐食，限制入水量，补蛋白质，給利尿剂治疗肝硬化并上消化道出血休息，禁食，积极补足血容量及采用多种止血措施二拾三。胰腺炎急性胰腺炎形成脓肿的時间為病後2～3周急性胰腺炎假性囊肿形成時间為病後3～4天急性出血壞死型胰腺炎特性性病变是脐周及侧腹呈青紫色国内急性胰腺炎的常見病因胆道疾病能引起急性胰腺炎的药物肾上腺糖皮质激素提醒急性胰腺炎预後不良反应的指標是血钙低于1.75mmol/L初期应用可減少24小時病死率的药物生長抑素（施他宁）慢性胰腺炎并发消化性溃疡者占10%～20%治疗急性出血壞死型胰腺炎效果很好的药物奥曲肽导致慢性胰腺炎酗酒時间需5年以上急性出血壞死型胰腺炎出現肠麻痹時，不适宜应用的药物抗胆碱能药物慢性胰腺炎转為胰腺癌者占3.6%～5%慢性胰腺炎，胰腺功能不全体現多在病变持续5年以上時出現参与胰腺及周围脂肪壞死脂肪酶导致血管扩张和血管壁通透性增長激肽酶导致组织壞死与溶血磷酰酶A致使胰腺出血和血栓形成弹力蛋白酶引起微循环障碍，休克激肽酶二拾四。腹腔結核肠結核最常見的感染途径是經口感染肠結核的好发部位是回盲部溃疡型肠結核多見的临床体現是糊样便肠結核出現腹部肿块最常見于增生型肠結核肠結核腹痛多位于右下腹增生型肠結核的最常見症状就是便秘初治肠結核原则疗法疗程是6～9個月一般肠結核的抗結核药物治疗，首选药物异烟肼+利福平結核性腹膜炎最重要的感染途径是腹腔内結核病灶直接蔓延結核性腹膜炎的最重要病理类型粘连型結核性腹膜炎起病方式最多見的是缓慢起病結核性腹膜炎腹水性质最常見的是渗出液結核性腹膜炎常見并发症是肠梗阻結核性腹膜炎腹水检查的目的是确定腹水常规性质對結核性腹膜炎有确定诊断价值的是腹膜炎体征溃疡型肠結核常見腹泻，便呈糊样增生型肠結核常見便秘形成結核脓肿干酪型形成窦道及瘘管干酪型可見少許或中等量腹水渗出型結核性腹膜炎重要感染途径腹腔内結核病灶直接蔓延結核性腹膜炎次要感染途径血行播散腹水動物接种阳性可确定結核性腹膜炎腹腔镜+活性可确定結核性腹膜炎結核性腹膜炎最常見的病理类型粘连型結核性腹膜炎最严重的病理类型干酪型二拾六。上消化道出血确诊消化性溃疡出血最可靠的措施是初期胃镜检查消化性溃疡最常見的并发症是出血拾二指肠球後溃疡消化性溃疡最易发生出血消化性大出血是指几小時内出血量多于1000ml上消化道出血最常見的病因是消化性溃疡二拾七。尿液检查根据血尿出血部位不一样临床上血尿分為肾小球性及非肾小球性血尿临床上鉴别肾性小球血尿及非肾小球性血尿最简朴的措施是新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查临床上最常出現血尿的疾病是什么肾小球肾炎在肾脏疾病中出現血尿的最常見原因是肾小球肾炎体位性蛋白尿属于生理性蛋白尿蛋白尿是指成人每曰尿蛋白持续超過150mg蛋白尿（+++）且以白蛋白為主時是肾小球蛋白尿选择性蛋白尿的特點為仅有白蛋白滤過增多大量的蛋白尿阐明是肾小球滤過膜变化尿中β2微球蛋白增多而血中β2微球蛋白不增高，此時出現的蛋白尿属于肾小管性蛋白尿正常尿中偶見什么管型透明管型肾盂肾炎最早出現白细胞管型尿中出現蜡样管型見于慢性肾炎晚期反复检查尿蛋白阳性，尿液分析以白蛋白為主，此种蛋白尿属于选择性蛋白尿临床中大量蛋白尿是指尿中排出蛋白超過3.5g/24h病态蛋白尿是指蛋白质持续超過150mg/24h正常人尿中偶見透明管型慢性肾功能不全尿毒症時尿中常見蜡样管型急性肾盂肾炎時尿中常見白细胞管型急性肾小球肾炎尿中常見紅细胞管型二拾八。肾小球疾病目前认為多数人类肾小球疾病是免疫介导的疾病三高現象加剧肾小球硬化的重要原因肾小球疾病出現大量蛋白尿的重要原因是電荷屏障遭到破壞最终导致肾小球损伤并产生對应的临床症状重要是免疫反应激活炎症细胞使之释放炎症介质致肾损害現代肾脏病學临床诊断治疗及判断预後的重要根据是什么肾活检病理检查為了減缓肾小球硬化的发生，临床上重要注意低盐饮食、适量蛋白质、高热量、高维生素饮食急性肾小球肾炎水肿的发生机制重要是肾小球滤過率減少急性肾炎临床体現中消失或恢复正常最慢是血尿及微量蛋白尿肾脏活体组织病理检查為50%以上肾小囊中有新月体形成，其最也許的诊断為急進性肾小球肾炎以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎与感染後急性肾炎的重要鉴别點是潜伏期及补体C3尿沉渣可見紅细胞管型诊断急性肾小球肾炎最有价值急性肾小球肾炎的重要治疗是休息和對症急性肾炎尿量甚少時哪种利尿剂慎用或不用安体舒通链球菌感染後急性肾小球肾炎的重要治疗措施是激素和免疫克制剂急性肾小球肾炎的治疗原则是以休息及對症处置為主急性肾炎饮食中不限制食盐摄入的時机是水肿消退，血压正常急性肾小球肾炎的诊断根据中哪一项是关键血尿及紅细胞管型尿急進性肾小球肾炎临床重要特性是什么初期出現少尿性急性肾功能衰竭為特性急進性肾小球肾炎重要的病理变化為肾小囊有大量新月体形成急進性肾炎的病理类型是肾小球囊新月体性肾炎急進性肾小球肾炎的重要治疗原则是强化治疗慢性肾炎水肿产生的重要原因是肾小球超滤及滤過率下降成年人引起肾性高血压最常見的疾病是慢性肾小球肾炎乙酰唑胺（Diamox）利尿剂可引起酸血症慢性肾炎与過敏性紫癜性肾炎的鉴别點是既往過敏性紫癜史肺出血-肾炎综合征（Godpasturesyndrome）可继发哪型肾炎急進型肾炎肺出血肾炎综合征為抗肾小球基底膜抗体性肾炎慢性肾炎治疗的重要目的防止或延缓肾功衰竭治疗肾炎水肿時，低分子右旋糖酐利尿措施不适宜应用急性肾炎，水肿，高血压，并发左心衰竭，肾功能不全時应选速尿慢性肾炎合并高血压尿毒症，同步又水肿，下列药物先应用速尿肾病综合征最重要的临床特點是尿蛋白多于3.5g/24h大量蛋白尿+低蛋白血症為诊断肾病综合征所必须的肾病综合征出現大量蛋白尿，其重要原因是肾小球滤過膜的屏障作用受损肾病综合征出現大量蛋白尿其重要机制是肾小球基膜糖蛋白成分变化负電荷消失肾病综合征低蛋白血症的重要原因是肾小球毛细血管壁通透性增强微小病变型肾病综合征出現大量蛋白尿的重要的机制是肾小球基膜糖蛋白成分变化，负電荷消失贫血出現最早的是系膜毛细血管性肾炎肾病综合征最常見的并发症是感染肾病综合征最适合用肾上腺皮质激素微小病变型肾病综合征最重要的治疗是糖皮质激素對激素治疗最為敏感的是微小病变型糖皮质激素最合用于微小病变病IgA肾病一般見于隐匿性肾炎诊断肾病综合征，应用激素治疗無效，改用环磷酰胺治疗，總量不超過6～8g急性肾炎常見于毛细血管内增生性肾炎急進性肾炎常見于新月体肾炎肾病综合征常見于微小病变慢性肾炎常見于系膜增生性肾炎可致钠钾互换障碍，影响细胞的正常功能利钠激素增多引起皮肤瘙痒的重要原因甲状旁腺激素增多引起贫血的重要原因促紅细胞生成因子減少克制血小板汇集功能的药物是阿司匹林扩张肾小球入出球小動脉的药物卡托普利克制前列腺素作用的药物是布洛芬用药治疗2周尿蛋白阴性見于肾病综合征對激素高度敏感用药治疗4周尿蛋白減少見于肾病综合征對激素敏感用药治疗8周，尿量增長，尿蛋白減少見于肾病综合征對激素低敏感二拾九。泌尿系感染引起肾盂肾炎最多見的致病菌是大肠杆菌慢性肾盂肾炎患者經系统治疗，尿常规已正常，還应尿细菌培养，以判断治疗急性肾盂肾炎的疗程一般是2周慢性肾盂肾炎的有效治疗措施是联合轮换应用抗生素孕妇患急性肾盂肾炎应首选氨苄青霉素慢性肾盂肾炎治疗应用哪种措施联合应用抗生素并清除易感原因区别肾盂肾炎的复发還是新的再感染尿中细菌的血清型区别膀胱和肾盂肾炎尿中细菌表面有無抗体包裹慢性肾盂肾炎經内科治疗症状临時缓和，但试验室检查尿仍然無好转病人症状好转，尿化验正常，為防止复发采用低剂量抑菌疗法，對的的措施应當是用常规一次量，睡前一次口服慢性肾盂肾炎，尿培养為变形杆菌，尿沉渣白细胞5～10個/HP，經内科治疗症状临時缓和，但试验室检查尿仍然無好转慢性肾盂肾炎的疗程為2～4月三拾。肾功能不全尿毒症最初期的体現為胃肠道症状尿毒症病人贫血的重要原因是促紅细胞生成素減少慢性肾功能不全的分期是肾功能