消化性溃疡的护理佛山市南海区卫生学校杨韵华讲解

消化性溃疡的护理佛山市南海区卫生职业技术学校杨韵华

概述1

护理评估2护理诊断及合作性问题3主要内容护理措施4概述1概念流行病学资料临床特点

发病机制概念

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。

因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。

消化性溃疡是全球常见疾病，约10%的人患过此病，可发生于任何年龄。

十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年龄比前者约迟10年。

临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。流行病学资料发病机制消化性溃疡是多因素疾病，发病机制复杂，概括起来是因为胃、十二指肠局部黏膜损害因素与黏膜保护因素之间失去平衡的结果。黏膜保护因素：胃黏膜黏液分泌、胃黏膜屏障完整性、丰富的黏膜血液和上皮细胞再生等。黏膜侵袭因素：Hp感染：重要发病原因。胃酸和胃蛋白酶：胃酸主导。（无酸无溃疡）非甾体类抗炎药饮食……

护理评估2健康史心理-社会状况身体状况

辅助检查

治疗要点

是否长期服用非甾体类抗炎药（药物）是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激（应激）有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物（饮食）是否嗜烟酒有无家庭聚集现象（遗传）有无气候变化等诱发或加重因素（气候）健康史1．症状消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点。上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状，可为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛，也可仅有饥饿样不适感。部分患者无上述典型疼痛，仅表现为上腹饱胀、厌食、反酸、嗳气等症状有些病人甚至以出血、穿孔等并发症为首发症状。身体状况胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较十二指肠溃疡胃溃疡性质可为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛，也可仅有饥饿样不适感。部位中上腹或中上腹偏右中上腹或剑突下偏左时间常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜发生，称夜间痛。常在餐后约1h发生，经1～2h后逐渐缓解，较少发生夜间痛节律性疼痛-进食-缓解进食-疼痛-缓解3．并发症（1）出血（最常见）（2）穿孔（最严重）（3）幽门梗阻（4）癌变（少数）身体状况3．并发症（1）出血：

消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑便、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。身体状况3．并发症（2）穿孔：

急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁。急性弥漫性腹膜炎：剧烈腹痛，腹肌强直，明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。身体状况3．并发症（3）幽门梗阻

表现：餐后加重的上腹胀痛，频繁呕吐，呕吐物为有酸腐味的宿食，呕吐后症状可以缓解。

体征：上腹部空腹振水音、胃蠕动波，重者出现失水和低氯低钾性碱中毒。身体状况3．并发症（4）癌变

少数胃溃疡可发生癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，疼痛节律性改变或消失、进行性消瘦、大便隐血试验持续阳性，应考虑癌变可能。身体状况1．胃镜检查与黏膜活检

确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。2．X线钡餐检查

溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡有确诊价值。辅助检查3．幽门螺杆菌检测

应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。4．粪便隐血试验

隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。辅助检查

治疗要点治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。药物治疗：根除Hp方案抑制胃酸分泌的药物：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂中和胃酸的药物：氢氧化铝胃黏膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素类药物。手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。护理诊断及合作性问题3

慢性疼痛：腹痛

与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关

营养失调：低于机体需要量上消化道出血

焦虑与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关

知识缺乏缺乏相关自我护理的知识

潜在并发症上消化道出血

潜在并发症上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

护理措施4一般护理并发症护理病情观察用药护理

心理护理

健康指导

一般护理1．休息与活动

溃疡活动期，症状较重或有并发症者，应卧床休息，以缓解疼痛等症状。溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。一般护理2．饮食护理

（1）进餐方式：

定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽、

不宜太快太饱饮食护理（2）食物选择：

①以清淡、富有营养的饮食为主，如牛奶、鸡蛋及鱼等。②在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。③脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。④避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料，如蔬菜（洋葱、芹菜及韭菜）、水果、油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。

病情观察观察疼痛的规律和特点。监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。对症护理

腹痛除按常规给予护理外，还应注意：①帮助病人认识和去除病因：对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。②指导病人缓解疼痛的方法：如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物（苏打饼干、猴头菇饼干），或遵医嘱服用制酸剂。用药护理药物种类常用药物不良反应注意事项Ｈ２受体拮抗剂西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁偶有精神异常、性功能紊乱、一过性肝损害、头痛、腹泻、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔1h以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常质子泵抑制剂奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑头晕、荨麻疹、皮疹、瘙痒，偶有头痛和腹泻避免从事高度集中注意力的工作；较为严重不良反应时应及时停药碱性抗酸剂氢氧化铝铝碳酸镁骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便秘餐后1h和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服1．抑制胃酸药物用药护理药物种类常用药物不良反应注意事项硫糖铝硫糖铝便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡宜在进餐前1h服用，不能与多酶片同服，以免降低两者的效价胶体铋枸橼酸铋钾舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用前列腺素类药物米索前列醇腹泻、子宫收缩孕妇忌用2．保护胃黏膜药物用药护理3．根治幽门螺旋杆菌的治疗

质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法。心理护理紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡。要向病人和家属说明经过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助病人树立信心。指导病人采取放松技术，保持良好心态积极争取家庭和社会的支持，帮助其缓解焦虑、急躁情绪。健康指导1.疾病知识指导

告知病人引起和加重消化性溃疡的相关因素。指导病人生活要有规律，劳逸结合，避免过度紧张和劳累，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。养成良好的饮食习惯及卫生习惯，戒除烟酒，避免摄入刺激性