眼睑手术操作规范

眼睑手术操作规范第一节

睑腺炎切开【适应证】睑腺炎已局限化，化脓软化，出现黄白色脓点时。【禁忌证】睑腺炎尚未化脓局限时。【术前准备】无特殊准备。【麻醉】1.一般无需麻醉。2.内睑腺炎时可应用表面麻醉。【操作方法及程序】1.外睑腺炎的切口应在皮肤表面，与睑缘平行。内睑腺炎的切口应在睑结膜面，与睑缘垂直。2.外睑腺炎脓肿较大时，可放置引流条。3.内睑腺炎如有肉芽组织，应带蒂剪除。4.术毕盖眼垫，眼局部涂抗菌药物眼药膏。【术后处理】1.术后第2天去除眼垫，眼局部换药。2.如有全身症状或伴有其他部位的感染，应全身使用抗菌药物。【注意事项】1.睑腺炎未形成脓肿时不要切开，否则容易使炎症扩散。2.睑腺炎切开时，应当做到动作轻、切口大、引流充分。3.忌挤压病灶，以防炎症扩散。4.外睑腺炎的切口与睑缘一致，可避免损伤眼轮匝肌，愈后无明显瘢痕。内睑腺炎的切口与睑缘垂直，可避免损伤病灶临近的睑板腺。5.应避免在睫毛根部做切口，以防术后发生倒睫。第二节

眼睑脓肿切开【适应证】眼睑脓肿已成熟，扪之较软并有波动感时。【禁忌证】脓肿尚未形成时。【术前准备】无特殊准备。【麻醉】一般无需麻醉。【操作方法及程序】1.2%碘酊及75%乙醇消毒或捵伏消毒手术野。2.切口与皮纹一致，避免损伤眼轮匝肌。3.切口应位于脓肿的低位，以利引流。4.动作轻，切口大，引流充分。5.当脓液黏稠不易排出时，可用小镊夹取脓头排出，忌挤压病灶，以防炎症扩散。6.脓肿大时，可放置引流条。7.术毕以眼垫遮盖。【术后处理】1.术后第2天去除眼垫，局部换药。2.若全身症状严重或伴有其他部位感染，应全身使用抗菌药物。【注意事项】1.眼睑脓肿未成熟时不能过早切开。2.眼睑脓肿切开时不宜采用局部麻醉。3.不论眼睑脓肿自然破溃或切开后，都严禁挤压排脓。4.眼睑脓肿患者在切开排脓前应全身应用抗菌药物。第三节

睑板腺嚢肿摘除【适应证】1.睑板腺囊肿较大，眼睑皮肤明显隆起者。2.睑板腺囊肿破溃，在睑结膜面形成肉芽组织时。【禁忌证】1.睑板腺囊肿继发感染，炎症未得到控制时。2.结膜、角膜急性炎症时。【术前准备】1.眼部滴抗菌药物眼药水。2.检査凝血功能。3.洗脸，清洁脸部。【麻醉】1.表面麻醉。2.睑板腺囊肿周围皮下及穹隆部结膜下浸润麻醉。【操作方法及程序】1.手术眼常规消毒、铺无菌巾。2.检查囊肿位置、数量，避免遗漏。3.用睑板腺囊肿镊子夹住患处，翻转眼睑。4.从睑结膜面以尖刀刺入并切开囊肿，切口且与睑缘垂直。5.以小刮匙伸入切口，彻底刮除囊肿内容物。6.以有齿镊夹住囊壁，用尖头剪剪除囊壁。7.如睑板腺囊肿的囊壁靠近皮肤面，皮肤很薄，术中有破溃危险时，可从睑皮肤面做平行于睑缘的切口，进入囊腔。当去除囊壁后，缝合皮肤面。8.术毕时结膜囊内涂抗菌药物眼药膏，以眼垫遮盖四头带加压包扎。【术后处理】1.术毕时可有少量出血，加压包扎后嘱患者用手掌压迫眼部15min，以防出血。2.术后次日眼部换药，涂抗菌药物眼药膏，以眼垫遮盖。3.有皮肤缝线者，术后5d可拆除。【注意事项】1.如睑板腺囊肿破溃后形成肉芽肿，应先剪除后再刮除囊肿内容物。2.老年人睑板腺囊肿，特别是睑缘复发性囊肿，对刮除物应做病理检查。3.靠近内眦部囊肿切除时，可在泪小管内滞留泪道探针再手术，以免术中伤及泪小管。第四节

眼睑灰线切开【适应证】睑内翻矫正术时，如果效果不足，可加灰线切开。【禁忌证】1.眼睑局部急性炎症。2.急性结膜或角膜炎症。【术前准备】1.眼部滴用抗菌药物眼药水。2.清洁脸部和睫毛根部。【麻醉】1.表面麻醉。2.眼睑及穹隆部结膜下浸润麻醉。【操作方法及程序】1.术者用拇指和示指固定眼睑或用金属垫板置于结膜囊内固定睑缘部，并使睑缘稍向外翻转。2.另手持刀，使刀片与睑缘垂直，在倒睫部位灰线处将睑缘剖开，深2-3mm，外层包括皮肤和肌肉，内层包括睑板和结膜。长度以倒睫范围而定，原则上略超过倒睫部位的两端。3.术毕局部滴用抗菌药物滴眼液，涂抗菌药物眼膏，以无菌纱布遮盖。【术后处理】手术次日换药，涂眼药膏。【注意事项】1.术中注意眼球及角膜保护。2.唇间结构不明显时，应以睫毛排列为标志，在其稍后方劈开眼睑。3.切开灰线时，应在捏住的睑缘处逐刀切开，不要沿着睑缘一刀切开，以免刀刃方向偏差，伤及睑缘前层皮肤和后层睑板。第五节

瘢痕性险内翻矫正术【适应证】睑结膜瘢痕和睑板肥厚所致的睑内翻。【禁忌证】1.眼睑或球结膜有急性炎症者。2.眼前节有炎症者。【术前准备】1.询问病史，有无瘢痕体质。2.检査血常规、凝血功能。3.术眼滴用抗菌药物滴眼液。4.测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。【麻醉】1.术眼表面麻醉。2.穹隆部及睑缘皮下浸润麻醉。【操作方法及程序】1.睑板切断术(1)将睑缘分成3等份，分别以3对缝线从睑缘结膜面穿入，从距睫毛根部约3mm的皮肤面出针，并将其作为翻转眼睑的牵拉线。(2)距睑缘2-3mm与睑缘平行的睑板下沟处，将结膜与睑板切断，切口达内外眦角。(3)按3等份部位，用3对双针缝线，分别从睑板切口后约2.5mm处穿人，从距睑缘3-4mm的皮肤面穿出。缝线结扎于小纱布卷上。(4)拆去睑缘牵引线。涂抗菌药物眼膏，敷纱布遮盖。2.睑板楔形切除术（H6tz术）(1)置眼睑保护板：将眼睑保护板插入穹隆部，支撑眼睑，保护眼球，并压迫止血。(2)皮肤及皮下组织切口：距睑缘3-5mm做平行于睑缘的皮肤切口。切开皮肤及皮下组织。分离切口两侧的皮下组,织和眼轮匝肌，暴露睑板及睑板前的眼轮匝肌。剪除切口下唇皮下的眼轮匝肌。(3)睑板楔形切除:距睑板约1mm处做一条平行于睑缘的稍向上倾斜的睑板切口，深度为睑板厚度的2/3，长度与睑板等长。在此切口上2-4mm处做一相同的但稍向下倾斜的睑板切口，剪除上下切口之间的睑板，形成楔形缺损。(4)缝合伤口：用4-0尼龙线或5-0丝线自切口下缘皮肤面穿入，经睑板楔形切口上缘及皮肤穿出结扎。均勻缝合3针。在这些缝线之间再加3-4针皮肤缝线。(5)术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布遮盖。【术后处理】1.术后Id常规换药，注意是否出血，伤口对合是否良好。以后隔日换药。2.术后5-7d拆除皮肤缝线。老年人可延至术后9d拆线。【注意事项】1.一般采用普鲁卡因或利多卡因进行麻醉。在每毫升药液中加上1滴1:1000的肾上腺素溶液，有利于止血。2.对于年老患者，因眼睑皮肤松弛，术中可切除平行于切口的眼睑皮肤条。3.如睑内翻严重，皮肤切口应距睑缘近一些。如果睑内翻较轻，尽量使皮肤切口与上睑皱襞一致，以便术后形成双重睑。第六节

痉挛性睑内翻矫正术【适应证】老年性痉挛性睑内翻。【禁忌证】1.眼睑或球结膜有急性炎症者。2.眼前节有炎症者。【术前准备】1.询问病史，有无瘢痕体质。2.检査血常规、凝血功能。3.术前眼部滴用抗菌药物滴眼液。4.测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。【麻醉】1.术眼表面麻醉。2.穹隆部及睑缘皮下浸润麻醉。【操作方法及程序】1.眼轮匝肌重叠缩短术(1)距睑缘约3mm处做平行于睑缘的切口，切口与睑缘等长。(2)在皮下游离出一条宽6-8mm的眼轮匣肌肌束，并向两侧分离，使其与睑缘等长。(3)于眼轮匣肌条外1/3处剪断，将内眦2/3部分牵引至外1/3部分并重叠在其上，以6-0尼龙线或5-0丝线缝合。缝线顺序为:从第1层肌肉穿入，至第2层肌肉、睑板，然后再穿人第2层肌肉、第1层肌肉，结扎缝线。缝线尽量靠近睑板下缘。(4)将多余的眼轮匝肌剪除，一般剪除量为5-6mm。(5)间断缝合皮肤切口。(6)术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布后遮盖。2.缝线术+灰线切开缝线术(1)如果倒睫明显，可加灰线切开。(2)自眼睑内、中、外缝3对褥式缝线，自穹隆部穿人，从睑缘皮肤穿出。(3)皮肤面结扎缝线处安放小棉垫后结扎缝线。(4)术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布后遮盖。【术后处理】1.术后Id常规换药，以后隔日换药。2.术后7-9d拆除皮肤缝线。【注意事项】眼轮匝肌重叠缩短术适用于轻度痉挛性下睑内翻。第七节

瘢痕性睑外翻矫正术【适应证】眼睑皮肤瘢痕性收缩所致的睑外翻。【禁忌证】1.眼睑或球结膜有炎症者。2.眼前节有炎症者。3.慢性泪囊炎。【术前准备】1.询问病史，有无瘢痕体质。2.检查血常规、凝血功能。3.术眼滴用抗菌药物滴眼液。4.测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。【麻醉】1.术眼表面麻醉。2.病灶处皮下浸润麻醉。3.选择行全厚皮瓣移植矫正瘢痕性睑外翻时，如果为双眼上、下睑外翻，手术时间会较长，可选用全麻下手术。【操作方法及程序】1.V-Y法矫正术，适用于下睑中央部轻度外翻而无广泛瘢痕者。(1)尽量切除下睑中央部的全部瘢痕。(2)在下睑皮肤做V形切口，潜行分离皮下组织。(3)缝合皮肤切口，将V形切口缝合成Y形，使下睑组织上提，以便矫正下睑外翻。(4)术毕涂抗菌药物眼膏，敷纱布后用绷带包扎。2.全厚皮瓣游离移植矫正睑外翻。(1)距睫毛3mm处，平行睑缘切开皮肤，皮下分离并切除所有瘢痕组织，使眼睑恢复正常位置。(2)充分压迫止血或丝线结扎止血。(3)如发现患者因睑外翻而使睑缘过长，即使充分分离和松解瘢痕，睑缘仍不能回复至正常位置时，应行睑水平径缩短。方法为：于灰线处劈开睑缘，将睑板与眼轮匝肌分离开。长度根据需要而定，可达整个睑缘。做睑缘为基底的小三角形皮肤切除，然后在睑板及睑结膜亦做睑缘为基底的三角形切除，二者错开。用5-0丝线对二个三角形两侧边行间断缝合，然后做上、下睑缘褥式缝合，使部分睑缘粘连。(4)以湿纱布印取皮肤缺损大小、形状。一般在耳后取全厚皮瓣。供皮区消毒后，将湿纱布印模贴于其上，按放大1/4的比例，用消毒亚甲蓝画出取皮范围，将全厚皮片取下。供皮区皮下剥离后对合缝合。(5)取下的皮片移植于眼睑缺损处，以5-0丝线或6-0尼龙线间断缝合。剪掉一个线头，另一线头留长，以做结扎压迫敷料之用，以免皮片移动。(6)缝合完毕后，挤压皮下积血，数层与植皮片大小一致的凡士林纱布置于皮片上，再加干纱布打包结扎。【术后处理】1.术后全身应用抗菌药物，至少5d。2.睑缘缝合后，双眼绷带包扎至少5d。3.术后10-12d拆线。4.术后6d单眼绷带包扎。5.术后3-6个月剪开睑缘粘连。【注意事项】1.皮区选择：缺损范围小时可取健侧上睑皮肤，缺损范围大可取耳后、锁骨上或上臂内侧皮肤。2.观察敷料有渗液或异常气味时，应及时打开敷料检査。3.如发现移植的皮瓣呈紫色，有波动感，表明皮下有血肿形成。可在无菌条件下吸出积血，再加压包扎，并延长抗菌药物的使用时间。4.术后如发现睑缘未能形成粘连，立即重新做睑缘粘连缝合术。第八节

老年性睑外翻矫正术【适应证】老年性睑外翻。【禁忌证】1.严重的全身疾病，如高血压、心脏病及糖尿病。2.眼睑或球结膜有急性炎症者。3.眼前节有炎症者。4.瘢痕性睑外翻。【术前准备】1.询问有无瘢痕体质。2.检查血常规和凝血功能。3.术眼滴用抗菌药物滴眼液。【麻醉】1.术眼表面麻醉。2.眼睑皮下浸润麻醉。【操作方法及程序】1.可采用Kuhnt-Szymanowski术进行眼睑缩短矫正。2.下睑外2/3灰线切开，切口深达8-10mm，将眼睑分劈为前后两叶。3.在下睑后叶中央切除三角形睑板，基底位于睑缘，其长度以使睑缘紧贴眼球为度。4.行外眦皮肤三角形切除，以外目此角为A点，B点位于外眦角的颞上方，C点位于外眦角颞下方，使AB长度比下睑后叶三角形切口基底长2mm，AC长度为AB的两倍。5.在下睑外2/3的前叶做肌层下分离，使之不紧张地复盖ABC三角形切口创面区。6.以5-0丝线或6-0尼龙线将下睑板三角形切口两侧相对间断缝合，于结膜面打结。7.剪去下睑前叶外眦部睫毛，将A点拉至B点缝合。间断缝合颞侧皮肤三角形创面的皮肤伤口。8.前、后叶加缝褥式缝线一针以消灭两叶间无效腔。9.术毕涂抗菌药物眼膏，敷纱布后用绷带包扎。【术后处理】1.全身应用抗菌药物5d。2.术后3d换药，以后每日1次，涂抗菌药物眼膏。3.术后7d拆皮肤切口缝线，10-12d拆睑缘及睑板结膜切口处的缝线。【注意事项】1.上述方法可矫正下睑重度肌无力型睑外翻。2.缝合颞侧皮肤三角形创面时，应先将A与B点相对缝合。第九节

麻痹性睑外翻矫正术【适应证】麻痹性睑外翻，多发生于下睑者。【禁忌证】1.眼睑或球结膜有急性炎症者。2.眼前节有炎症者。3.慢性泪囊炎。【术前准备】1.检査血常规和凝血功能。2.术眼滴用抗菌药物滴眼液。【麻醉】1.术眼表面麻醉。2.术眼下睑及内外眦上方皮下浸润麻醉。【操作方法及程序】1.可采用阔筋膜悬吊术来矫正麻痹性下睑外翻。2.于内眦内上方鼻骨处及外眦外上方颞肌处各做一个5-8mm长的垂直切口，潜行分离。3.将引针自颞侧切口穿入，经下睑近睑缘处睑板前，从鼻侧切口穿出。4.将宽3-5mm，长150mm的筋膜条穿过引针前端小孔缓慢退出引针，将筋膜条置入皮下隧道中。5.用3-0尼龙线将鼻侧筋膜一端缝于鼻骨骨膜上。6.在颞侧切口处收紧筋膜，使下睑外翻得到矫正。7.将颞侧筋膜端缝于外眦韧带或颞肌筋膜上。8.缝合皮肤切口。9.术毕结膜囊内与皮肤切口处涂抗菌药物眼膏，敷纱布后遮盖。【术后处理】1.术后Id常规换药，以后隔日换药。2.术后7d拆除皮肤缝线。老年人可延长至手术后9d拆线。【注意事项】~1.缝合筋膜时，要深至骨膜，并予固定。2.如在术中对下睑外翻矫正不满意，可将隧道内阔筋膜的鼻侧端与额肌相吻合，借助额肌的力量矫正睑外翻。第十节

上眼睑松弛矫正术【适应证】老年人上睑皮肤松弛，皱褶多，皮肤向下悬垂遮盖外半或全部睑缘时。【禁忌证】1.严重的全身疾病，如高血压、心脏病及糖尿病患者。2.眼睑或球结膜有急性炎症者。3.眼前节有炎症者。【术前准备】1.检查双眼睑是否对称，眼睑皮肤有无瘢痕或其他病灶。2.除外重症肌无力。【麻醉】1.术眼表面麻醉。2.眼睑皮下浸润麻醉。【操作方法及程序】1.画线设计。距上睑缘4-6mm处用亚甲蓝画出上睑皱襞，最高点在睑缘中央偏内。如将上睑皱襞分成3等分点，自鼻侧至颞侧为3mm、5mm、5mm;或4mm、6mm、6mm;或5mm、7mm、7mm(视睑裂大小而定）。用无齿镊夹持上睑皮肤估计所需切除的皮肤量，画出第2道线。第2道线与第1道线的距离，视皮肤松弛情况而定。最后用碘酒固定画线。2.按画线切开皮肤，剪除需切除的皮肤。3.分离眼轮匣肌显露睑板，剪除一条睑板前眼轮匝肌。4.若眶脂肪疝出，则打开眶隔。用止血钳夹住脱出的眶脂肪，将其切除后电凝止血。5.眶隔切口用5-0丝线缝合。6.缝合皮肤，缝合时缝针均穿过睑板浅层。7.术毕时结膜囊内与皮肤切口处涂抗菌药物眼膏后敷纱布遮盖，四头带加压包扎24h。【术后处理】1.术后Id常规换药，以后隔日换药。2.术后全身应用抗菌药物5d。3.术后7-9d拆除皮肤缝线。【注意事项】画线设计时仔细，切除皮肤量要适当。第十一节

下眼睑松弛矫正术【适应证】老年人下睑皮肤松弛。【禁忌证】1.严重的全身疾病，如高血压、心脏病及糖尿病患者。2.眼睑或球结膜有急性炎症者。3.眼前节有炎症者。【术前准备】1.检查双眼睑是否对称，眼睑皮肤有无瘢痕和其他病灶。2.除外重症肌无力。【麻醉】1.术眼表面麻醉。2.术眼眼睑皮下浸润麻醉。【操作方法及程序】1.距下睑缘2mm与睑缘平行画线，至外眦部转向颞下方。2.沿画线切开皮肤。3.在眼轮匝肌下进行分离至眼袋下缘。4.如有眶脂肪膨隆，则在膨出处打开眶隔，切除眶脂肪电凝止血。5.用血管钳夹住切口的外上角，将皮肤牵向外上方，剪去外侧多余的皮肤及肌肉。6.沿水平切口平面剪去多余的皮肤、肌肉。7.5-0丝线皮肤切口间断缝合。8.术毕时结膜囊内与皮肤切口处涂抗菌药物眼膏后遮盖，四头带加压包扎24h。【术后处理】1.术后Id常规换药，以后隔日换药。2.术后7-9d拆除皮肤缝线。【注意事项】1.画线设计时仔细，切除皮肤量要适当。2.切除眶脂肪时注意勿伤下斜肌。第十二节

双重睑成形术【适应证】要求行双重睑成形者。【禁忌证】1.患严重全身疾患，如高血压，糖尿病，严重出、凝血功能障碍者。2.眼部及周围组织炎症者。3.瘢痕体质者。4.精神状态不稳定或有心理障碍者。【术前准备】1.了解患者要求手术的动机、要求及心理状态。2.术前由患者本人或监护人签知情同意书。3.常规检査血常规，凝血功能。4.除外上睑下垂。【麻醉】1.术眼表面麻醉。2.以加1:1000肾上腺素的2%利多卡因做术眼眼睑皮下浸润麻醉。3.必要时加用上穹隆部结膜下麻醉。【操作方法及程序】.1.重睑设计。根据受术者的脸型、上睑和眼部其他形态、年龄、职业和本人要求，进行重睑设计。可用回型针一端做成弧状或眼科小镊子，在坐位状态下将上睑皮肤顶起，进行反复测试，设计重睑的高度、弧度、长度，征求受术者的意见，然后用龙胆紫标记，观察双眼是否对称。受术者满意后方可手术。2.根据受术者的要求和眼睑局部的情况选择经典皮肤切开法、小切口皮肤切开法、缝线法和埋线法。3.经典皮肤切开法。(1)将眼睑保护板置人上方结膜囊内，助手或术者左手指固定外眦部拉紧皮肤，沿设计的标记线切开皮肤和皮下组织，暴露眼轮匣肌。(2)向睑缘方向分离皮下组织、切除切口处少许眼轮匝肌，暴露睑板。(3)如果眶脂肪膨出或过多，应打开眶隔，剪去多余脂肪，止血后一般用5-0可吸收线缝合眶隔。(4)整理皮肤切口，切除多余的皮肤，然后用5-0丝线或6-0尼龙线缝合切口，先穿过切口下缘皮肤后，横向带一点提上睑肌腱膜，再穿过切口上缘皮肤。可先缝切口最高点，一般缝4-5针。(5)缝好后，令其睁眼，观察重睑形成情况，根据情况，可以酌情调整缝线。(6)术毕涂抗菌药物眼膏，加压包扎术眼。4.小切口皮肤切开法。(1)在画线的近内眦、外眦和中间两处各做长约3mm的小切口。(2)将眼球向后上方轻压，使眶隔突出于切口下，用有齿镊提起眶隔后剪开。压迫眼球使眶脂肪突出至切口，提起眶脂肪后剪除。(3)用5-0丝线或6-0尼龙线缝合切口，每个切口缝1针。缝针先通过切口下缘皮肤后，横过深层组织，再穿过切口上缘皮肤。缝完4针后结扎。根据双重睑的弧度、高度和双眼对称情况