8.1内经选读脉要精微论

素问·脉要精微论第一页，编辑于星期日：十八点五十一分。释题：

脉：包括切脉在内或以脉诊为主的各种诊法。要：要领、要点、大要。精微：一般解作精纯微妙。

本篇原文对各种诊断疾病的方法、理论进行了论述，其中特别是对脉诊进行着重阐述。这些内容都是诊断的要领，而且精纯微妙，丰富多彩，故名之谓“脉要精微论”。第二页，编辑于星期日：十八点五十一分。学习目标熟悉“诊法常以平旦”的原理以及四诊合参的原则。熟悉察五色、视精明的要领。掌握观五脏有余不足，形之盛衰的意义。了解诊察四时脉象及尺肤诊等诊断方法。第三页，编辑于星期日：十八点五十一分。黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。素问·脉要精微论801：1.提出诊病时间以平旦为宜第四页，编辑于星期日：十八点五十一分。诊法何如诊法常以平旦素问·脉要精微论如何诊脉通当平旦为阴尽阳生之时第五页，编辑于星期日：十八点五十一分。阴气未动，阳气未散素问·脉要精微论未受扰动尚未散乱阴阳二气尚较平和第六页，编辑于星期日：十八点五十一分。饮食未进，经脉未盛，

络脉调匀，气血未乱素问·脉要精微论营卫之气尚未补充营卫之气行其内外与经脉未盛句互参气血处于稳定状态第七页，编辑于星期日：十八点五十一分。故乃可诊有过之脉素问·脉要精微论异常

清晨人体内外环境安静，经络气血

处于相对稳定状态，脉象上反映出的

气血盛衰和疾病情况比较真切可靠才能

诊到第八页，编辑于星期日：十八点五十一分。诊法常以“平旦”

平旦之时，病人初醒，未进饮食，气血平静，此时切诊，最能反映脉气的真正动态。其实质是诊病之时要尽可能地排除非疾病因素对于患者气血的影响，从而能够准确地察知病气之脉象。第九页，编辑于星期日：十八点五十一分。

切脉动静，而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。素问·脉要精微论801：2.四诊合参的诊法原则第十页，编辑于星期日：十八点五十一分。切脉动静而视精明素问·脉要精微论观察脉象阴阳变化审视病人双目神气第十一页，编辑于星期日：十八点五十一分。察五色，观五脏有余不足六府强弱，形之盛衰素问·脉要精微论观察病人面部色泽观察了解邪气侵扰正气不足胖瘦强弱第十二页，编辑于星期日：十八点五十一分。以此参伍，决死生之分素问·脉要精微论判断相参互证根据这些邪正盛衰病情预后第十三页，编辑于星期日：十八点五十一分。四诊合参

切脉，察神，望色，以及审察脏腑的强弱和形体的盛衰，多法并用，彼此相参互证，才能全面把握病情，正确判断病势及预后的吉凶。后世医家所主张的“四诊合参”即导源于此。第十四页，编辑于星期日：十八点五十一分。

夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病；数则烦心，大则病进；上盛则气高，下盛则气胀；代则气衰，细则气少，涩则心痛；浑浑革至如涌泉，病进而色弊；绵绵其去如弦绝，死。素问·脉要精微论802：诊脉的原理及运用要领。第十五页，编辑于星期日：十八点五十一分。夫脉者，血之府也素问·脉要精微论聚也

居也血液聚集

循行的隧道

切脉诊断的原理，主要是通过诊脉测知气血的盛衰，以判断正邪相争的情况

第十六页，编辑于星期日：十八点五十一分。长则气治短则气病素问·脉要精微论超过本位平和无病不及本位气虚血少气滞血瘀痰食阻滞第十七页，编辑于星期日：十八点五十一分。数则烦心大则病进素问·脉要精微论往来急速

一息五至以上实热虚热均致烦心脉体宽大阳明热实虚劳脱血第十八页，编辑于星期日：十八点五十一分。上盛则气高下盛则气胀素问·脉要精微论气逆喘满上部脉寸口近腕部下部脉寸口远腕部大而有力腹部胀满第十九页，编辑于星期日：十八点五十一分。代则气衰细则气少素问·脉要精微论动而中止

良久复动

止有定数脏气衰弱心虚常见气虚血少脏气不足细如发丝软弱无力第二十页，编辑于星期日：十八点五十一分。涩则心痛素问·脉要精微论气滞血瘀不通则痛往来艰涩不畅

如轻刀刮竹第二十一页，编辑于星期日：十八点五十一分。浑浑革至如涌泉，病进而色弊；绵绵其去如弦绝，死素问·脉要精微论浑浑革革，至如涌泉，病进而危；弊弊绵绵，去如弦绝，死第二十二页，编辑于星期日：十八点五十一分。素问·脉要精微论浑浑革革，至如涌泉，病进而危；弊弊绵绵，去如弦绝，死滚滚而急病情加重似有若无来去如同琴弦断绝第二十三页，编辑于星期日：十八点五十一分。

夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。

素问·脉要精微论803：望色、察目的原理及要点。第二十四页，编辑于星期日：十八点五十一分。夫精明五色者，气之华也素问·脉要精微论律以下文

精明疑衍五脏精气外华第二十五页，编辑于星期日：十八点五十一分。赤欲如白裹朱，不欲如赭素问·脉要精微论“帛”之借字

白色丝织物矿物颜料

赤带焦黑朱砂明润鲜泽第二十六页，编辑于星期日：十八点五十一分。白欲如鹅羽，不欲如盐素问·脉要精微论富含油脂

色白明润白带杂暗第二十七页，编辑于星期日：十八点五十一分。青欲如苍璧之泽，不欲如蓝素问·脉要精微论青色玉石青而明润蓝靛靛青青带沉暗第二十八页，编辑于星期日：十八点五十一分。黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土素问·脉要精微论矿物药；颜料。含砷的结晶矿石，忌火煅，煅后将置换为三氧化二砷黄带沉暗黄色

丝织物第二十九页，编辑于星期日：十八点五十一分。黑欲如重漆色，不欲如地苍素问·脉要精微论当作“炭”色黑无泽重复

反复植物漆

色黑而亮第三十页，编辑于星期日：十八点五十一分。五色精微象见矣，其寿不久也素问·脉要精微论危之误字读现显现病势已深不久于世赭盐蓝黄土炭诸象第三十一页，编辑于星期日：十八点五十一分。赤如白裹朱白黄青黑如鹅羽如苍璧之泽如罗裹雄黄如重漆色如赭如盐如蓝如黄土如地苍明润含蓄，精气未衰，预后良好枯槁晦黯，精气衰减，预后较差五色五欲（善）五不欲（恶）特点特点精微象见—五脏精气之危象显露—危察五色的要点

第三十二页，编辑于星期日：十八点五十一分。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长，以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。素问·脉要精微论第三十三页，编辑于星期日：十八点五十一分。夫精明者

所以视万物，别白黑，审短长素问·脉要精微论眼睛表作用辨色能力判断距离第三十四页，编辑于星期日：十八点五十一分。以长为短，以白为黑

如是则精衰矣素问·脉要精微论色盲色弱不辨远近五脏之精皆上注于目而为之睛第三十五页，编辑于星期日：十八点五十一分。视精明的要点

双目有神，视觉功能正常——脏腑精气充足，或病轻双目无神，视觉功能异常——脏腑精气衰败，其病为逆素问·脉要精微论第三十六页，编辑于星期日：十八点五十一分。

五脏者，中之守也。中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也；言而微，终日乃复言者，此夺气也；衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也；仓廩不藏者，是门户不要也；水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。

素问·脉要精微论804：闻诊问疾的原理及要点。第三十七页，编辑于星期日：十八点五十一分。五脏者，中之守也有诸内

必形诸外内也素问·脉要精微论第三十八页，编辑于星期日：十八点五十一分。中盛脏满，气胜伤恐者

声如从室中言，是中气之湿也中焦

壅盛脏系胀之误字言语之声混浊不清中焦被湿所困素问·脉要精微论第三十九页，编辑于星期日：十八点五十一分。言而微，终日乃复言者，此夺气也言语轻微少气懒言间隔很长时间接着说话气有大伤素问·脉要精微论第四十页，编辑于星期日：十八点五十一分。衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也衣冠不整

赤身裸体偏义于疏偏义于恶痰火蒙蔽

神明内乱素问·脉要精微论第四十一页，编辑于星期日：十八点五十一分。仓廪不藏者

是门户不要也泄利不止粕门音义同约素问·脉要精微论第四十二页，编辑于星期日：十八点五十一分。水泉不止者，是膀胱不藏也小便失禁

或遗尿失于固摄素问·脉要精微论第四十三页，编辑于星期日：十八点五十一分。得守者生，失守者死吴崑曰：“五者得守，则脏气冲和，故生；失守，则脏气败绝，故死。”素问·脉要精微论第四十四页，编辑于星期日：十八点五十一分。闻声

语声重浊——脾失守语声低微，断续难接——肺失守言语错乱——心失守素问·脉要精微论第四十五页，编辑于星期日：十八点五十一分。问疾

中盛脏满——肝失守门户不要（大便失禁）——脾失守水泉不止（小便失禁）——肾脏失守素问·脉要精微论第四十六页，编辑于星期日：十八点五十一分。

夫五脏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣；背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者，肾之府也，转摇不能，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。素问·脉要精微论805：望形的原理及要点。第四十七页，编辑于星期日：十八点五十一分。夫五脏者，身之强也强身之本脏气充而形体强脏气亏则形体衰素问·脉要精微论第四十八页，编辑于星期日：十八点五十一分。头者，精明之府，

头倾视深，精神将夺矣头颅眼睛头低垂不能举双目深陷无神髓海不足心气衰微素问·脉要精微论第四十九页，编辑于星期日：十八点五十一分。背者，胸中之府

背曲肩随，府将坏矣胸廓肺之所居背曲如驼肩垂含胸衰败肺府素问·脉要精微论第五十页，编辑于星期日：十八点五十一分。腰者，肾之府也，

转摇不能，肾将惫矣衰竭内藏两肾如置木杵犹如面板如带千钱素问·脉要精微论第五十一页，编辑于星期日：十八点五十一分。膝者，筋之府

屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣膝为

筋之会屈曲不伸依附于物素问·脉要精微论第五十二页，编辑于星期日：十八点五十一分。骨者，髓之府，

不能久立，行则振掉，骨将惫矣髓居骨腔骨中含髓骨为干

久立伤骨振颤摇晃素问·脉要精微论第五十三页，编辑于星期日：十八点五十一分。得强则生，失强则死五脏旺盛五府强健五脏衰弱五府衰败素问·脉要精微论第五十四页，编辑于星期日：十八点五十一分。五脏失守、形体失强的表现

头倾视深——髓海不足，心神衰微背曲肩随——肺府气衰膝屈伸不能，行则偻附——肝气衰败腰部转动不利，不能久立，行则振掉——肾气衰竭素问·脉要精微论第五十五页，编辑于星期日：十八点五十一分。四时之脉春应中规夏应中矩秋应中衡冬应中权做圆之器，喻