科学制定指标

应用DRGs制定缩短平均住院日计划探索王鹏二〇一三年七月1随着社会的进步，人民生活水平的提高以及医改工作的逐年推进，医院之间竞争日趋激烈。低廉的费用、优质的服务、更高的效率、更低的成本才有持久的市场竞争力。医院绩效改革的目标应该定位于高质量，低成本，医患双赢。北医三院以此为切入点，努力提高医院科服务能力和管理水平。

平均住院日是为数不多的能把医院多个关键问题融合于一个体系之中的管控方法之一。

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在原有的管理和运行模式下，平均住院日进一步缩短可能已经比较困难了。这就需要进一步探询该院目前遇到的实际困难和今后解决的相应对策，发掘存在的问题，以便突破瓶颈。520.医院应根据不同科室、不同病种、不同患者人群等特殊情况，建立更科学、更合理的平均住院日指标；26.院方应解决瓶颈环节如：手术台、麻醉科、周末时间、检验科、病理科、血管彩超、超声心动、肌电图、配液中心等；25.院内应建立更合理的激励机制，使职工的付出和所得相符合；每种疾病都有其特殊性，即使是同一种疾病在不同阶段也存在着诊断与治疗上的差别。因此对于住院日的分析必须从疾病的基础出发，再由此反馈到科室和医院层面。

疾病诊断相关分组（DRGs）的方法恰恰可以解决这些问题！67标杆法（Benchmarking）选取了两个标准来作为参考，澳大利亚2003年的平均住院日和北京市2004年平均住院日。假定澳大利亚2003年的平均住院日水平为我们的长期目标。评价各科各种疾病平均住院日与他们的差距；从而分析产生差距的原因，提出解决方案。同时选取了北京市同年的平均住院日数据（以DRGs为统计序列），选取其最低值作为近期目标。这个目标的意义是：在相同的社会条件下，我们应该能够达到的水平。依据澳大利亚疾病组设置的标准设置了总共417个疾病组。使用DRGs比较了我院04年和05年各科室平均住院日完成情况。82004年平均住院日为11.3天，较澳大利亚的3.12天长三倍余。即Q=3.62。其中平均住院日低于澳大利亚的病组有31组，占总组数的7.43％；较澳大利亚平均住院日长，但小于3倍的病组有133组，占总组数的31.89％。由此可以看出我们当时较发达国家水平仍有很大差距。9

04、05年度各科室与澳大利亚平均住院日比值10同北京市其他各家医院的数据进行比较，找到我们相对于同一城市其他医院的落后疾病组，根据这些疾病组和相应的各科室患者总数，计算出如果各疾病组都达到北京市其他各医院的先进水平，以当时的模式不变，平均住院日最多还可以缩短3.7天。按照院方要求2006年缩短0.5天的目标，以北京市最佳水平计算可能缩短的指标。再依照目标平均住院日指数计算出应缩短天数。11各科室2006年度应缩短指标12采用DRGs制定科室计划可以比较科学的平衡疑难重症患者占床时间较长的问题针对不同疾病的不同轻重程度，特殊疾病分别设置疾病组，根据疾病组给出具体可行的减少天数使各个科室可以有效地调整和改进工作，避免了“一刀切”的不公平性。在调整上可以做到有的放矢。13经过基于DRGs制定平均住院日指标的实施，2006、2007年度平均住院日明显下降，完成了医院要求的每年缩短0.5天的目标142004年2005年2006年2007年15过去一些平均住院日下降困难的科室从2005年到2007年也有了显著下降。对那些平均住院日相对接近澳大利亚水平的科室来说，压力减小了。162011年我院与北京市最好数据比较17科室人次实际平均住院日全市最优平均住院日产科40105.183.45成形科33913.475.83儿科23255.465.24耳鼻喉科16946.975.04风湿免疫33912.587.28妇科31015.384.02肛肠科9223.833.82骨科61499.078.36呼吸内科89817.079.34介入血管外科8618.457.10康复医学科43317.9416.58口腔科1016.535.43老年病内科79317.717.08泌尿外科22398.726.89内分泌58111.368.46皮肤科27614.597.07普通外科55696.745.41神经内科105416.296.76神经外科70712.1610.57肾内科10148.086.49生殖医学中心135841.661.62特需病房4499.938.67危重医学科13433.1612.20消化内科13258.017.22心血管内科25729.166.07心脏外科31421.6613.30胸外科89611.557.44血液内科110517.599.60眼科46035.742.43运动医学科52184.774.72肿瘤治疗中心146411.606.59总计650696.875.03

合理、科学的平均住院日指标制定方法应该具有以下特点：1.充分考虑到不同疾病，不同严重程度应该制定不同的平均住院日标准。2.考虑到该院的现实医疗水平，在指标的设定上，不能一概而论。3.具有可评价性，指标的确定是为了最终降低该院的平均住院日，需要在实际操作中可以对完成情况加以评估。4.具有可操作性，不但要制定指标，还要保证指标在合理的范围内,在下达指标的同时尽可能提供达到要求的合理方法。18随着平均住院日的不断降低，继续降低这一指标的难度也在不断增加，现在减少一天和六年前减少一天已大不相同。只有不断的提高医疗水平才能真正的推动