儿童营养缺乏性疾病的预防护理（幼儿疾病预防课件）

儿童微量元素锌缺乏的

护理及预防

锌具有多种的生理功能，在维持儿童生长发育方面具有重要的作用，是人体必需的微量元素之一，参与遗传物质、蛋白质的合成和机体多种代谢活动。锌在人体内的含量仅次于铁，位居第二。

而中国儿童缺锌现象较为普遍，据上海有关部门调查，2岁以下小儿缺锌患病率较高（28.5%）；营养不良小儿中高达74.68%。锌的生理作用一.锌与200多种酶的结构和功能有关氧化还原酶类：乳酸脱氢酶、乙醇脱氢酶、SOD转移酶类：DNA聚合酶、RNA聚合酶、转录酶水解酶类：a-淀粉酶、磷脂酶、碱性磷酸酶、果糖1,6二磷酸酶、磷酸二酯酶。裂解酶类：果糖1,6二磷酸醛缩酶、碳酸酐酶连接酶类：tRNA合成酶、丙酮酸羧化酶氨基羧肽酶：羧肽酶A、羧肽酶B、胶元蛋白酶、弹性蛋白酶、血管紧张素转化酶。锌的生理作用二、锌是激素的结构成分生长激素促性腺激素性激素甲状腺素肾上腺皮质激素胰岛素锌的生理作用三、维持细胞膜的结构和功能细胞膜：磷脂－磷酸根－锌－巯基－蛋白质维持脑皮质细胞突触膜的钙通道维持膜酶的活性：Na+-K+-ATP酶，Ca++-ATP酶锌的生理作用四.参与机体免疫过程对抗免疫器官和免疫细胞的调亡；细胞免疫：DNA聚合酶、RNA聚合酶、转录酶进而影响T淋巴细胞的生成；体液免疫：诱导B淋巴细胞↓→免疫球蛋白↓缺锌的危害缺锌与脑的功能胎儿：动物实验表明缺锌导致脑细胞受损、大脑畸形，如：无脑、脑积水和小脑畸形。婴儿：缺锌可影响到神经信息的传递。缺锌可使脑内超微结构及神经递质的水平改变，缺乏会导致智力低下和行为改变。缺锌的危害缺锌与消化功能味蕾与味觉蛋白（含2个Zn原子）－缺乏会味觉障碍。缺锌会促发消化性溃疡。缺锌会促进肝的纤维化－肝硬化。锌缺乏的临床表现胎儿发育不良：低体重、先天畸形特别是脑部畸形增多生长发育不良：矮小、消瘦、脱发味觉障碍：偏食、厌食或异嗜胃肠道疾病：消化吸收不良，腹泻皮肤粘膜疾病：干燥、皮炎、反复口腔溃疡、伤口愈合不良免疫系统异常：免疫力下降，反复感染性发育障碍：性腺发育不良、男性不育眼部发育：白内障、视力下降认知行为改变：智力下降、精神萎靡、共济失调、行为障碍锌缺乏的原因摄入不足：人工喂养，未及时添加辅食，素食，偏食；吸收障碍：慢性腹泻，胆囊纤维化需要增加：小儿生长速度较快，生长1克组织需要增加锌23微克;丢失：失血、长期出汗、蛋白尿、烧伤等药物影响：长期使用青霉胺、四环素等锌缺乏的治疗去除病因补锌：（1）应多食含锌量较高的动物性食品，如肝脏、鱼、瘦肉等锌缺乏的治疗（2）口服锌制剂：目前所用锌制剂有：葡萄糖酸锌、醋酸锌等，一般儿童口服剂量为0.5-1mg（锌元素）/公斤/每天，约为葡萄糖酸锌3.5-7毫克/公斤/每天，硫酸锌2.3-4.5毫克/公斤/每天，醋酸锌1.5-3毫克/公斤/每天，一般疗程为1-3个月。（3）严重病例可以静脉用药

补锌应注意防止锌中毒！

下面十个问题就可以让你知道孩子

是不是缺少锌

1、孩子味觉减退、不爱吃饭、消瘦、甚至出现异食癖、吃泥土、墙皮或咬手指甲吗？（a是b否）2、孩子头发发黄、稀少、干燥无光泽、头发竖立吗？（a是b否）3、孩子智力发育差、智能低下、反应迟钝、与正常儿童相比有明显差异吗？（a是b否）4、孩子易反复上呼吸道感染、气管炎、喉炎、肺炎、扁桃体炎等疾患，也易消化不良、肠炎、腹泻等胃肠道疾病吗？（a是b否）5、孩子生理生长停滞，身材矮小吗？（a是b否）6、异食癖：孩子喜欢吃土豆，或者爱吃醋及辣椒的功能对舌头有刺激性的食物吗？是否有挑食的毛病？（a是b否）7、孩子经常出现舌头溃烂（地图舌）、口腔溃疡吗？（a是b否）8、孩子性器官发育和功能不正常吗？（a是b否）9、孩子五个手指甲根部没有半月状的健康环，或者只有拇指甲上有吗?（a是b否）10、孩子身体的伤口易感染，创伤久久不能愈合吗？（a是b否）上述10个问题中，凡是回答“是”者，则说明你的孩子缺锌。回答“是”越多，缺锌越明显，越应引起重视。

那么现在知道缺锌了应该如何

补锌呢？

1.吃含锌量较高的食物。因为食物含锌量少，食补很少出现副作用。含锌较多的食物有：麸皮、地衣、蘑菇、炒葵花子、炒南瓜子、山核桃、松子、酸奶、豆类、墨鱼干、螺、花生油等；另外，鱼、蛋、肉、禽等动物性食物中的含锌量高，利用率也较高。2.补锌产品，但是大家一定要选第三代补锌产品，第三代补锌产品，补充的是酵母锌，锌元素以蛋白质为载体，活性高，非常利于胃肠道的吸收，没有任何肠胃刺激。锌缺乏的预防消除病因（1）积极治疗慢性肠道疾患以利锌的吸收和利用；（2）如若小儿生长迅速或营养不良恢复期及外科手术后应相应补充锌剂。（3）炎热的夏天，人体出汗会增多，随着出汗人体会丢失大量的锌，因此夏日的孩子需要比平常更多的锌。锌缺乏的预防饮食调整——进食富含锌的食物，帮助纠正挑食、偏食、零食过多等习惯

极好来源：海产品，红色肉类，干果，谷类胚芽、麦麸；生牡蛎：71.20mg海蛎肉：47.05mg蝎子：26.7mg/100g

马肉12.26猪肝11.25小麦胚粉23.40山核桃12.59mg/100g

良好来源：干酪，虾、燕麦，花生奶酪6.97香菇8.57芝麻6.13口蘑9.04

微量来源：植物油、动物脂肪、水果、蔬菜、白面包等儿童缺铁和缺铁性贫血主要内容1流行病学2缺铁和缺铁性贫血的概念3缺铁的症状（危害）4预防和治疗5临床用口服铁剂流行病学我国5岁以下儿童贫血患病率为21.7％，其中城市12.3％，农村26.7％，6个月到3岁婴幼儿发病率最高。儿童铁缺乏症患病率％年龄铁减少（ID）缺铁性贫血（IDA）ID+IDA7月～12月44.720.565.21岁～3岁35.97.843.74岁～7岁26.53.530.0合计32.57.840.3《中华儿科杂志》2004年12月第42卷第12期据ＷＨＯ调查报告，发展中国家5岁以下和5-14岁儿童贫血患病率分别为39%和48%，其中半数以上为IDA，ID患病率至少为IDA患病率的2倍儿科铁缺乏的高危人群早产儿婴幼儿6月-3岁年长儿中饮食结构不合理（挑食、偏食）青春期发育男孩和女孩可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇女发病率较高。WHO统计资料显示：儿童50%；成年男性10%；女性20%；孕妇40%1出生时机体铁含量与贫血的关系2生长速度与贫血的关系3饮食中缺铁4慢性少量失血5青春发育期缺铁的原因缺铁的原因★早产儿、低出生体重儿：出生体重越低，铁储存越少生贫血的可能性越大。★正常新生儿：生后生理性溶血释放的铁（储存在网状内皮系统）足够体重增加1倍1出生时机体铁含量与贫血的关系★母亲：经胎盘输血、分娩中胎儿血管破裂等可影响体内铁含量。母亲妊娠期严重缺铁贫血，胎儿储铁少母亲妊娠期前3个月缺铁影响胎儿发育★其他：缺铁的原因1出生时机体铁含量与贫血的关系★足月儿长到4～5月体重增长1倍，1年增长2倍，需补充铁156mg。★早产儿1年体重可增长6倍，需补充铁276mg。故足月儿体重增长1倍以前有明显的缺铁性贫血者，应寻找饮食以外的病因。故早产儿如不及时供应足量的铁，势必发生贫血。★青春期为生长高峰，如饮食缺乏，经血丢失，易缺铁性贫血。正常新生儿生后生理性溶血释放的铁及储存铁足够体重增长1倍。★6月-3岁饮食中摄入铁困难缺铁的原因2生长速度与贫血的关系铁含量0.5～1.0mg/L，吸收率极高，达50%±。铁含量1.5mg/L，吸收率＜10%。故6个月内母乳喂养者很少缺铁性贫血。母乳：牛乳：故牛乳喂养儿须及时添加辅食。★婴儿：★较大儿童：饮食结构不合理。偏食、挑食、拒食引起贫血。以乳类食品为主。3饮食中缺铁缺铁的原因每失血1ml≈失铁0.5mg铁的消耗超过正常1倍以上，即可造成贫血。★每日大量（＞1L）未经煮沸鲜牛奶喂养的小儿体内有抗不耐热蛋白的抗体，可出现长期慢性失血。★胃肠道畸形、息肉、溃疡、钩虫病等可引起胃肠道慢性失血。缺铁的原因4慢性少量失血（一）贫血：症状轻重取决于：贫血的程度，贫血的速度；重要脏器的功能状态；患者体力活动的程度症状：疲倦乏力，活动后心悸，气促,异食僻

。

缺铁的症状

缺铁的其它症状(二)非血液学改变：

1、生长迟缓：核苷酸还原酶活力降低，导致细胞增殖迟缓，生长速度减慢。

对264例2岁幼儿进行比较（男145例，女119例），发现贫血组孩子体重发育明显低于正常儿童。P<0.05衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响[J].实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128～1302、缺铁的神经系统症状：1、内抑制降低：注意力涣散，记忆力减退，理解力降低，激惹，攻击性行为。2、智商下降：国内：治疗组：IQ93IQ107

对照组：IQ112IQ107

国外：9个月时Hb水平与5岁时智力有关， 每增加1克/dl的Hb,IQ增加1.73、屏气发作:

对129例2.5岁幼儿（男）进行比较，发现贫血组孩子无论是MDI，还是PDI均低于正常儿童。贫血显著影响幼儿的智能发育。P<0.05衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响[J].实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128～130IDA对婴幼儿行为问题的影响组别n行为因子总分异常任何一项异常社交退缩抑郁睡眠问题躯体诉述攻击行为破坏行为贫血组96652828719对照组168121215111Ｘ25.542.420.246.710.243.377.1810.63P<0.05>0.05>0.05<0.01>0.05>0.05<0.01<0.01衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响[J].实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128～130264例幼儿观察，贫血组行为问题发生率为19.79％（19/96），而对照组仅为6.55％（11/168），贫血组行为问题发生率明显高于对照组。IDA对婴幼儿期的行为产生极其重要影响。认知能力评分年龄ArchPediatrAdolescMed.2006Nov;160(11):1108-13

婴幼儿时期缺铁对认知能力的影响不可逆转

Goodironstatus,n=67,Hb≽12.0g/dL

Chronicirondeficiency,n=20,Hb≼10.0g/dL，或者Hb较高，但治疗时间超过3个月Pediatrics.2000Apr;105(4):E51

婴幼儿时期缺铁治疗10年后仍存在行为问题社交退缩躯体诉述焦虑/沮丧社交问题思考问题注意力问题破坏行为攻击行为内在问题外在问题N=48N=114

缺铁的其它症状3、肌肉系统：肌力下降

α-磷酸甘油脱氢酶活力，影响三羧循环，使能量供应减少；

4、消化系统：细胞色素C，a3,P450活力下降导致肠道的主动吸收能力降低；。

5、内分泌系统：T4

、T3障碍。

6、免疫系统：缺铁性贫血导致细胞免疫功能低下组别例数IL-2(μg/L)IFN-γ(pg/mL)贫血组3816.55±2.87475.60±27.1正常组2824.73±4.37654.07±14.64P值t=8.62(P<0.01)t=7.42(P<0.01)缺铁性贫血患儿IL-2、IFN-γ明显降低，与对照组比较差已有极显著意义刘华林等.缺铁性贫血患儿T辅助细胞的免疫与调控.中国小儿血液2003年第8卷第5期缺铁性贫血患儿与对照组IL-2、IFN水平比较缺铁性贫血组两种ι型细胞因子水平明显低于正常组，提示细胞免疫水平下降组别例数Th1(%)Th2(%)贫血组3812.24±2.5119.85±4.46正常组2816.67±2.7316.67±6.173P值t=6.89(P<0.01)t=5.34(P<0.01)缺铁性贫血患儿Th1百分率水平明显降低，与对照组比较差已有极显著意义；缺铁性贫血患儿Th2百分率水平明显升高，与同期对照组比较差已有极显著意义刘华林等.缺铁性贫血患儿T辅助细胞的免疫与调控.中国小儿血液2003年第8卷第5期缺铁性贫血患儿Th1、Th2检测结果比较缺铁性贫血导致细胞免疫功能低下缺铁性贫血组TH1/TH2比值明显下降，TH1、TH2极化异常，提示患儿免疫功能紊乱青春期特征增长高峰获得成人的表现型和生物规律青春期男孩和女孩全血容量导致铁需要增加肌肉强壮青春期女孩月经初潮青春期3年铁需要1血容量扩充（男0.18mg/d,女0.14mg/d）2肌肉量的增大（男0.55mg/d,女0.33mg/d）3血红蛋白浓度从青春前期要达到成人水平（男130-141g/L,女130-133g/L）以上三项总铁需要大于1.8mg/d（即2倍于青春前期）4月经期平均失血84ml/月，如Hb133g/L，额外补充铁0.56mg/d具有导致缺铁的危险因素喂养不当、生长发育过快、胃肠疾病、慢性失血等缺铁性贫血（IDA）——预防补充铁营养和平衡膳食

－足月儿从4个月始铁元素1mg/kg

－早产儿从3个月始补充铁元素2mg/kg

－定期普查，早期治疗轻症患儿，血红蛋白在110g/L的正常低限婴儿亦应给铁剂3个月。《小儿内科学》--婴幼儿辅食营养补充品(营养包)定期筛查

－婴儿每3个月筛查血红蛋白1次－1岁后儿童每年筛查血红蛋白1~2次补充多种维生素营养包的补铁效益陈春明教授2001年-2007年研究结果表明：1、从6个月龄开始（最晚不超过1岁）给婴儿补充营养包，每天一包，儿童身长在24月龄时比不补充的高1.3公分；2、补充6个月后儿童的贫血率由34.8%降到18.5%；3、儿童24个月的智商比不补充的高出1.3～4.7分；跟踪儿童到6岁，其智商优势保持到6岁仍高出3.5-4.7分关于辅食营养补充全国开展的使用辅食营养补充的项目越来越多，包括：婴幼儿营养改善综合干预项目，由UNICEF和美国CDC支持，在陕西省眉县从2009年1月启动。开展婴幼儿喂养知识和技能培训和宣传，同时发放婴幼儿营养包。四川地震灾区婴幼儿喂养培训和营养改善项目，在四川省汶川地震灾区县（北川县，理县），由中国CDC和UNICEF、WHO支持。培训和发放辅食营养素撤剂。农村地区婴幼儿营养包推广项目，由GAIN支持，在青海省，陕西省壶关县和长治县推广婴幼儿营养包。婴幼儿喂养与营养改善项目，2010年由卫生部妇社司领导，天添爱科技公司资助，在12省市，36个县，培训、宣传和婴幼儿营养包推广。2011年全国妇联、卫生部、中国儿童少年基金会共同启动了“消除婴幼儿贫血行动”，目的是通过向贫困地区6-36个月的婴幼儿发放爱心营养包，改善和消除婴幼儿缺铁性贫血状况，倡议社会各界大力支持，捐赠善款，促进儿童健康成长。

国内婴幼儿辅食营养包营养成分铁补充(国外)

（WHO/UNICEF）Sprinkles营养素*含量（每包）：

铁30mg，锌5mg，维生素A300µg，维生素C50mg，维生素D7.5µg，叶酸150µg*加拿大多伦多儿童医院提供

6～18月龄是婴幼儿缺铁性贫血高发期,与婴儿开始添加辅食的年龄一致。6月龄后还没有添加辅食或辅食添加不合理是导致缺铁性贫血的重要原因。因此,大多数国家都推荐开始给婴儿添加辅食时应先选择铁强化米粉,ADA（美国膳食协会）还提出可将肉泥作为添加的第一种食物。改变其膳食结构以及积极发展婴幼儿铁强化食品和适宜的铁补充技术是改善我国婴幼儿铁营养状况的基本措施。

肉、奶、蛋微量营养素含量比较

(相对量/kcal)

肉类 奶类蛋类血红素铁 +++00总铁 +++ ++锌 +++++维生素A + ++ +++维生素B-2++ +++ ++维生素B-12+++++++叶酸

+++++

缺铁性贫血（IDA）——治疗

主要原则为去除病因和补充铁剂。铁剂治疗（1）口服铁剂铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，口服铁剂的剂量为元素铁每日4-6mg/kg，分3次口服，一次量不应超过元素铁1.5-2mg/kg；以两餐之间口服为宜，既可减少胃肠副反应，又可增加吸收。同时服用维生素C，可增加铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。缺铁性贫血（IDA）——治疗（2）铁剂治疗后反应口服铁剂12-24h后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。网织红细胞于服药2-3天后开始上升，5-7日达高峰，2-3周后至正常。治疗1-2周后血红蛋白逐渐上升，通常于治疗3-4周达到正常。

如治疗反应满意，血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂2个月，以恢复机体铁储存。一些维生素和矿物质可以

小剂量间断补充采用放射性同位素示踪技术对缺铁动物进行每3日一次间断补充与每日相同量的铁剂的基础研究，结果发现，间断补充方式的纠正贫血、增加铁储存的生物学效果与每日补铁相同，所补充铁的吸收与生物利用率为每日补铁的2.6倍。其机理与人体小肠粘膜细胞每5-6天的更新周期和小肠的粘膜屏障功能有关。常用铁制剂特点

铁制剂铁含量（%）生物利用

硫酸亚铁

20100

葡萄糖酸铁1289

枸橼酸铁铵1897

富马酸亚铁

33100

蛋白琥珀酸铁3592--119

焦磷酸铁2521—74

依地酸钠铁1428--416

血红素铁0.34100-700

口服铁剂的护理二价铁：如硫酸亚铁、富马酸铁、速力菲注意事项：有胃肠道不良反应：两餐之间服用，小剂量开始宜与维生素C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁

吸收的食物同服（茶、咖啡、牛奶、植物纤维等）液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因强调要按剂量、按疗程服药，定期复查1、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知识教育，改进婴儿哺育方法，及时增添辅食，世界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少量铁剂。2、母亲妊娠期间应注意营养及合理膳食，保证足够蛋白质、铁和维生素C的供给。在孕前及整个孕期及时补充铁是预防贫血的重要途径。孕妇可以选择强化铁质的孕妇奶粉进行长期补铁。

预防措施3、纯母乳喂养的早产儿、低出生体重儿于生后4周开始服用铁剂预防，直至1周岁，铁剂的剂量请一定咨询医生，按医生处方服用。人工喂养的婴儿应采取铁强化配方乳，一般无需额外补充铁。牛乳含铁量和吸收率低，1岁以内婴儿不宜单独采用纯牛乳喂养。预防措施预防措施4.提倡足月出生的正常体重婴儿母乳喂养，乳母应适当增加铁的摄入。4-6个月后的婴儿应适时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食，如肉类、动物肝脏等，合搭配膳食。纠正不良的饮食习惯合食物搭配。动物肝脏中富含血红素铁，能被人体直接利用，生物利用度高，应适当给宝宝选择以动物肝脏作为辅食原料，也可以购买专门的婴儿辅食，如猪肝粉等。误区1：蛋、奶对贫血者多补益?

牛奶够营养，但是含铁量很低，人体吸收率只有10%。蛋黄补铁好，蛋黄含铁量虽较高，但其铁的吸收率仅为3%，并非补铁佳品。鸡蛋中的某些蛋白质，会抑制身体吸收铁质。因此，这两种父母常给孩子吃的食品，虽营养丰富，但要依赖它们来补充铁质则不足取。然而，动物肝脏不仅含铁量高、且吸收率达30%以上，适合补铁用途。误区2：贫血好转得停服铁剂?贫血者根据医生指示，服用铁剂，看到贫血情况改善或稳定后，即停止服用，这也是错误的做法。这会造成贫血情况再次出现的后果。正确的方法是服用铁剂治疗缺铁性贫血，直到贫血症稳定后，再继续服用铁剂6至8周，以补充体内的储存铁。饮食的误区59维生素A缺乏症

2025/2/1060

定义维生素A缺乏性症（VADD）又称蟾皮病，是一种维生素A缺乏所致的营养障碍性疾病，表现为皮肤干燥和粗糙，四肢伸侧圆锥形毛囊角化性丘疹、夜盲、角膜干燥和软化等。多见于1-4岁的儿童。2025/2/1061维生素A维生素A(类视黄醇)是属全反式视黄醇(all-transretinol)的一组有活性的β-紫香酮的衍生物(β-ionone),包括视黄醇、视黄脂、视黄醛、视黄酸（RA），其中RA是VA在体内主要的活性代谢产物。2025/2/1062VA来源动物来源:蛋黄、牛奶、肝、鱼油植物来源:红黄绿蔬菜和水果中国人VA的主要来源转化率问题：12-20：12025/2/1063

常见动物源性维生素A

品名视黄醇（ug/100g）

浓缩鱼肝油15000羊、牛肝15000鸡肝10414猪肝4972蛋黄438蛋类140配方奶60母乳57鳝鱼50鲜牛乳402025/2/1064

富含胡萝卜素常见的蔬菜和水果

品名等值视黄醇（ug/100g）

胡萝卜2000

熟南瓜862

深绿叶菜685

西红柿100

金黄色芒果307

杏250

番木瓜1242025/2/1065生理功能和病理改变

1.视觉功能2.维持皮肤粘膜层的完整性3.细胞分化和形态的维持4.免疫功能5.影响造血6.促进生长发育7.维护生殖功能8.胚胎发育

2025/2/1066病因

1．摄入不足2．吸收减少：脂溶性维生素3．消耗增加：麻疹、结核病4．储存和利用减少：肝脏病变5.原发性因素：维生素A与胡萝卜素不能通过胎盘，视黄醇结合蛋白低下。2025/2/1067临床表现血清维生素A<0.35umol/L则出现临床表现。（1）眼部表现：夜盲或暗光中视物不清；结膜干燥，无泪；毕脱氏斑或角膜干燥斑；角膜溃疡，穿孔；双侧致盲。（2）皮肤损害：年长儿多见，可不伴有眼部症状。表现为皮肤干燥、脱屑、角化增生，常见皮损部位为颈、背、上臂和大腿伸侧。指甲变脆、多纹。（3）生长发育：体格发育落后；齿龈增生，角化等。（4）免疫低下易感染：早期。（5）其他：贫血、营养不良、泌尿系结石等。2025/2/1068治疗与护理

1.原发病治疗：祛除病因；治疗并存的营养缺乏症。2.膳食补充：给予富含维生素A和胡萝卜素的食物。3.维生素A制剂：每日口服7500-15000微克（2.5-5万单位）；每天肌肉注射维生素AD0.5-1毫升，3-5天后改口服。用药过程中密切观察儿童的反应，防止维生素A中毒。4.眼部治疗：遵医嘱给予抗生素，鱼肝油等。护理时注意动作一定要轻柔，不要压迫眼球。2025/2/1069预防

鼓励母乳喂养，若不能母乳喂养则要选用婴幼儿配方奶粉喂养，要及时添加富含维生素A和胡萝卜素的辅食，例如蛋黄、猪肝等动物性食物及胡萝卜、南瓜等深色的蔬菜、水果。补充维生素A制剂一定要在医生的指导下进行。2025/2/1070维生素A过多症维生素A摄入过量所致，常见于婴幼儿。多因短期内大量服用或长期多量服用浓缩鱼肝油而引起。2025/2/1071与中毒有关因素

1.剂量:

中毒剂量有个体差异，一般如儿童每日摄入VA超过1.2-50万IU、成人10万IU可发生中毒。2.剂型:

通常水剂维生素A较油剂易发生中毒，症状出现较早。3.年龄与体重:

可能与体内贮存能力有关，如儿童发生维生素A中毒比成人快，恢复也快；体重轻者症状出现亦较早。4.健康状况:

营养不良、酒精过量、或肝病时易发生维生素A中毒，即使小量维生素A也可发生维生素A中毒。因肝脏合成视黄醇结合蛋白（RBP）下降，使血液游离维生素A浓度增高。

2025/2/1072临床表现

为过多游离维生素A与生物膜的脂蛋白结合，特别是溶酶体膜的稳定性下降，水解酶释放，而产生的全身性病变。1.急性中毒:成人一次剂量超过30万～100万IU，儿童一次剂量超过30万IU即可能发生急性中毒。

2-3周内有大量摄入维生素A的病史，出现颅内压增高的表现，小婴儿前囟突出，张力增加，恶心、呕吐；年长儿出现头痛、恶心、呕吐、头晕、复视等症状。2025/2/10732.慢性中毒:有大剂量服维生素A数月甚至数年的病史。症状可涉及多个系统。（1）神经系统：（2）骨骼肌肉系统：（3）皮肤粘膜：（4）消化系统：2025/2/1074治疗

立即停服维生素A；对症治疗。2025/2/1075预后

停用维生素A制剂后1～2天后症状便可缓解，1周左右颅内高压症状逐渐消退，一个月内皮肤粘膜的损害恢复，骨骼方面异常和肝脾肿大常需半年才能恢复正常。孕妇服用过量维生素A可致胎儿畸形。2025/2/1076预防

重在宣传，避免医源性中毒

2025/2/1077胡萝卜素血症

因摄入富含胡萝卜素的食物（如胡萝卜、南瓜、桔子等）过多，以致大量胡萝卜素不能充分迅速在小肠粘膜细胞中转化为维生素A而引起。小儿佝偻病的防治78.什么是佝偻病？

佝偻病是由于体内维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢失常，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，产生以骨骼病变为特征的与生活方式密切相关的全身性慢性营养性疾病，影响儿童的生长发育，它还可引起小儿并发症(如肺炎)和后遗症(如O形腿、X形腿、鸡胸等)。佝偻病多见于3岁以下的小儿，以婴儿最常见。在我国小儿中大约20－50%患有此病，即两、三个小儿中就有一个病儿，严重威胁着儿童的健康成长。79什么是维生素D？维生素D是治疗佝偻病的有效药物其来源有两种：(1)内源性：人体皮肤内含7—脱氢胆固醇，经阳光紫外线照射后变成维生素D，这是最好的来源。(2)外源性：即食物中的维生素D。它在肝脏、蛋黄等食物中含量丰富。80富含维生素D的食物81为什么会发生佝偻病？

小儿骨骼的生长发育主要依靠钙质，而钙的吸收和利用必须靠维生素D的帮助，当体内维生素D缺乏时，就会造成体内钙磷代谢障碍，影响食物钙质的吸收和成骨作用，从而造成佝偻病的发生。82小儿佝偻病的常见原因

一、维生素D和钙摄入不足（最主要）

二、户外日照时间少三、生长发育过快，需要的钙及维生素D较多，而补充不及时四、人工喂养或过早添加谷类食物五、体弱多病，经常腹泻，呼吸道感染等也影响钙及维生素的吸收。83佝偻病的早期症状

孩子在发生佝偻病后，早期表现为多汗、好哭、睡眠不沉、易惊、烦躁不安，由于头部的多汗而使

头部发痒，孩子常摇头而致头枕部

秃发。多见于6个月以内，尤其

是3个月以内的婴幼儿。

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好哭、易惊

枕秃85活动期佝偻病的表现

（1）6个月以下的孩子，用手指轻压其枕骨或顶骨，犹如乒乓球有弹性感。（2）8～9个月的孩子头颅呈方形，头颅的前额、顶部骨组织增生呈对称性隆起，称为方颅。（3）前囟门闭合延迟：严重者可延长至2-3岁才闭合，头围也比正常小孩大（前囟正常应该在1岁-1岁半时闭合）86活动期佝偻病的表现87.（4）乳牙萌出延迟：1岁的宝宝还没有出牙（正常情况下，小孩一般在12月龄前开始出牙，2岁半左右出齐）。（5）肋骨串珠：肋骨和肋软骨交界处可摸到或者看到从上至下排成一串的如串珠样的隆起。（6）鸡胸或漏斗胸：胸骨向前突出，形成鸡胸；或者胸骨下端向内凹陷，形成漏斗胸。活动期佝偻病的表现（7）手足镯：手腕、脚踝处有骨质隆起，形似“手镯”或“脚镯”。（8）下肢畸形：下肢骨弯曲，呈O型腿或X型腿。（9）脊柱后凸畸形。（10）全是肌肉松弛、无力，学会站立、走路比正常小孩迟。8889佝偻病患儿最主要的变化是由于骨骼病变所出现的症状，这是佝偻病的特征表现。主要骨骼体征有：乒乓颅、方颅、前囟囟门迟闭、肋串珠