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文档简介

2025年医疗费用结算合同标准文本甲方（医疗机构）：____乙方（医疗保险机构）：____鉴于甲方为合法成立的医疗机构，具备提供医疗服务的资格；乙方为依法设立并具有医疗保险结算职能的机构，双方为了规范医疗费用结算行为，保障患者权益，特订立本合同。第一条合同宗旨1.1本合同旨在规范甲、乙双方在医疗费用结算过程中的权利、义务及责任，确保医疗费用结算的公开、公正、透明。第二条定义2.1医疗费用：指甲方为患者提供医疗服务所发生的合理费用，包括药品费、医疗设备使用费、诊疗费等。2.2结算周期：指甲方与乙方进行医疗费用结算的时间段，本合同中结算周期为____个月。第三条甲方的权利与义务3.1权利：3.1.1甲方有权按照本合同的约定向乙方申请医疗费用的结算。3.1.2甲方有权要求乙方及时支付医疗费用。3.2义务：3.2.1甲方应确保提供真实、完整、准确的医疗费用结算资料。3.2.2甲方应遵守国家有关医疗费用结算的政策和规定，不得违规开具医疗发票。第四条乙方的权利与义务4.1权利：4.1.1乙方有权对甲方提供的医疗费用结算资料进行审核。4.1.2乙方有权对甲方的医疗费用结算行为进行监督。4.2义务：4.2.1乙方应在收到甲方医疗费用结算申请后的____个工作日内完成审核，并向甲方支付医疗费用。4.2.2乙方应遵守国家有关医疗费用结算的政策和规定，确保医疗费用结算的公开、公正、透明。第五条医疗费用结算流程5.1甲方应在结算周期结束后____个工作日内向乙方提交医疗费用结算申请，并提供以下资料：5.1.1医疗费用结算清单；5.1.2患者就诊病历；5.1.3其他与医疗费用结算相关的证明材料。5.2乙方应在收到甲方提交的结算资料后____个工作日内完成审核，并将审核结果通知甲方。5.3乙方审核通过后，应在____个工作日内将医疗费用支付给甲方。第六条违约责任6.1甲方未按照约定提供真实、完整、准确的医疗费用结算资料，导致乙方无法正常审核的，乙方有权拒绝支付医疗费用。6.2乙方未按照约定及时支付医疗费用，甲方有权要求乙方支付违约金，违约金计算方式为：____%。第七条争议解决7.1双方在履行本合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。7.2如协商不成，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。第八条合同变更、解除与终止8.1本合同经双方协商一致，可以变更、解除或终止。8.2本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。8.3本合同提前终止或解除的，双方应按照本合同约定办理医疗费用结算事宜。第九条其他条款9.1本合同未尽事宜，双方可另行签订补充协议。9.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份。甲方（医疗机构）：（盖章）法定代表人：____签订日

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