3第三章：住院患儿的护理

第五章住院患儿的护理教学目标1学会小儿门诊及急诊、小儿病房的护理管理2掌握不同年龄小儿病房适宜的温湿度3简述小儿体格检查的原则及一般检查内容4学会小儿用药药物剂量的计算机及给药方法重点、难点药物剂量的计算一般体格检查第一节：儿科医疗机构的设施与护理管理小儿医疗机构：小儿医院、妇幼保健院、综合医院的小儿科一、小儿门诊（一）门诊设置：1、预诊处2、门诊部（二）护理管理：1、保证就诊秩序有条不紊2、密切观察小儿的病情变化3、预防院内感染的发生4、杜绝差错事故5、提供健康教育二、小儿急诊（一）急诊设置：1、抢救室2、观察室3、治疗室4、小手术室（二）小儿急诊的护理管理1、重视急诊抢救的五要素：人、医疗技术、药品、仪器设备、时间2、执行急诊岗位责任制3、建立并执行各科常见急诊的抢救护理常规4、加强急诊文件管理三、小儿病房（一）病房设置：1、病室2、重症监护室3、护士站及医生办公室4、治疗室5、配膳室6、游戏室7、厕所与浴室（二）护理管理：1、环境管理2、生活管理3、安全管理4、防止交叉感染第二节：住院对患儿及家庭的影响

一、患病和住院对小儿的影响

（一）各年龄期儿童对疾病和住院的理解1.运筹前期（2～7岁）此期儿童认为疾病是外来的，与自己无关。2.具体运筹期（7～11岁）此期儿童认为疾病是外来的，是对自己的惩罚。3.

形式运筹期（11岁～成人）此期儿童认为疾病与器官功能不良有关。

第二节：住院对患儿及家庭的影响（二）住院患儿的主要压力来源1、疾病本身及各种治疗所带来的痛苦和创伤2、治疗限制了日常活动3、对疾病的认识有限而产生情绪反应4、身体形象改变所造成的情绪影响5、对陌生的环境缺乏安全感6、离开亲人接触陌生人7、中断学习8、父母的不良情绪反应（三）各年龄阶段患儿对住院的反应1、住院新生儿的心理反应

和母亲正在开始建立信任感的过程被中断，情绪反应常用哭声来表达

。

2、住院婴儿的心理反应出现分离性焦虑，用眼睛寻找母亲、对陌生环境与陌生人持拒绝态度。

3、住院幼儿的心理反应（1）分离性焦虑

反抗失望

否认

（2）神经心理发育发生退步现象

4、住院学龄前儿童的心理反应分离性焦虑；惧怕陌生环境；怀疑被父母遗弃和惩罚；害怕身体的完整性受到破坏等。

5、住院学龄儿童的心理反应意识到个人与集体的关系，担心学业落后于别人，与学校和同学分离感到孤独；担心自己会变成残废或死亡，不能有效的配合医护人员的体格检查;害怕陌生环境、医生、治疗等。

（四）减轻患儿住院心理反应的护理措施1.用沟通交流技巧建立良好的护患关系2.减轻分离性焦虑措施：（1）陪住。（2）理解患儿因分离而出现的退行性行为。（3）用平和、恰当的语言和抚摸等方式来陪伴患儿。（4）让患儿尽快熟悉环境以提高适应分离的能力。（5）允许患儿将自己心爱的物品、玩具带到病房。3、提供适当的感观刺激4、减少控制感丧失，缓解压力（1）取得患儿的合作，减少约束。促进活动自由。（2）保持患儿的日常活动。

5、减轻疼痛反应及不适6、应用游戏/表达性活动，降低患儿的恐惧心理

（1）娱乐活动（2）表达性活动（3）创造性的表达安全释放愤怒和敌意（4）戏剧性的游戏让患儿扮演在医院令人恐惧或疑惑的事情。否认内疚歉意焦虑、抑郁和挫折感正常家庭秩序和角色紊乱二、家庭对儿童住院的反应二、住院对家庭的影响（一）家庭对小儿住院的心理反应：（二）减轻家庭心理反应的护理措施1、为家庭成员提供支持2、提供信息第三节：住院患儿的护理一、沟通交流（一）与小儿沟通：1.与患儿沟通的目的

与患儿沟通的目的

1.建立和增进护患间良好的人际关系。2.收集患儿资料。3.澄清和解决问题，直接疏导患儿情绪上的症结。4.评价治疗效果，了解患儿对医务人员本身及服务质量的满意度。5.进行健康教育。

2、与患儿沟通的原则（1）主动介绍（2）耐心倾听和交谈（3）诚信（4）保护隐私（5）尊重情绪和情感变化（6）循序渐进

3、与患儿沟通的技巧语言沟通的技巧：（1）利用孩子的好奇心，鼓励其自己表达;（2）接受小儿谈话时的感觉；（3）体会并分析交谈中的含义；（4）注意语言的质量。(语气、音量大小、频率、顿挫)非语言沟通技巧：（1）触摸（2）绘画分析绘画技巧可以反映小儿复杂的心理状态;注意分析画面中有无多处涂擦、重叠；画面中人物的位置及出现的顺序等。（3）游戏沟通技巧了解游戏合理安排游戏

（4）书写

（二）与患儿家长沟通1.鼓励交谈2.集中主题3.倾听4.移情感受他人的内心所想5.避免阻碍沟通4.既往情况出生史、发育史、喂养史基本生活习惯（饮食、睡眠、排泄、清洁卫生习惯及自理情况）、患病情况、预防接种情况、过敏情况、性格特征（开朗、活泼、孤僻或合群、独立或依赖）。

二、住院患儿的健康评估

（一）健康史的采集（二）家庭评估：1.家庭结构评估(家庭类型、角色情况、文化及宗教特点)2.家庭功能评估(情感状况、健康状况、权威及决策、社会化状况、经济情况、保健照顾情况)3.家庭居住环境评估(住宅、环境)

（三）体格检查原则

环境舒适恰当解释系统检查顺序灵活技术熟练尊重儿童一般测量

TPRBp体重各年龄小儿RP/min年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40-45120-1401:31岁以下30-40110-1301:3-1:42-3岁25-30100-120同上4-7岁20-2580-1001:48-14岁18-2070-90同上不同年龄血压正常平均值可用公式推算收缩压（mmHg)〓80＋（年龄×2）舒张压为收缩压的2/3三、住院患儿的健康教育

（一）小儿健康教育原则1、量力性原则：2、直观性原则：3、启发性原则：4、督导性原则;(二）小儿健康教育的方法1.直观形象法：图片、电视、录像、VCD2.游戏法：增加记忆，提高学习兴趣。3.示范法：利用小儿模仿力强的特点，给小儿做出示范4.提问法5.练习法（三）健康教育中应注意的问题1、教育应用计划性：2、教育时机要得当：3、教育方法要得当：4、教育就有艺术性5、满足特殊患儿的学习需求四、住院患儿意外和损伤的预防（一）预防中毒：1、食物中毒2、药物中毒（二）预防外伤：1、生活场所：（1）婴幼儿的窗户、阳台、楼梯要加护栏。（2）家具：（3）地面：2、生活用品：热水瓶、暧水袋、刀、电器、电源、暖气管道。（三）、预防窒息与异物吸入1、正确选用玩具1、培养良好的饮食习惯

意外事故的预防措施常见的意外事故：窒息与异物进入中毒溺水与交通事故外伤

主要预防措施

1、保护性措施2、安全教育3、立法4、根据不同年龄儿童好发的意外事故进行有目的的预防措施。如：窒息为1-3月婴儿常见的意外事故。

据统计，美国每年约有64名两岁以下（多为不满3个月）儿童因同床睡眠而致窒息死亡。1.小儿预诊检查的方法主要为A血常规检查B尿常规检查C胸透D问诊、望诊和简单的体格检查E心电图2.对危重患儿的就诊次序应是A先抢救B先掛号C先预诊D先量体温E先化验血常规3.急诊抢救质量最主要的要素是A医疗技术B药品C仪器设备D人E时间4.小儿病房最适宜的床位数是A20—30张B30—40张C40—50张D50—60张E60—70张5.与小儿沟通最重要、最有效的方式是A.绘画B.触摸C.游戏D.书写E.魔术6.哪个时期的小儿无分离焦虑A.前半年婴儿B.后半年婴儿C.幼儿期D.学龄前期E.学龄期7.当护士经过传染病隔离房间时，发现小儿床栏落下，婴儿独自在哭，护士应A向护士长报告此事B穿上隔离衣，到房间去拉上床栏C冲进房间，拉上床栏D批评照顾该患儿的护士E询问值班人员探望者是否来过此房间8.关于小儿意外和损伤预防，下列哪项不妥A小儿床要有护栏B病室窗户要有护栏C暖气要加罩D药品要妥善保管，以防小儿误食中毒E小儿沐浴时，盆内应先加热水再加冷水9.对早产儿适宜的暖箱相对湿度为A.35%-45%B.45%-55%C.55%-65%D.65%-75%E.75%-85%10.股静脉穿刺拔针后需压迫穿刺点A1分钟左右B5分钟左右C10分钟左右D15分钟左右E20分钟左右11.光疗的最佳波长是（）nmA.300-350B.360-410C.420-470D.480-530E.540-580第四节：儿科护理技术一、儿科常用诊疗技术的护理配合1.知情同意2.心理准备3.备好用物仪器设备4.陪伴患儿去治疗或操作室5.保护患儿隐私，在诊查操作的过程中给予支持6.评估患儿在操作中的反应并给予护理7.操作结束后收集标本，整理物品8.注意观察患儿操作后的反应二、小儿用药护理药物剂量计算1.按体重计算，最常用、最基本的方法剂量=患儿体重（kg）×每公斤体重需要量2.按体表面积计算：准确但方法较复杂3.按年龄计算：简单但不精确4.从成人剂量折算：用于未提供小儿剂量的药物。所得剂量一般偏小，不常用。小儿剂量=成人剂量×小儿体重（kg）/50小儿体表面积计算方法＜30kg小儿体表面积（平方米）：体重（kg）×0.035＋0.1＞30kg小儿体表面积（平方米）：【体重（kg）–30】×0.02＋1.05给药方法1.口服给药法：最常用的给药方法注意事项：一次量不能太多，以免发生呛咳致呕吐，若已发生呕吐，头偏向一侧，防止窒息。如出现面色改变、咳嗽不止，应立即停药。任何药不能混于奶中喂服。2.肌内注射法：见效快但刺激大。注意事项：年长儿：两快一慢。婴幼儿：三快法3.静脉给药法（头皮静脉输液法）注意事项：4.其他给药方法小儿注射药物剂量计算1.某小儿需肌内注射安定2mg，应抽取药液多少ml？（已知安定10mg/2ml/支）2.已知先锋每支0.5g，用5ml注射用水溶解,某小儿需注射150mg，抽取药液多少ml？3.给3岁小儿肌内注射苯巴比妥钠，应抽取注射液多少ml（已知苯巴比妥钠小儿剂量每次5mg/kg，该药为注射粉剂，每支0.1g，于注射前用2ml注射用水溶解）4.给5岁小儿静脉注射氨茶碱，应抽取注射液多少ml？（已知，氨茶碱小儿剂量每次4mg/kg，该药规格为0.25/10ml/支）约束法儿科采血法头皮静脉输液法温箱使用法光照疗法换血疗法不同出生体重早产儿温箱的温、湿度参数出生体重温度（g）35℃34℃33℃32℃相对湿度出生10天内10天后3周后5周后1500——出生10天内10天后4周后

——出生2天内2天后3周后55%-65%2500————出生2天内2天后出温箱条件体重到2000g左右体温正常在不加热的温箱内，室温维持在24-26℃时，患儿能保持正常体温者患儿在温箱内生活了1个月以上，体重虽不到2000g。但一般状态良好者。使用温箱注意事项随时观察温箱不宜放在阳光直射、有对流风及取暖设备附近掌握温箱性能严格操作规程，定期检查严禁骤然提高温箱温度赠送精美图标1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。522、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片选中模版中的图