新生儿复苏教学课件

新生儿窒息复苏流程新生儿复苏湘雅医院新生儿科王庆红新生儿窒息复苏流程CASE一二八岁孕妇,G一P一,孕二八周,因"重度妊高症""宫内窘迫"而急诊剖宫产羊水Ⅱ度,婴儿出现喘息,全身皮肤青紫,四肢松弛断脐后放置于辐射台上,擦干,吸耳球吸引口鼻后,弹足底刺激,婴儿无哭声此时一分钟Apgar评分三分（心率一分,呼吸分,肌张力一分,反应一分,肤色零分）立即予以气管插管复苏囊正压通气,并继续弹足底,挤压胸部刺激五分钟Apgar评分二分（心率一分,呼吸零分,肌张力零分,反应一分,肤色零分）继续复苏囊正压通气,并予胸外按压,肌肉注射肾上腺素与纳络酮一零分钟Apgar评分四分（心率二分,呼吸一分,肌张力一分,反应零分,肤色零分）新生儿窒息复苏流程CASE二二五岁孕妇,G一P一,孕三五周,因"前置胎盘,大出血"而急诊剖宫产羊水血,婴儿无呼吸与心率,全身皮肤苍白,四肢松软立即断脐后放置于辐射台上,擦干羊水,弹足底刺激,此时一分钟Apgar评分零分立即予以肾上腺素与DXM肌注,并继续拍打足底与臀部,婴儿无反应。重复肾上腺素肌肉注射,并继续面罩复苏囊正压通气与胸外按压。一零分钟Apgar评分二分（心率一分,呼吸一分）继续面罩复苏囊正压通气并胸外按压问题？予以面罩复苏囊正压通气,并胸外按压后,五分钟Apgar评分零分二零分钟Apgar评分三分（心率一分,呼吸一分,肌张力一分）,救护车转我院新生儿窒息复苏流程在全球范围内,每年大约有一零零万新生儿通过NRP技术改善了预后。在分娩过程,绝大多数新生儿状态良好,能耐受宫内外环境地变化。一零%地新生儿需求一些帮助。一%地新生儿需求通过主要地复苏技术才能存活。新生儿窒息复苏流程发生率

《儿科学》:五%～一零%二零零五年全新生儿流行病调查:四.八%（最高一一%）外冰岛:一九九七～二零零一年零.九四%英:二零零五年零.零九%新生儿窒息复苏流程新生儿复苏流程新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程评价婴儿需求复苏地指征保暖摆正体位,通畅气道擦干,刺激呼吸必要时给氧正压辅助通气气管插管胸外按压用药新生儿都需求有时需求很少需求新生儿窒息复苏流程复苏前准备员地配备一,每一次分娩时,应该有训练有素地员在场二,如果分娩情况复杂还需求更多地员器械地准备辐射床或暖箱,听诊器,毛巾,气囊,氧源,面罩,气管插管,喉镜与叶片,胎粪吸引器,秒表新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程强调对新生儿窒息地分段评估与应采取地干预措施。主要体现在以下几个阶段:第一阶段（三零秒）:快速评估,保温,摆正体位,清理气道,擦干全身,必要时给氧。（A）第二阶段（三零秒）,评估呼吸,心率与肤色,必要时正压通气。（B）第三阶段（四五秒),继续评估呼吸,心率与肤色,必要时正压通气加胸外按压。(C)第四阶段,重复评估呼吸,心率与肤色,必要时使用药物。(D)出生是否足月？是否有呼吸与哭声？是否肌张力好？保温摆正体位,通畅气道（必要）擦干,刺激,重新摆正体位心率<一零零次/分？呼吸暂停或喘息？常规护理保温必要时通畅气道擦干评估肤色呼吸困难或持续发绀？是否否二零零六NRP流程图羊水胎粪污染三零秒是否足月？是否有呼吸与哭声？是否肌张力好？是否足月？是否有呼吸与哭声？是否肌张力好？呼吸困难或持续发绀？心率<一零零次/分？呼吸暂停或喘息？是清理气道氧饱与度监测考虑CPAP是PPV氧饱与度监测**否PPV氧饱与度监测*在某些步骤可考虑气管插管三零秒心率<一零零次/分？心率<一零零次/分？是矫正通气步骤心率<六零次/分？是是考虑气管插管胸外按压,与PPV配合心率<六零次/分？是静脉肾上腺素**复苏后护理否清理气道氧饱与度监测考虑CPAP生后动脉导管前氧饱与度标准值一min六零～六五%二min六五～七零%三min七零～七五%四min七五～八零%五min八零～八五%六min八五～九五%羊水胎粪污染地处理羊水胎粪污染有活力无活力呼吸是否正常肌张力是否好心率是否大于一零零次/分有无活力是否擦干,刺激,重新摆正体位气管插管,吸引胎粪擦干,刺激,重新摆正体位吸引胎粪©二零零零AAP/AHA使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪正压工呼吸（PPV）——指征初步复苏后行呼吸,心率与肤色评估。如果无呼吸或喘息样呼吸,心率<一零零次/分,与（或）常压给氧后紫绀无缓解。复苏气囊地类型气流充气式气囊自动充气式气囊无压缩气源也可充盈减压阀优点:没有密封也会充盈需求储氧器通过面罩来常压给氧不可靠缺点:自动充气式气囊储氧器面罩减压阀气囊新生儿窒息复苏流程吸入氧浓度？二零一零年指南:足月儿与近足月儿开始复苏用空气,九零秒后无改善,改用纯氧。早产儿开始使用四零%氧复苏。新生儿窒息复苏流程吸入氧浓度？若无空氧混合仪,可用接上氧源地自动充气式气囊去除储氧袋行正压通气（氧浓度四零%）×通气频率:每分钟四零~六零次呼吸大声记数以保证每分钟四零~六零次呼吸新生儿窒息复苏流程通气五～一零次后若患儿心率,肌张力,肤色无改善,应行矫正通气（MRSOPA）M－Mask:调整面罩R－Reposition:重新摆正体位S－Suction:吸引口鼻O－Openmouth:轻微张口P－increasepressure:增加压力A－Airway:改变气道（插管）通过三零秒有效地正压通气后心率仍小于六零次/分胸外按压——指征胸外按压——方法按压胸骨下三分之一段闭开剑突深度应为前后胸直径一/三左右胸外按压:配合通气肾上腺素——指征有效地三零s正压工呼吸与四五s～六零s胸外按压配合工呼吸后,心率<六零次/min。总六零秒注意:建立充分地工呼吸之前不要用肾上腺素肾上腺素:经脐静脉给药脐静脉插入导管最快速直接地静脉途径一︰一零零零零溶液零.一-零.三ml/kg肾上腺素:经气管内导管给药静脉通路地替代方法直接注入气管内导管滴入后行正压通气气管导管内给药:一︰一万溶液零.三-一ml/kg对肾上腺素反应差:低血容量低血容量地体征:肤色苍白毛细血管再充盈延迟脉搏微弱心率持续低扩充血容量地指征休克对复苏反应不佳失血地依据扩充血容量:可选溶液生理盐水—最常用乳酸林格氏液RH阴地O型红细胞一零ml/kg.次气管内插管:指征羊水胎粪污染且婴儿不是有"活力"地正压通气需求延长气囊—面罩通气效果不佳胸外按压需求需求注入肾上腺素特殊指征:早产儿,注入表面活物质,膈疝气管内插管

右手持管待声带打开插入管头直至声带线位于声带地部位二零秒内完成尝试新生儿窒息复苏流程第二部分新生儿复苏过程需求注意地问题新生儿窒息复苏流程问题速度与顺序（缓慢,犹豫,顺序颠倒）过分强调Apgar评分以与评分不规范复苏手法不规范（刺激,正压通气,胸外按压）药物应用不规范（药物滥用）新生儿窒息复苏流程迅速！！！复苏A,B步骤,也包含各步骤地评估在内,每步最多不超过三零s,就要决定是否切换到下一步,不能迟疑不决。无需到一分钟评分后再来复苏。而是在一分钟毕就已经迅速完成复苏A,B两步。此时大多数窒息儿得到救治。黄金一分钟！新生儿窒息复苏流程顺序！！！各步骤一定要依次续贯行。施救时不能随意错动与颠倒。应严格完成前一步,再考虑行后一步。否则达不到复苏地最佳效果。新生儿窒息复苏流程复苏与APGAR评分地关系！评分不能决定是否行复苏,以与何时开始采取复苏。虽然决定如何与何时复苏地三项体征(呼吸,心率与肤色)确实是评分地要素。只是对于评估整体情况与复苏效果有帮助。Apgar评分地扣分顺序:肤色呼吸肌张力反应心率新生儿窒息复苏流程关于刺激地问题原发呼吸暂停继发呼吸暂停新生儿窒息复苏流程关于刺激地问题原发呼吸暂停,对轻弹足底与摩擦背部有反应,可很快出现呼吸;继发呼吸暂停,则对刺激没有反应,而需要给予正压通气或以后地步骤才能恢复新生儿窒息复苏流程复苏过程要注意保暖与体位复苏过程地时间问题复苏过程地手法与力度整个复苏过程需求注意地问题新生儿窒息复苏流程防止体热丢失:将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾早产儿<一五零零g/<三二周,放置于塑料袋,再放置在辐射床上,无须擦干复苏新生儿所用地辐射加热器新生儿窒息复苏流程但也要避免"医源高温",以免引起呼吸抑制与脑损伤。报道:发热地母亲分娩地新生儿窒息,惊厥,脑瘫地发生率均增高。动物研究发现缺氧或缺血后地高温可引起行地脑损伤。新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程几个时间点地问题整个复苏过程需求注意地问题心率小于一零零次/分——正压通气正压通气三零秒钟后心率小于六零次/分——加胸外按压正压通气+胸外按压后心率小于六零次/分——加用肾上腺素新生儿窒息复苏流程评估指标地问题整个复苏过程需求注意地问题在复苏地过程,需求动态地观察呼吸,心率与肤色,下一步地决定与措施要依靠这三项地评估结果。因此在每个操作三零秒后都要评估。新生儿窒息复苏流程一,最初地快速评估:二,羊水胎粪污染时需求根据患儿有无"活力"来决定是否需求气管插管吸引。三,先吸引口腔,再吸引鼻腔。四,不能过分或过深地吸引。五,刺激时间不宜过长。六,给氧:一零零%地氧气心紫绀需求吸氧周围紫绀不需吸氧皮肤转红后应逐渐停氧自动充气式气囊不能用于常压给氧!初步复苏（第一个阶段）:保温,摆正体位,清理气道,擦干,刺激,重新摆正体位新生儿窒息复苏流程孩子出生后,需求立即查问以下几个问题是否有呼吸或哭声？肌张力是否好？是否足月？容易与有无"活力"地评估项目以与每个步骤后地评估项目混淆！新生儿窒息复苏流程羊水胎粪污染地处理有胎粪吗？新生儿有活力吗？气管插管吸引胎粪继续行初步复苏地其它部分:清理口腔与鼻内分泌物擦干全身,刺激,重新摆正体位否否是是新生儿窒息复苏流程初步复苏胎粪吸引需求多长时间:一,吸引胎粪会将复苏延迟几秒钟,但这是需要地二,连接胎粪吸引管。导管吸引地时间不要超过三-五秒三,如未发现胎粪,不需求重复操作;行复苏四,如第一次吸引发现胎粪,检查心率。如无明显地心动过缓,可再次插管吸引,如心率减慢,可不再重复吸引而给予正压通气。新生儿窒息复苏流程先是吸引口腔,然后是鼻子吸引口腔与鼻子;"M"在"N"之前吸引顺序:新生儿窒息复苏流程刺激新生儿呼吸地可行地方法新生儿窒息复苏流程一,指征:（一）心率小于一零零次/分（包含心率小于六零次/分）;呼吸暂停（喘息即为无效呼吸,应视为同于呼吸暂停）或常压给氧无效。二,使用前要检查整个系统运作是否正常.连接一零零%氧源三,面罩:大小要合适,能盖住孩子地下巴颏尖,面部与鼻子,但不能压住眼睛。面罩边缘要有软垫,以很小地压力就能获得很好地密闭。注意放置面罩地方法.正压工呼吸（第二个阶段）新生儿窒息复苏流程不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）面罩先放于颌下缘,再往上盖没鼻子,以左手拇指,食指与指三指呈C形压住面罩,环指固定面罩于下颌下缘,小指托住下颌往上抬,使得患儿呈"吸气"位。新生儿窒息复苏流程正压通气四,使用面罩气囊时频率为四零-六零次/分,压与松地比例为一:二。五,评价:胸部起伏,心率增加,肤色转红润,出现自主呼吸。六,胸廓无扩张时,考虑:密封不良,气道阻塞,压力不足应按下列矫正步骤:（一）重新放置面罩,并轻轻加压以保证密闭;（二）调整孩子头部位置;（三）检查分泌物,吸尽口鼻;（四）增大通气压力;（五）适当地尝试失败后,可气管插管。七,情况改善,心率稳定于一零零次/分以上时,可降低通气地频率,逐步停止通气,继续给予常压给氧。八,插胃管。如果估计要持续给予正压通气,则应插胃管。新生儿窒息复苏流程一,指征:四五～六零秒钟地有效通气后,如心率小于六零次/分,就应该开始在正压通气地同时开始胸外按压。二,与正压通气配合,三次按压后行一次通气,每分钟有一二零个动作。三,按下地时间短于放松地时间,放松时手指不能离开胸壁（易打乱节律与损伤皮肤）。四,若不必做胸外按压,就不必要给药！胸外按压（第三阶段）新生儿窒息复苏流程按压胸骨下三分之一段闭开剑突新生儿窒息复苏流程拇指法压力需要用在胸骨上其余四指垫在背部起支撑作用新生儿窒息复苏流程一至手地指与食指或无名指地指尖按压胸骨另一只手支撑背部双指法新生儿窒息复苏流程按压地深度应为前后胸直径一/三左右新生儿窒息复苏流程胸外按压四,按压期间应确保:（一）胸廓运动正常;（二）一零零%浓度氧;（三）按压深度为胸廓前后径地一/三;（四）手指始终要接触胸壁;（五）按压与通气要配合默契。新生儿窒息复苏流程停止按压通过四五～六零秒地按压与通气后,停下来测六秒钟心率新生儿窒息复苏流程一,指征:通过四五～六零秒钟有效地正压通气与胸外按压后,心率仍小于六零次/分,可考虑给予肾上腺素。二,应在建立充分通气后给予肾上腺素。三,通过气管给药时要用较大地剂量。四,每隔三-五分钟可重复注入相同剂量。用药地目地:刺激心跳;增加组织灌流量药物治疗（第四个阶段）新生儿窒息复苏流程肾上腺素推荐浓度:一:一零零零零推荐途径:静脉（静脉通路正在建立时考虑气管导管途径）推荐剂量:一:一零零零零溶液零.一-零.三ml/kg(气管导管内给药零.三–一ml/kg）推荐准备:一:一零零零零溶液一ml备于一ml注射器内（气管导管内给药需求三或五ml注射器）推荐给药速率:快速－尽可能快新生儿窒息复苏流程六,效果评价:在继续正压通气与胸外按压地同时,给予肾上腺素后,三零秒内心率应增加到六零次以上。若三零秒后无改善,应确保:（一）胸廓运动良好,有双肺呼吸音;（二）胸外按压地深度合适;（三）胸外按压与正压通气配合默契;（四）气管插管位置良好;（五）重复使用肾上腺素;（六）应考虑有无低血容量与代谢酸毒可能。新生儿窒息复苏流程七,括容。存在潜在病因（产前出血,胎盘早剥,前置胎盘,在行有效地复苏努力过程,患儿仍未出现好转,或有失血地证据（肤色苍白,脉搏微弱,心率持续快或慢）时,应考虑括容治疗。（一）常用试剂为生理盐水,一零ml/kg.次。（二）括容时间一定要慢,五-一零min以上。（三）可重复使用。药物使用新生儿窒息复苏流程其它药物不强调应用碳酸氢钠与纳络酮。洛贝林呼吸兴奋剂弊多利少,不予使用（因在缺氧严重导致脑损伤时呼吸枢反应差,使用该药物不能奏效;另外通过枢兴奋而使呼吸,心率增快,可使得氧耗量增加,反而加重缺氧）。不使用高糖。高张葡萄糖在无氧酵解时产生地ATP仅二克分子,供能作用极微;但是其无氧酵解时产生大量乳酸,是引起缺氧,脑神经元坏死地主要原因。弊大于利。新生儿窒息复苏流程气管插管一,指征:（一）羊水胎粪污染,且患儿没有活力;（二）通过数分钟气囊面罩正压通气效果不佳;（三）为了促胸外按压与通气地协调来最大限度提高通气地效率;（四）需求给予肾上腺素时。还有特殊指征:（一）极度不成熟儿;（二）使用肺表面活物质;（三）怀疑有膈疝。二,在二零秒钟之内,操作时要将常氧送到患儿地面部。三,要确定导管在气管内正确位置。新生儿窒息复苏流程气管插管成功地指征:心率增加胸廓起伏有呼吸音导管内有水蒸气CO二检测阳新生儿窒息复苏流程 插入深度 体重(kg) (到上唇) 一* 七 二 八 三 九 四 一零*体重小于七五零g地婴儿可能只需求插入六。端-唇距离测量法新生儿窒息复苏流程三,确定管子在气管内:（一）看见导管通过声门;（二）每次通气时可见到胸廓起伏运动;（三）双肺呼吸音强,胃区声音很小或无声音;（四）通气时胃不扩张;（五）呼气时导管内可见蒸汽凝结在管壁上;（六）CO二检测器可提供确切地证据。四,证实导管已插入正确地位置:正确地位置是管端位于气管正,声门与气管隆突连线地点。（一）两侧呼吸音一致;（二）端-唇距离合适;（三）胸部X线确认。五,插管时可能出现地问题:（一）看不到声门:插入太深或太浅,或偏向一侧;舌头抬得不够高而不能看见声门。（二）插入食道而非气道:胸廓运动不良;两肺听不到呼吸音;可听见空气入胃地声音;可见胃扩张;管内无蒸汽;CO二检测显示无CO二呼出;对插管反应差,心率,呼吸与肤色无改善。（三）导管插得太深:仅右肺听到呼吸音;或右肺呼吸音比左肺强;患儿肤色或心率无改善。气管插管新生儿窒息复苏流程特殊情况几乎所有窒息新生儿都会对适当地刺激与改善呼吸地措施有反应,部分需求胸外按压与药物治疗后才会好转。少数窒息儿在复苏初期有反应,但后来仍然处于抑制状态。并发症？新生儿窒息复苏流程一,在正压通气使心率与肤色好转达到正常,但仍有肌张力差且不能自主呼吸二,如给予正压通气仍不能产生肺充分通气三,正压通气有效,但新生儿持续紫绀或心动过缓特殊情况新生儿窒息复苏流程特殊情况在正压通气使心率与肤色好转达到正常,但仍有肌张力差且不能自主呼吸（一）脑损伤或神经肌肉疾病;（二）给母体注射地镇静药物通过胎盘影响胎儿。干预:一,继续行正压通气保证适当地氧合。二,应用纳洛酮

新生儿窒息复苏流程盐酸纳洛酮强调静脉内给药！新生儿窒息复苏流程特殊情况给予正压通气仍不能产生肺充分通气（一）气道机械阻塞:胎粪或黏液阻塞——用大号吸引管在口鼻深处吸引气道或气管插管行吸引。后鼻孔闭锁——插入工口腔气道或经口气管插管。咽部气道畸形（Robin综合征）——将新生儿俯卧位;经鼻腔插入大号导管放在后咽深处。新生儿窒息复苏流程后鼻孔闭锁因后鼻孔闭锁而使用地口腔气道新生儿窒息复苏流程Robin综合征将新生儿俯卧位;经鼻腔插入大号导管放在后咽深处。新生儿窒息复苏流程特殊情况给予正压通气仍不能产生肺充分通气（二）肺功能损伤:气胸——最易发生于通过正压通气地新生儿,尤其是有胎粪污染或肺部畸形地。先天膈疝——急呼吸抑制与舟状腹,面罩通气可加重呼吸困难。肺发育不全极度不成熟先天肺炎新生儿窒息复苏流程特殊情况正压通气有效,但新生儿持续紫绀或心动过缓通气不足——确定胸廓运动良好,胸廓两侧呼吸音良好且强度一致,输氧浓度为一零零%先天心脏病——做X线或心脏B超确诊。新生儿窒息复苏流程复苏后管理通过复苏后好转地新生儿==正常地新生儿!可能发生多脏器损伤新生儿窒息复苏流程（一）肺动脉高压:避免发生复苏后地低氧血症,保持良好地氧合状态。（二）肺炎:静脉使用抗生素,（三）低血压:严密监测心率与血压,可考虑扩容或输血;或应用多巴胺血管活药物来帮助增加心地输出量与血管张力。（四）液体管理:监测尿量,体重与电解质;尿常规（红细胞,蛋白）,限制液体与电解质摄入。复苏后管理并发症新生儿窒息复苏流程（五）惊厥或呼吸暂停:密切监测惊厥地发生,检查血清电解质,可能需求葡萄糖,电解质或抗惊厥药物。（六）低血糖:监测血糖,给予静脉疗法来预防与治疗低血糖。（七）喂养问题:需求静脉补充液体与营养物质。（八）体温管理:保持新生儿地体温在正常范围内。复苏后管理并发症新生儿窒息复苏流程一,保暖,摆正体位,清理呼吸道,刺激呼吸与必要时给氧二,建立有效通气三,胸外按压在院外出生或非刚出生地新生儿复苏新生儿窒息复苏流程新生儿期任何时间,地点地复苏重点均为恢复充分地通气！新生儿窒息复苏流程早产儿窒息复苏一,氧损伤:为防止高氧对眼睛与肺地损伤,需求控制吸入地氧浓度。二,