2018.3颌面部外伤伴骨盆骨折护理查房

颌面部外伤伴骨盆骨折的护理查房

颌面部外伤口腔及颌面部的区域划分传统的概念颌面部与颜面部颜面部：上至额部发际，下至下颌骨下缘或颏下点，两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域。颜面部三等分概念：以经过眉间点、鼻下点的两条水平线为界，将颜面部分成三等份，即面上1/3、面中1/3和面下1/3。颌面部：颜面部的中1/3和下1/3口腔颌面部外伤特点血运丰富腔、窦多牙在口腔颌面部损伤中的作用组织器官开放性损伤机会多颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织紧邻颅脑，严重的颌面部损伤常合并颅脑伤口腔是消化道的入口和呼吸道的上端额面部外伤性骨折的临床表现:肿胀、疼痛、出血、移位及畸形等一般骨折表现外，损伤部位不同而各自不同.(1)鼻骨骨折多为闭合性骨折。局部疼痛，软组织肿胀或皮下淤血；可见鼻梁偏斜，骨折侧鼻背塌陷；肿胀明显时可掩盖外鼻畸形；祖鼻后可出现伤侧下眼脸、颜面部皮下气肿；伤及鼻腔霸膜可有鼻出血；屏中隔若受累可有血肿、脱位等产生的鼻塞、下段鼻梁塌陷等症状；若鼻中隔血肿继发感染，则引起鼻中隔脓肿，导致软骨坏死，鞍鼻畸形(2)额窦、筛窦骨折额窦前壁线形骨折:额窦前壁末变形，但有软组织肿胀，局部压痛；前壁凹陷性骨折可见前壁塌陷入窦腔内，眶上区肿胀，险部淤血、皮下气肿；额窦前后壁骨折常合并筛窦、眼眶和鼻骨的损伤，即所谓鼻额筛眶复合体骨折，表现为鼻腔上部出血，鼻根及眼眶部肿胀，鼻梁塌陷畸形，视力障碍，思侧瞳孔散大，直接对光反射消失，但间接对光反射存在。(3)上颌骨骨折软组织肿胀淤血时，面部肿胀不明显，一旦肿胀减轻即显面部塌陷，损伤眶底时可有眼球内陷、夏视、视力减退即内眼外伤性改变(晶状体脱位、玻璃体出血）(4)颧骨、颧弓骨折肿胀不明显或消退，可出现颧面部畸形；骨折的颧弓压迫下颅骨曝突，可出现张口疼痛或张口受限；伴有眶底骨折时，可有鼻腔出血骨盆的作用：传递躯体重量，支持脊柱，保护盆腔内脏器。

定义：以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。

骨盆骨折

骨盆是由骶骨、尾骨、髋骨组成。髋骨由髂骨、坐骨、耻骨融合而成骶骨由5-6块骶椎合成尾骨由4-5块尾椎合成骨盆环的结构后环前环髂骨骶骨坐骨耻骨坐骨骨盆环骨盆的解剖学界线以上叫大骨盆，又称假骨盆，其骨腔是腹腔的髂窝部；大骨盆参与腹腔的组成。界线以下叫小骨盆，又称真骨盆，其内腔即盆腔。肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑翻身及下肢活动困难髋关节活动受限局部表现耻骨联合处肿胀压痛，髂前上棘因骨折移位而左右不对称骨盆挤压、分离试验阳性临床表现皮肤苍白四肢厥冷神志淡漠尿少脉快血压下降全身表现

临床表现严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，可出现急腹症状和休克症状。若膀胱和尿道损伤可出现血尿。

治疗原则

1、无移位、无并发损伤者，卧硬板床休息，对症治疗。3、移位明显，可行手法复位、骨盆悬吊牵引或手术复位内固定。2、合并有出血性休克、或内脏损伤者，首先进行抢救。早期治疗重点为抢救生命，并控制损伤后的大出血，休克及各种危及生命的合并症进行处理。后期治疗是恢复骨盆环的稳定，尽量纠正骨折的移位。待病情稳定后，骨盆骨折是否手术，其主要依据是骨盆环是否稳定和不稳定的程度。

根据受伤情况

/\

非手术治疗（稳定性）手术治疗（不稳定性)/\/\

卧床休息牵引整复切开复位内固定外固定支架

治疗原则

非手术治疗：骨盆分为前环和后环，后环是躯体承重的枢纽，承担了人体约60%重量；前环对盆腔脏器的保护非常重要，对维护骨盆的稳定亦不可或缺。1、卧床休息骨盆边缘骨折，骶骨骨折根据损伤程度卧硬板床休息3-4周，以保持骨盆稳定。2、复位和固定：不明显骨折可用骨盆兜悬吊牵引、固定带固定等方法达到复位与固定的目的。治疗原则1、皮肤的护理使用气垫床。保持床单位，衣物的清洁干燥平整。Q2h翻身拍背，观察骨突处受压皮肤情况。骨突处部位垫以气垫、棉圈。碘伏消毒，每天2-3次。定时按摩受压部位的皮肤。正确放置便盆，勿用力拖拉便盆。每班做好交接班，加强皮肤观察。指导家属增加患者的营养，增强机体免疫力。护理

2、保持大便通畅

给予高热量、高蛋白、粗纤维的饮食，保持大便通畅。予以开塞露灌肠。

养成腹部顺时针按摩，空腹饮蜂蜜水习惯。解大便时围帘保护。护理

3、心理护理

骨盆骨折是一种意外损伤。且康复期较长，加之活动不便，因此患者易产生负面情绪。多与患者沟通，了解其心理变化，采用鼓励、对比、开导、安慰、解释等方法，消除其不良情绪，改善其心理状态。获得家属的支持和关心，提高病人治疗的积极性，增强患者战胜疾病的信心。护理并发症及治疗肺部并发症指导患者进行腹式呼吸、吹气球、有效咳嗽训练，改善肺功能，痰液粘稠者，可给予雾化吸入，有利于排痰。深静脉血栓观察下肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张等。加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动，根据患者的活动能力，遵医嘱运用抗凝溶栓治疗。泌尿系感染每日行膀胱冲洗两次，鼓励患者多饮水，锻炼患者膀胱收缩功能，尽早拔除尿管自行排尿。

预防深静脉血栓的形成

控制血脂、血糖，多饮水，尽量避免下肢静脉穿刺。根据医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素钙等。严密观察患肢皮温，肿胀，足背动脉搏动，感觉，活动情况，观察胸痛、呼吸困难情况。指导患者进行肢体活动，如踝泵活动、股四头肌锻炼的方法。督促患者锻炼4-5次/天，100-200次/每次。给予合适的体位，家属给予双下肢按摩。给予高热量、高蛋白、粗纤维的饮食，保持大便通畅，忌用力排便。腹部顺时针按摩，空腹饮蜂蜜水，养成排便习惯。排便困难时可使用开塞露或缓泻剂。定期复查血常规、凝血常规的指标，D2聚体。病案分析1.基本信息：姓名：李云泉

性别：男出生年月：1972-9-10年龄：45岁床号：3住院号：11702339入院日期：2018-02-23急诊诊断：多发伤主治医生：邓幼杰责任护士：柯亚君2.一般资料：文化程度：大专宗教信仰：无入院方式：平车体征：T:36.8℃P:80次/分R:20次/分BP:130/70mmHg血氧饱和度：97%3.皮肤排泄健康史：

皮肤黏膜：颌面部多处伤口伴活动性出血大小便：正常药物、食物过敏史：无

慢性病：无手术史：无4.认知感知心理社会：

意识状态：清楚感知：正常

视力、听觉、语言沟通：正常

吸烟：有饮酒：有

参加保险：无就医主要照顾者：妻子5.饮食

饮食：流质食欲：正常义齿：无6.身体功能疼痛：

体位：主动卧位自理能力：重度依赖

疼痛评估：有评分：3分程度：轻度7.风险筛查：

压疮风险筛查：18分，跌倒坠床：6分

营养风险初筛：3分走失风险：无带入管道：无

病例特点现病史：

患者不慎从3米余高处摔伤约2小时，致头部及全身多处外伤，当时感到伤处疼痛，颌面部伤口出血，伴头晕，恶心，不伴呕吐，无昏迷史，无大小便失禁，家属立即送来我院就诊。急诊做头胸腹CT以“多发伤”收入我科。患者自发病以来神志模糊，大小便未解，未进食，体重无，明显增减。主要体征：生命体征正常，神志清楚，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射存在，颜面部肿胀，青紫，下颌可见两处长约3cm左右皮肤裂伤，双肺呼吸音粗，腹软，无明显压痛。重要检查结果：2018-02-22头面部重建CT平扫：1.颌面骨多发骨折，伴鼻窦积血、眼眶积气、颌面部皮下软组织积气。2.双侧颞下颌关节脱位。3.颅脑CT平扫未见明显异常，201802-22胸+全腹：1.左侧少量气胸。2.双肺挫伤，伴部分肺囊肿形成可能。3.两肺III型结核。4.双侧多发肋骨骨折。5.骨盆多发骨折入院诊断：多处损伤，双侧多发肋骨骨折，多发性面骨骨折，双侧颞下颌关节脱位，骨盆骨折病情介绍

患者于2018-02-2814：30因骨盆骨折，颌面部多发骨折由急诊ICU转入我科继续治疗。完善相关检查，行入院宣教。持续床边心电监护。自理能力45分，已通知医生。按时轴线翻身。翻身扣背,骶尾部、双足跟透明敷贴保护皮肤。营养评分3分，已通知医生。护理计划护理问题：急性疼痛

相关因素：与外伤有关护理目标：主诉疼痛消除或减轻。护理措施：观察、记录疼痛的性质、程度、时间发作规律、伴随症状及诱发因素；精神安慰和心理疏导。疼痛明显时遵医嘱给予止痛药。护理评价：疼痛较之前有所缓解

2

护理问题：清理呼吸道无效相关因素：与痰液粘稠，无法自主咳痰有关护理目标：保持呼吸道通畅护理措施：a.遵医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液b.积极给予吸痰，做好气切护理c.指导患者有效咳痰4

护理问题：自理能力下降（60）

相关因素：与疾病有关，表现为生活部分自理护理目标：病人自理能力改善或完全自理护理措施：评估患者自理受限程度的变化保持病人衣、被、床单清洁干燥，平整，污染时及时更换更衣时注意保暖，避免着凉做好各项基础护理，饮食护理，晨晚间护理，增加病人的舒适感将患者经常使用的物品放在易拿取的地方，定时巡视病房，及时给予患者生活上的帮助家属24小时留陪护理评价：自理能力为轻度依赖（75）5.护理问题：口腔黏膜改变

相关因素：与疾病有关护理目标：病人掌握保持口腔卫生的方法护理措施：指导患者注意口腔卫生，保持口腔清洁指导患者饭后漱口，并讲解正确的漱口方法，正确使用漱口液遵医嘱给予抗生素治疗指导患者如何正确的选择牙刷和正确的刷牙方法，讲解保持口腔卫生的重要性提供的食物和饮水温度适宜，避免过烫、过冷的食物护理评价：病人能够掌握正确的漱口方法6.护理问题：有感染的危险

相关因素：与伤口不洁有关护理目标：病人住院期间无感染的症状和体征护理措施：①监测体温，注意伤口情况②保持口腔卫生，注意手卫生③严格执行手卫生规范及各项护理无菌操作。护理评价：伤口愈合，未发生感染7：护理问题：有皮肤完整性受损的危险相关因素：与长期卧床局部皮肤受压有关护理目标：未发生压疮护理措施：a.保持床单位清洁整齐b.保持皮肤清洁，每日清水擦浴，更换衣物c.定时翻身，每班查看患者皮肤情况1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮