皮肤的结构第二章讲解

作者：程文海第二章皮肤的结构单位：广东江门中医药职业学院皮肤的解剖学皮肤是人体最大的器官重量：占人体的16%面积：正常成人1.5～2.0m2厚度：0.5～4mm，眼睑最薄，足跖最厚表皮厚度：平均0.1mm真皮厚度：1～2mm概述皮肤的解剖学皮沟皮嵴皮野指（趾）纹概述皮肤的组成表皮（epidermis）真皮（dermis）皮下组织（subcutaneoustissue）皮肤附属器（skinappendages）：毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺、甲皮肤内其他组织结构：血管、淋巴管、神经等概述表皮层真皮层皮下层皮肤解剖结构的模式图皮肤解剖结构的模式图第一节表皮第二节真皮第三节皮下组织第四节皮肤附属器第五节皮肤的神经、脉管和肌肉重点难点熟悉了解掌握表皮、真皮、皮肤附属器结构皮下组织；皮肤的神经、血管甲的结构表皮第一节复层鳞状上皮组成：角质形成细胞（keratinocyte）：占表皮的80%黑素细胞（melanocyte）：位于基底层，产生黑色素朗格汉斯细胞（Langerhanscell）：抗原呈递细胞梅克尔细胞（Merkelcell）：感觉表皮（epidermis）表皮结构（一）角质形成细胞由外胚层分化而来，是表皮的主要构成细胞，数量占表皮细胞的80%以上，其特征为在分化过程中可产生角蛋白（keratin）。角蛋白角蛋白是上皮细胞的主要结构蛋白，构成细胞骨架中间丝（微丝、微管、中间丝）目前已知54种：37种细胞角蛋白、17种毛发角蛋白Ⅰ型或酸性角蛋白（细胞角蛋白K9-10、K12-20、K23；毛细胞角蛋白Ha）Ha1-8共28种Ⅱ型或碱性角蛋白（细胞角蛋白K1-K8；毛细胞角蛋白Hb）、Hb1-6共26种表皮角蛋白Ⅰ型角蛋白：K9-K19Ⅱ型角蛋白：K1-K8毛发角蛋白Ⅰ型角蛋白：Ha1-Ha8Ⅱ型角蛋白：Hb1-Hb8表皮角蛋白突变引起的遗传性皮肤病疾病突变基因单纯性大疱性表皮松解症KRT5/KRT14大疱性先天性鱼鳞病样红皮病KRT1/KRT10线状表皮痣KRT1/KRT10播散性表皮松解的掌趾角皮症KRT1/KRT9播散性非表皮松解的掌趾角皮病KRT1I型先天性厚甲症KRT6A/KRT16II型先天性厚甲症KRT6B/KRT17豪猪状鱼鳞病KRT1Naegeli-Franceschetti-Jadassohn综合症KRT14Dowling-Degos病KRT5Siemens大疱性鱼鳞病KRT2单纯性大疱性表皮松解症单纯性大疱性表皮松解症单纯性大疱性表皮松解症角质形成细胞形态结构的模式图角质层（stratumcorneum）透明层（stratumlucidum）颗粒层（stratumgranulosum）棘层（stratumspinosum）基底层（stratumbasale）表皮细胞的分层角质层由扁平无核的已死亡细胞组成透明层仅见于掌跖颗粒层由1~3层扁平或菱形细胞组成，胞浆内充满粗大的透明角质颗粒棘层细胞呈多角形，共4～8层基底层为生发层，细胞呈长柱状或立方形角质形成细胞结构表皮的更新表皮通过时间（turnovertime）：约28天由基底细胞层移行至颗粒层：约14天由颗粒层移行至角质层表面脱落：约14天基底层可能存在具有长期增殖及分化潜能的表皮干细胞（二）黑素细胞占基底层细胞总数的10%银染色、多巴染色、ATP染色黑素小体（melanosome）：合成黑素的场所表皮黑素单元（epidermalmelaninunit）1个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围10～36个角质形成细胞提供黑素黑素能遮挡和反射紫外线，保护真皮及深部组织黑素细胞A：ATP染色；B：电镜照片，K为角质形成细胞，N为黑素细胞核（三）朗格汉斯细胞占表皮细胞3%～5%氯化金染色及ATP酶染色阳性表面标记：CD1a、Langerin（CD207）阳性功能：识别、摄取、加工、递呈抗原朗格汉斯细胞A：CD1a铺片荧光染色；B：电镜照片，左上角小图示Birbeck颗粒（四）梅克尔细胞分布于基底层细胞之间，细胞有短指状突起，胞质中含许多直径为80～100nm的神经内分泌颗粒，胞核呈圆形，常有深凹陷或呈分叶状。电镜下梅克尔细胞借桥粒与角质形成细胞相连，常固定于基底膜而不跟随角质形成细胞向上迁移。梅克尔细胞在感觉敏锐部位（如指尖和鼻尖）的密度较大，这些部位的神经纤维在邻近表皮时失去髓鞘，扁盘状的轴突末端与梅克尔细胞基底面形成接触，构成梅克尔细胞-轴突复合体（Merkelcell-neuritecomplex），可能具有非神经末梢介导的感觉作用。（五）角质形成细胞间及其与真皮间的连接桥粒（desmosome）：角质形成细胞间连接结构，相邻细胞的细胞膜发生卵圆形致密增厚而共同构成桥粒结构破坏：角质形成细胞分离，临床上形成表皮内水疱或大疱半桥粒（hemidesmosome）：基底层细胞与下方基底膜带之间的主要连接结构基底膜带（basementmembranezone，BMZ）：位于表皮与真皮之间渗透和屏障等作用：表皮无血管分布，血液中营养物质通过基底膜带进入表皮，表皮代谢产物通过基底膜带方可进入真皮基底膜带结构的异常可导致真皮与表皮分离，形成表皮下水疱或大疱皮肤连接结构的电镜照片及模式图皮肤的真-表皮连接真

皮第二节真皮乳头层与网状层，两层间无明确界限主要为成纤维成分，还有细胞、基质成分真皮真皮的细胞成纤维细胞（fibroblasts）：产生胶原纤维、弹力纤维、基质组织细胞：吞噬异物，清道夫作用肥大细胞（mastcells）：参与I型变态反应真皮的纤维胶原纤维（collagenfibers）：主要为Ⅰ型胶原，少数为Ⅲ型胶原。胶原纤维韧性大，抗拉力强，但缺乏弹性弹力纤维（elasticfibers）：数量较少，占2%～4%。弹力纤维具有较强的弹性网状纤维（reticularfibers）：幼稚的、纤细的未成熟胶原纤维真皮的基质（matrix）主要是蛋白多糖成分：透明质酸（保湿剂）、硫酸软骨素皮下组织第三节皮下组织由疏松结缔组织及脂肪小叶组成含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺等皮肤附属器第四节（一）毛发毛发：分长毛、短毛、毳毛（毫毛）毛囊生长周期：生长期：3年退行期：3周，停止生长休止期：3月，脱落与再生头发约10万根，每天脱落70～100根毛发生长周期的模式图毛囊结构（由上往下）漏斗部：自皮脂腺开口以上部分毛囊峡部：皮脂腺开口以下至立毛肌附着处之间毛球：毛囊末端膨大部分，由毛乳头和毛母质构成毛乳头：毛球下端的凹入部分毛囊结构（由内向外）内毛根鞘外毛根鞘结缔组织鞘（二）皮脂腺黏膜处直接开口于表面，其余开口于毛囊一个皮脂腺与一个毛囊相连，称为毛囊皮脂腺单位1.小汗腺受交感神经支配，调节体温2.顶泌汗腺分布于腋下、外阴等处，青春期开始发育（大汗腺）（