尿路感染30讲解

尿路感染孙立华目录第一节概述1第二节病因和发病机制2第三节病理第四节临床表现4第五节并发症5第六节实验室及其他检查63尿路感染临床病例女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛3天来诊。

患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛、伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。发病以来饮食、睡眠可，大便正常。

既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史。个人史和月经史无特殊，半月前结婚。病例摘要：尿路感染临床病例病例摘要：尿路感染

查体：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120／80mmHg。一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（一）。心肺（一），腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。

实验室检查：Hb130g/L，WBC9.2×109/L，N70%，L30%，PLT230×109/L；尿蛋白（一），WBC30～40／HP，RBC0～3／HP；粪便常规（一）。第一节概述一、概述1．含义各种病原体在尿中生长繁殖，直接侵犯泌尿道黏膜或组织所引起的感染性炎症。2．临床特点尿路刺激征、腰痛、发热等。3．分类无症状尿感上尿路感梁有症状尿感下尿路感染急性肾盂肾炎复杂性尿感慢性肾盂肾炎非复杂性尿感4．发病情况多见于女性，尤婚育、妊娠、女婴及老年妇女；老年男性。2%.第二节病因和发病机制一、病因病例摘要：二、病因和发病机制

任何微生物的入侵，革兰阴性杆菌尤以大肠杆菌最为常见。其次为副大肠杆菌、变形杆菌(尿路结石）、产气杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌（器械检查）、葡萄球菌、粪链球菌；真菌如新隐球菌、白色念珠菌；金黄色葡萄球菌（血源）；多种细菌混合感染；病毒、原虫、支原体、衣原体、厌氧菌感染。二、发病机制（一）感染途径二、病因和发病机制1．上行性感染最常见。细菌来自粪便、阴道分泌物、尿道黏膜杀菌能力和屏障功能减弱、女性尿道短而宽。2．血行性感染先到达肾皮质、形成多灶性小脓肿，然后沿肾小管下扩散到肾乳头和肾盏、肾盂黏膜。金黄色葡萄球菌，偶为变形杆菌、沙门菌、假单胞菌属和真菌。3．淋巴系感染盆腔或结肠感染，细菌通过淋巴道交通支入侵肾脏。4．直接感染外伤或肾周组织器官感染。

二、发病机制（二）易感因素二、病因和发病机制1.尿路梗阻最常见。结石、肿瘤、前列腺增生、尿道狭窄、畸形、神经性膀胱、妊娠子宫、迷走血管造成肾盂出口狭窄，高尿酸血症、高钙血症结石等。2.尿路畸形和功能缺陷如多囊肾、马蹄肾、海绵肾，肾下垂、膀胱～输尿管返流，包茎、包皮过长。二、发病机制（二）易感因素二、病因和发病机制3.免疫功能低下使用激素、免疫抑制剂，患免疫系统疾病、肿瘤、糖尿病、低蛋白血症、慢性肾病、肝病等。4.尿路侵入性检查、治疗5.尿道内及尿道口邻近感染病变包皮炎、前列腺炎、旁腺炎、憩室炎，阴道炎及会阴部皮肤感染。6.代谢因素失钾、高尿酸、高钙血症。是否转变为慢性，关键取决于是否有易感因素存在。二、发病机制（三）细菌的致病力二、病因和发病机制大肠杆菌O血清型1、2、4、6、7、16、18和75。细菌荚膜致病力。第三节病理三、病理1．急性肾盂炎肾盂肾盏黏膜充血、水肿，脓性分泌物，楔形炎性病灶。镜下肾小管腔内脓性分泌物，上皮细胞肿胀、坏死、脱落，间质内白细胞浸润和小脓肿形成。广泛性出血。2．慢性肾盂肾炎肾外形缩小，表面凹凸不平，肾盂肾盏变形、狭窄；肾实质内炎性渗出、纤维组织增生。镜下肾小管上皮细胞萎缩、退化，肾小球纤维组织增生。固缩肾。第四节临床表现一、膀胱炎四、临床表现1．急性膀胱炎上行感染，尿路剌激征，一般无明显全身疾状。2．频发性膀胱炎复发和重新感染，反复尿路刺激症状。特殊细菌或混合性细菌感染。二、肾盂肾炎四、临床表现1．全身感染症状急，寒战、高热、恶心呕吐、食欲减退。2.泌尿系统症状膀胱刺激症状，腰痛或肾区不适，肋脊角有压痛或叩击痛，下腹部痛，上输尿管点、中输尿管点和耻骨上膀胱区压痛。(一)急性肾盂肾炎二、肾盂肾炎四、临床表现(二)慢性肾盂肾炎1．无明显全身表现，仅尿路刺激症状及尿液改变；2．无症状性白细胞尿和细菌尿。3．更多见的是轻度尿路刺激症状、长期低热、血压增高、间断血尿、水肿、贫血、夜尿增多、轻度腰痛、肾区叩击痛，电解质紊乱第五节并发症五、并发症1．乳头坏死肾乳头及邻近肾髓质的缺血性坏死。常伴发于糖尿病及尿路梗阻。主要表现为肾盂肾炎症状加重、高热、剧烈腰痛、血尿，坏死组织由尿中排出，肾绞痛。革兰阴性杆败血症、感染性休克和急性肾衰竭。2．肾周围脓肿常伴发于糖尿病及尿路梗阻。初期持续高热，数周后剧烈腰痛，向健侧弯腰时加剧。患侧腰背部丰满、隆起，甚至可见局部皮肤红肿，有灼热感，腰大肌征阳性。3．革兰阴性杆菌败血症第六节实验室及其他检查一、血液检查急性期白细胞总数、中性升高，尤以急性肾盂肾炎显著。慢性轻、中度贫血。二、尿常规白细胞、白细胞管型；肉眼血尿、镜下血尿；少量蛋白，多为小分子蛋白。慢性时尿比重降低、晨尿pH增高。六、实验室及其他检查三、尿细菌学检查

1．显微镜检查每视野大于1个细菌，有临床意义。2．尿细菌定量培养细菌数>105／ml，为阳性；104～105ml，需复查或结合临床诊断；<104／ml尿液被污染。球菌103—104／ml，连续二次培养均为同—菌株，伴有尿感的症状，有诊断意义。药物敏感试验。避免假阴性和假阳性：①在用抗生素之前或已用抗生素应停止使用5d后采集尿液。②最好能使尿液在膀胱停留6～8h后采集。③清洁、消毒，无菌操作，留中段尿，要求在1h内作培养。必要时选择作特殊微生物培养，如原浆型菌株作高渗培养、厌氧菌、真菌、结核杆菌培养。六、实验室及其他检查四、尿细胞计数1h尿细胞计数参考值：男性红细胞<3万/h，白细胞<7万/h；女性红细胞<4万/h，白细胞<14万/h。六、实验室及其他检查五、其他检查1．抗体包裹细菌(ACB)检查肾盂肾炎阳性，膀胱炎阴性。2．肾功能检查急性一过性小管功能减退。慢性持续性损害，先肾小管，后肾小球。⑴肾小管功能减退：尿渗透压降低，钠、β2MG、尿酶、糖，晨pH、HCO3～增高，NH4+减少。⑵肾小球功能下降：Ccr降低，Scr、BUN增高。六