胃十二指肠溃疡病人的护理讲解

胃、十二指肠溃疡病人的护理教学目标素质目标知识目标能力目标1.重在培养学生感悟生命，尊重生命，初步建立职业责任感2.重在培养学生为病患实施人文关怀，从而产生同理心3.主动，热情耐心地与病人沟通，有较强的医疗安全意识。1.说出胃十二指肠溃疡术后病人的护理方法2.能说出胃十二指肠溃疡手术的方法3.能说出胃十二指肠溃疡术后并发症。1.能对胃十二指肠溃疡术后病人提供护理措施2.描述毕I式，毕II式手术方式教学重难点2025/2/9教学重点1.胃十二指肠溃疡常见并发症2.胃十二指肠溃疡病人围手术期的护理措施教学难点1.胃十二指肠溃疡发病机制2.胃大部切除术后的并发症护理胃十二指肠溃疡病人的护理一、解剖生理1.胃位于腹腔中上部。解剖分为胃底部、胃体部、幽门部。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。

2.生理胃具有运动和分泌两大功能。胃液是由壁细胞和非壁细胞分泌。分为基础分泌和餐后分泌。2025/2/91.十二指肠上接幽门，下接空肠，C形环抱胰头。分为球部（溃疡好发部）、降部、水平部，升部。2.十二指肠内含多种消化酶和激素。具有吸收和分泌黏液、润滑和保护黏膜的作用。2025/2/9二、定义和病因胃十二指肠溃疡定义是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，也称消化性溃疡1.幽门螺旋杆菌（HP）感染：HP属革兰氏阴性菌，可引起胃粘膜的降解和促胃液素的释放，导致局部黏膜的损伤。2.胃酸分泌异常：胃酸分泌过多激活胃蛋白酶，胃十二指肠黏膜发生“自身消化”。胃溃疡与胃排空延迟有关，十二指肠溃疡与迷走神经张力和兴奋性过高有关。3.胃粘膜屏障损坏：酒精、咖啡、非甾体类抗炎药、胆汁反流、食物粗糙、仪器检查损伤等均会对其造成破坏。4.其他：遗传、吸烟、心理压力三、病理生理与分型胃十二指肠溃疡

慢性溃疡、胃溃疡多发生于胃小弯。十二指肠溃疡多发于球部。

溃疡呈圆形或椭圆形，可引起穿孔和出血，幽门处溃疡可引起幽门梗阻。I型：常见，低胃酸、位于胃小弯II型：高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡III型：高胃酸，位于幽门处IV型：低胃酸，位于胃上部1/3、贲门处易发生出血和穿孔分型四、临床表现溃疡类型疼痛部位（烧灼）疼痛时间疼痛规律癌变几率1.胃溃疡剑突下偏左餐后半小时疼痛，持续1-2h，服用抗酸药疗效不佳进食-舒适-疼痛-缓解发病高峰在40-60岁，癌变几率高2.十二指肠溃疡剑突下偏右餐后2-4h、空腹疼痛，进食或服用抗酸药后缓解秋冬、冬春季好发，间歇1-2个月复发。疼痛-进食-缓解发病多在20-40岁，癌变几率低感悟生命，尊重生命并发症发生部位和时间症状体征1.胃十二指肠溃疡急性穿孔十二指肠溃疡穿孔多发生在球部前壁。而胃溃疡穿孔多见于胃小弯。多突发于夜间空腹或饱食后突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹。患者面色苍白、脉细速、血压↓，伴恶心呕吐。刚开始引起化学性腹膜炎，6-8h形成化脓性腹膜炎。休克急性面容、腹部呈舟状，腹式呼吸消失，明显压痛反跳痛、腹肌紧张“木板样”。并发症的临床表现2.胃十二指肠溃疡大出血十二指肠溃疡出血多发生在球部后壁。而胃溃疡出血多见于胃小弯。呕血与黑便。恶心、有便意、心悸、眩晕、无力。失血量＞400ml—代偿现象；失血量＞800ml，休克。肠腔积血，肠蠕动增加，肠鸣音亢进3.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃幽门、十二指肠球部，常伴痉挛和水肿进食后上腹饱胀不适，阵发性胃痉挛，恶心呕吐。呕吐：反复发作，呕吐量1000-2000ml/次，多为宿食，长期呕吐导致营养不良、消瘦、低氯低钾碱中毒。急性是暂时的，慢性需手术治疗。上腹部可见胃型和胃蠕动波，轻拍可闻及振水音。五、辅助检查1.胃十二指肠溃疡胃镜首选。X线钡餐2.胃十二指肠溃疡急性穿孔腹部X线：膈下新月状游离气体（80%）血常规：白细胞↑腹腔穿刺：胆汁或食物残渣（白色、黄色混浊液体）3.胃十二指肠溃疡大出血首选检查：胃镜，明确出血部位实验室检查：血常规、大便隐血4.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻盐水负荷试验

X线钡餐检查：胃扩大胃镜检查：确定梗阻及原因六、处理原则1.非手术治疗适用于无严重并发症溃疡患者。养成规律作息、根除HP、抑制胃酸。出现并发症不能立即手术者行胃肠减压。2.手术治疗适应证：①经非手术治疗3个月以上无效者；②并发急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、穿孔者；③溃疡巨大（＞2.5cm）；④胃溃疡癌变者。

胃穿孔：穿孔修补术大出血：贯穿缝合术胃大部切除术胃远端2/3-3/4胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部近胃部毕I式胃大部切除后将胃与十二指肠吻合。适用于胃溃疡。操作简单、能保持正常生理状态、并发症少。毕II式残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭。适用于胃十二指肠溃疡。复发机会少、操作较复杂、并发症多。胃空肠吻合术（Roux-en-Y）适用于不能负担胃大部切除者胃迷走神经切断术目前少用。迷走神经干切断术、选择性迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术Roux-en-Y吻合术2025/2/9

男性，52岁。主诉“突发上腹部疼痛2小时”。病人2小时前无明显诱因突然出现上腹部疼痛，呈刀割样持续性剧痛逐渐扩展至全腹，活动时加重。伴有发热，体温38.4℃；伴恶心无呕吐；不伴腹泻、黑便及便血等。病人近半年来感觉反复出现腹正中剑突下疼痛，为持续性隐痛，多于餐后发生，可自行缓解；偶有反酸和嗳气症状。无进食哽咽感，无腹胀，无呕吐。未就诊，自行不规则口服奥美拉唑治疗，症状可缓解。否认手术外伤史，否认药物过敏史。

患者神志清晰，痛苦面容，心肺未及明显异常。腹肌紧张，全腹散在压痛伴反跳痛，以中上腹及右上腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减退。直肠指诊未及明显占位及包块。CT可见膈下游离气体，T：38.4℃，P：98次/分，R：18次/分，BP：134/78mmHg。（1）结合病人的病史，简述病人目前的诊断及依据。（2）简述胃十二指肠溃疡外科治疗方式及适应证。案例分析七、护理评估健康史身体状况术后情况心理认知八、护理诊断焦虑与穿孔、大出血，担心预后有关疼痛与溃疡、穿孔后内容物刺激有关营养失调：低于机体需要量与呕吐、摄食减少、吸收障碍有关有体液不足的危险与禁食、呕吐、腹腔大量渗液有关潜在并发症：穿孔、出血、感染、吻合口破裂或瘘、胃排空障碍、术后梗阻、倾倒综合征等九、护理措施1.体位呕血者头偏一侧、休克体位、生命体征平稳后改半坐2.饮食护理出现并发症者禁食，出血停止/非完全幽门梗阻予流质饮食。普通患者少食多餐，予“三高”饮食。3.静脉补液遵医嘱和血清电解质结果4.病情观察生命体征、尿量、CVP、腹部情况（一）术前护理

认真、仔细、有责任心5.术前准备纠正营养不良、贫血。遵医嘱予解痉抗酸药物、抗生素预防感染；手术当日留置胃管6.并发症①穿孔：密观、禁食胃肠减压、维持水、电解质平衡、预防感染②大出血：密观、平卧位、禁食、记录出血量、补充血容量，予冰生理盐水洗胃③幽门梗阻：纠正水、电解质、酸碱平衡失调；完全梗阻予禁食胃肠减压，于术前3日每晚用生理盐水洗胃——↓胃壁水肿和炎症，利于术后吻合口愈合。7.心理护理理解关心患者、解答各种疑问（一）术前护理1.一般护理：体位：低半坐卧位、病情观察2.禁食、胃肠减压：予肠外营养支持、必要时输血、术后3-4天，引流减少，胃肠蠕动恢复可拔管。3.饮食护理：拔出胃管当日饮水或米汤；第2天予流质：一天5-6次，每次50-80ml；第4天予半流质；术后1个月少食多餐，温软易消化。。（二）术后护理4.输液护理：补充体液，预防感染，记录24h出入量，及时掌握各项检查变化5.鼓励早期活动：翻身、第一天坐起轻微活动，第二天床旁活动，第三天室内活动6.引流管护理：①妥善固定、准确标记；②保持通畅；③观察记录（二）术后护理早期1.术后胃出血原因：术中止血不彻底、吻合口黏膜脱落、吻合口缝线处感染表现：术后胃管不断吸出新鲜血液，24小时后仍不停止处理：禁食、应用止血药物和输新鲜血。出血量＞500ml行手术止血2.十二指肠残端破裂原因：十二指肠残端处理不当，毕II式胃切除术后早期最严重的并发症表现：突发上腹部剧痛，发热、腹膜刺激征及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体处理：应立即手术治疗，术后持续负压吸引，广谱抗生素3.吻合口破裂或瘘原因：缝合不当、吻合口张力过大、组织供血不足表现：常发生于术后1周左右。病人出现高热、脉速、腹痛及弥漫性腹膜炎的表现处理：出现严重腹膜炎立即手术；无严重腹膜炎行局部引流，禁食胃肠减压、抗生素、肠外营养支持（三）术后并发症的护理早期4.胃排空障碍（胃瘫）原因：精神因素、痉挛、吻合口水肿、长期应用抑制胃肠运动的药物表现：常见于术后4-10日，上腹饱胀、钝痛、呕吐、X线造影可见蠕动波少而弱处理：禁食、胃肠减压；肠外营养；纠正水电解质紊乱；应用胃动力促进剂5.术后梗阻（吻合口狭窄、空肠扭曲、压迫）输入袢梗阻急性完全性梗阻：表现上腹部剧烈疼痛、呕吐，呕吐物量少，多不含胆汁。病情不缓解者应行手术解除梗阻慢性不完全性梗阻：表现餐后半小时左右上腹痛，伴喷射状呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物，呕吐后症状缓解。禁食、胃肠减压，久治不愈行手术输出袢梗阻表现：上腹部饱胀、呕吐含胆汁的胃内容物处理：保守治疗无效，应行手术治疗吻合口梗阻表现：餐后上腹饱胀、溢出性呕吐、呕吐物为食物处理：同胃排空障碍，非手术治疗无效，应行手术解除梗阻晚期6.倾倒综合征术后幽门对胃排空失去控制，导致胃排空过快产生的一系列综合征早期倾倒综合征：多于进食后30分钟内，病人出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白；腹部饱胀、绞痛、恶心呕吐等表现。处理方法：少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质食物，宜进食低碳水化合物、低糖、高蛋白饮食。进餐时限制饮水，进餐后平卧10～20分钟。术后1年内自愈晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征。病人表现为餐后2～3小时出现头晕、心慌、无力、出冷汗、脉细弱甚至晕厥。处理方法：减少碳水化合物的摄入、少食多餐、出现症状时可进食少量糖类晚期7.溃疡复发病因：未能切除足够胃组织或迷走神经切断不完全表现：出现溃疡病症状、腹痛、出血等症状处理：采取保守治疗，无效者可再次手术8.营养性并发症病因：残胃容量↓，消化吸收功能障碍表现：体重减轻、营养不良、贫血等症状处理：给予高蛋白、低脂饮食，补充铁剂和丰富的维生素。饮食调整结合药物治疗，营养状况可改善。9.残胃癌残留胃发生的原发癌，好发于术后20～25年。病人表现为上腹部疼痛不适、进食后饱胀、消瘦、贫血等症状，纤维胃镜可明确诊断。1.用药指导遵医嘱指导病人服用药物时间、方法、剂量及药物副作用。避免服用对胃黏膜有损害性的药物2.饮食指导