辅助运动区综合征在功能区肿瘤手术中的意义

辅助运动区综合征在功能区肿瘤手术中的意义浙江大学医学院附属第二医院神经外科沈宏孙崇然引言术后运动功能障碍多是由于初级运动皮层损伤引起。有些可以解释为术后血管痉挛（通常发生在术后48小时之后）某些术后即刻的运动功能障碍可以归结为术后辅助运动区（SMA，supplementarymotorarea）

综合征。辅助运动区综合征是一种可逆的运动功能障碍。

ClinicalFeatures位于SMA或者附近的肿瘤，切除术后可以出现病灶对侧的自发活动减少、遵嘱活动不能。但是肌张力保持不变或者增加。但是程序性运动（如穿衣，走路）相对保留较好。BannurU1,RajshekharV.Postoperativesupplementarymotorareasyndrome:clinicalfeaturesandoutcome.BrJNeurosurg.2000Jun;14(3):204-10.SMA定义辅助运动区（

supplementarymotorarea，SMA）是运动皮质的一部分，主要负责运动的控制。位于初级运动皮质的前方近中线处，相当于下肢和部分躯干的代表区的前方。From:位置作用

何时激活损伤后的症状前运动区（PremotorCortex）运动的控制，包括运动的准备，感觉对运动向导作用，触觉的空间导向以及某些躯干和近端肢体运动的的直接控制。计划性运动发生之前，通常是外源性信号的应答计划性运动变得缓慢，但是没有偏瘫。辅助运动区（SupplementaryMotorCortex）来源于身体内部对运动的计划，对运动顺序的规划，双侧身体运动的协调运动或者想象有一定复杂程度的运动，而没有实际的运动，通常是对内源性信号的应答。实施复杂运动或者自发运动不能/neuro/Lectures/Motr/NrMotrPrmt.htmSMA的BOLD研究SMA的纤维联系SMA输入输出前额皮质和扣带回运动区初级运动皮质和脊髓根据解剖标志确认SMA初级运动皮质的前方Bodmann6区的上方和内侧面术中根据神经电生理信号确认SMA第1步.确定中央沟SSEP相位倒转第2步.确定初级运动皮质第3步.确定中央前沟第4步.通过术中唤醒病人对运动指令的应答确定.SMA综合征的治疗

大多数患者在数周之内可以自发缓解.少数需要神经心理学干预.RobertHanlon.TreatmentofSupplementaryMotorAreaSyndrome.NeurorehabilNeuralRepairDecember1995vol.9no.4197-204.病例最近一年中，我院516例半球肿瘤手术病例中，3例典型SMA综合症。病例1

女，57岁病理:肺巨细胞癌脑转移术后第1天肌力：左上III左下IV右上V右下V术后第12天肌力：左上

V左下V右上V右下V术前术后病例2

术前术后男，54岁病理:间变性少突胶质细胞瘤（WHOIII级）术后第1天肌力：左上

I左下

I右上V右下V术后第30天肌力：左上V左下IV右上V右下V病例3

术前术后男，33岁病理:间变性星形细胞瘤（WHOIII级）术后第1天肌力：左上

V-左下

I右上V右下V术后第20天肌力：左上V左下IV右上V右下V自主运动程序性运动腱反射术后第2天

术后第6天术后第20天总结

认识辅助运动区综合征并且将其和初级运动皮质的损伤鉴别开来是很重要的，因为