脊髓损伤康复脊髓损伤神经损伤平面的评定讲解

脊髓损伤康复脊髓损伤神经损伤平面的评定学习内容神经损伤平面评定脊髓损伤程度评定学习内容脊髓损伤程度评定首先判断完全性/不完全性脊髓损伤伤

完全性脊髓损伤：骶段感觉和运动功能完全消失；

不完全性脊髓损伤：骶段保留部分感觉或运动功能，即肛门黏膜皮肤连接处和深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩。

脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓功能完全消失，持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久。脊髓休克期间无法对损害程度作出正确的评估。学习内容脊髓损伤程度评定

球-肛反射：刺激龟头（男）或阴蒂（女）引起肛门括约肌反射性收缩为球（海绵体）-肛门反射；

肛门反射：直接刺激肛门引起直肠肌肉收缩称为肛门反射。这两种反射出现，提示脊髓休克已经结束。

肛门指检：是用手指插入肛门，检查肛门的感觉与运动，判断患者的损伤是否为完全性；也可以进行肛门反射或球海绵体-肛门反射，用于判断脊髓休克。这是脊髓损伤患者的必查项目。学习内容损伤程度运动和感觉功能A级完全性损害骶段感觉和运动功能均丧失B级不完全性损害神经平面以下包括骶段(s4-5)有感觉功能，但无运动功能C级不完全性损害神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力<3级D级不完全性损害神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力≥3级E级正常感觉和运动功能正常，但肌张力增高美国脊髓损伤学会（ASIA）残损指数脊髓损伤程度评定学习内容分运动和感觉损伤平面的评定。神经损伤平面并非指实际损伤所在的脊髓节段，而是指在脊髓损伤后，保持脊髓双侧正常功能的最低脊髓节段，即以身体双侧有正常运动和感觉功能的最低脊髓节段表示；感觉平面和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同，可用右-运动，左-运动，右-感觉，左-感觉来表示神经平面并加以记录。神经损伤平面评定学习内容脊髓损伤神经平面的综合判断主要以运动平面为依据，但T2～L1节段运动平面难以确定，所以主要以感觉平面来确定神经平面。C4脊髓损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要参考依据。神经平面采用关键肌和关键点的方式。神经损伤平面评定学习内容1.运动损伤平面的评定运动损伤平面是指最低的正常运动平面，在身体的两侧可以不同。

关键肌是确定神经平面的标志性肌肉。以肌力至少为3级的关键肌（keymuscle）（表2-14）来确定运动损伤平面，该平面以上节段支配的关键肌肌力必须是≥4级。检查身体两侧各自10对肌节的关键肌。神经损伤平面评定学习内容神经损伤平面评定平面关键肌平面关键肌C5屈肘肌（肱二头肌，旋前圆肌）L2屈髋肌（髂腰肌）C6伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）L3伸膝肌（股四头肌）C7伸肘肌（肱三头肌）L4踝背伸肌（胫前肌）C8中指屈指肌（指深屈肌）L5长伸趾肌（趾长伸肌）T1小指外展肌S1踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）运动关键肌学习内容1.运动损伤平面的评定采用MMT肌力评分法，肌力分0～5级，将两侧各关键肌的分值相加，肌力评定分的总和即为运动功能评分；正常人两侧运动平面总分值为100分，运动功能评分，是全身残存运动功能计量评定的指标，在确定运动损伤平面的同时，用这一评分来表示运动功能的变化。采用积分方式使不同损伤平面的患者严重程度可以横向比较。神经损伤平面评定运动功能评分学习内容神经损伤平面评定2.感觉损伤平面的评定感觉损伤平面是脊髓损伤后保持正常感觉功能的最低脊髓节段，依据皮肤28个感觉位点的检查来确定。学习内容神经损伤平面评定平面关键点平面关键点C2枕骨粗隆T12腹股沟韧带中部C3锁骨上窝L1T12与L2之间上1/3处C4肩锁关节的顶部L2大腿前中部C5肘前窝的桡侧面L3股骨内上髁C6拇指L4内踝C7中指L5足背第三跖趾关节C8小指S1足跟外侧T1肘前窝的尺侧面S2腘窝中点T2腋窝S3坐骨结节T3-T11第三肋间至第十一肋间S4—S5肛门周围感觉关键点学习内容神经损伤平面评定2.感觉损伤平面的评定感觉检查是检查身体两侧各自的28对皮区关键点，每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按三个等级分别评定打分：0=缺失；1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；2=正常；NT=无法检查；不能区别钝性和锐性刺激的感觉评分为0。学习内容神经损伤平面评定2.感觉损伤平面的评定每个皮区感觉有四种状况：即右侧针刺觉、右侧轻触觉，左侧针刺觉、左