脊髓损伤康复脊髓损伤恢复期康复治疗讲解

脊髓损伤康复脊髓损伤恢复期康复治疗学习内容肌力训练肌肉与关节牵张训练坐位训练转移训练步行训练轮椅训练学习内容肌力训练肌力2-3级的肌肉，可以采用渐进抗阻训练；肌力2级时可以采用滑板运动或助力运动；肌力1级时只有采用功能性电刺激的方式进行训练。肌力训练的目标是使肌力达到3级以上，以恢复实用肌肉功能。学习内容肌力训练脊髓损伤者为了应用轮椅、拐或助行器，在卧位、坐位时均要重视视锻炼肩带肌力，包括上肢支撑力训练、肱三头肌和肱二头肌训练和握力训练。对于采用低靠背轮椅者，要进行腰背肌的训练。步行训练的基础是腹肌、髂腰肌、腰背肌、股四头肌、内收肌、臀肌等训练。卧位时可采用举重、支撑，坐位时利用倒立架、支撑架等。学习内容肌肉与关节牵张训练包括腘绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张。

腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°，以实现独立坐。

内收肌牵张是为了避免患者因内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。

跟腱牵张是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训练。学习内容肌肉与关节牵张训练牵张训练是康复治疗过程中必须始终进行的项目。牵张训练还可以帮助降低肌肉张力,从而对痉挛有一定的治疗作用。跟腱自我牵张跟腱被动牵张学习内容坐位训练正确的独立坐位是进行转移、轮椅和步行训练的前提。床上坐位可分为长坐位(膝关节伸直)和短坐位(膝关节屈曲)。实现长坐位才能进行床上转移训练和穿裤、袜和鞋的训练，其前提是腘绳肌必须牵张度良好，髋关节屈曲活动范围超过90°。学习内容坐位训练坐位训练还应包括平衡训练，及躯干向前、后、左、右侧平衡以及旋转活动时的平衡。这种平衡训练与卒中和脑外伤患者的平衡训练相似。学习内容包括独立转移和帮助转移。帮助转移指患者在他人的帮助下转移体位。可有两人帮助和一人帮助。独立转移指患者独立完成转移动作,包括从卧位到坐位转移、床上或垫上横向和纵向转移、床至轮椅和轮椅至床的转移、轮椅到凳或凳到轮椅的转移以及轮椅到地和和地到轮椅的转移等。在转移时可以借助一些辅助具，例如滑板。转移训练学习内容先要进行步态分析，以确定髂腰肌、臀肌、股四头肌、腘绳肌等肌肉的功能状况。完全性脊髓损伤患者步行的基本条件是上肢有足够的支撑力和控制力。如果要具有实用步行能力，则神经平面一般在腰或以下水平。不完全性损伤者，则要根据残留肌力的情况确定步行的预后。步行训练学习内容步行训练的基础是坐位和站位平衡训练，重心转移训练和髋、膝、踝关节控制能力训练。关节控制肌的肌力经过训练仍然不能达到3级以上水平者，需要考虑使用适当的矫形器以代偿肌肉的功能。步行训练学习内容患者可以开始平行杠内练习站立及行走，包括三点步、四点步和二点步，并逐步过渡到助走器或双杖行走。行走训练时要求上体正直、步伐稳定、步态均匀。耐力增强之后可以练习跨越障碍，上下台阶、摔倒及摔倒后起立等。步行训练学习内容步行训练的目标是:①社区功能性行走，即终日穿戴矫形器并能耐受，能上下楼，能独立进行日常生活活动，能连续行走900m。②家庭功能性行走，即能完成上述活动，但行走距离不能达到900m。③治疗性步行:上述要求均不能达到，但可借助矫形器进行短暂步行。步行训练学习内容1.患者选择合适的姿势可采用身体重心落在坐骨结节上方、后方(后倾坐姿)或相反的前倾坐姿。前倾坐姿的稳定性和平衡性更好，而后倾姿势较省力和灵活。要注意防止骨盆倾斜和脊柱侧弯。轮椅训练学习内容2.轮椅操纵上肢力量及耐力是良好轮椅操纵的前提。在技术上包括前后轮操纵，左右转进退操纵，前轮跷起行走及旋转操纵，上