肺癌外科护理学郑州铁路讲解

肺癌外科护理学郑州铁路职业技术学院ZhengzhouRailwayVocational&TechnicalCollege主讲人：胡倩肺癌LungCancer外科护理学SURGICALNURSING起源于各级支气管粘膜上皮细胞，称支气管肺癌(bronchopulmonarycarcinoma)，临床通称为肺癌。欧美发达国家、我国大城市中肺癌的发病率和死亡率明显增加。肺癌发病居男性肿瘤首位。肺癌发病年龄多在40岁以上。男女比为3~5:1。流行病学病因外科护理学SURGICALNURSING1长期吸烟:烟草中含有3，4-苯并芘，是致癌物质。烟草中含有镭-226发生的钋-210，有致癌作用。临床调查重度抽烟者，在支气管分叉部发现高浓度钋-210。2化学和放射性物质：职业接触的砷、镉、铬、镍、石棉、煤炼焦过程、氡、电离辐射等。大气污染、烹饪油烟饮食因素等。3身体内在因素：免疫状态代谢活动遗传因素4身体内在因素：肺部慢性感染如:结核尘肺长期接触致癌物质外科护理学SURGICALNURSING长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷及放射线物质，有致癌作用。Harting在1879年就报导德国萨克森地区钴矿工人，长期接触矿物粉尘，75%以上死于肺癌。钴矿含放射性元素铀、镭、另外有砷。大气污染外科护理学SURGICALNURSING123废气、居民生活废气、汽车尾气排放污染空气，实验分析:废气中含有3，4-苯并芘。厂矿烟尘空气污染质量调查发现工业厂矿的城市空气污染重。临床证实工业发达的城市肺癌发病率高，而且妇女发病逐渐升高。如上海、北京、沈阳、云南等城市。自身免疫状态:有免疫缺陷者身体内在因素外科护理学SURGICALNURSING代谢活动:

有代谢障碍者遗传因素:遗传基因与生长因子的突变和表达

变化癌前病变外科护理学SURGICALNURSING长期患有肺间质肺炎肺硬皮病类脂质肺炎患有慢性间质性肺纤维化肺结核病灶病理外科护理学SURGICALNURSING肺癌分布部位:中心型肺癌:起源于主支气管和叶支气管内的肺癌，位置靠近肺门者。周围型肺癌:起源于段支气管和以下支气管内的肺癌，位于肺的周边部分者。123右肺＞左肺上叶＞下叶前段＞后段左上中心型肺癌右上中心型肺癌““““组织学分型外科护理学SURGICALNURSING40岁以上男性，中心型，生长慢，病程长，先淋巴后血转，放化疗敏感，手术治疗。预后最好。鳞状细胞癌(鳞癌)最常见，女性。年龄小。周围型。综合治疗。生长慢，早血转，晚淋巴。细支气管肺泡癌是腺癌，女性多发病低，分化高，生长慢，晚期转移，X线弥漫(支气管肺炎样变)或结节型。腺癌年轻男性，中心型，恶性最高，生长快，早期转移，化疗最敏感，预后最差。小细胞癌(未分化癌):少见，周围型，分化低，脑转移后发现，预后很差。大细胞癌:细支气管肺泡癌弥漫型肺癌转移途径外科护理学SURGICALNURSING直接扩散淋巴转移肺癌起源于支气管粘膜上皮，向腔内生长，造成支气管部分或完全阻塞；向外生长直接侵入临近肺组织或肺叶，其他胸内组织和器官。肿块增大后，中心区坏死液化形成癌性空洞。常见的扩散途径。血行转移晚期表现。肺癌的淋巴转移外科护理学SURGICALNURSING创伤的定义癌细胞首先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，肺门淋巴结，隆突下淋巴结，纵隔、气管食管旁、锁骨上及颈淋巴结。转移可在同侧，也可交叉到对侧。胸壁和膈肌受累后，有腋下淋巴结或腹主动脉旁淋巴结转移。小细胞癌、鳞癌、腺癌肺癌纵隔及肺门淋巴结转移肺癌的血行转移外科护理学SURGICALNURSING小细胞癌、鳞癌、腺癌癌细胞直接侵入肺动脉，经右心随血流转移到全身各处。1常见的有脑、骨骼、肝、肾上腺。2临床表现外科护理学SURGICALNURSING与肺癌的部位、大小、压迫及侵犯邻近器官、转移等有关。早期肺癌，特别是周围型多无症状，多经x线检查时发现。主要症状:咳嗽:为刺激性，继发感染时有咳嗽。血痰:多为血丝痰，有时少量咯血胸痛:较轻发热:伴阻塞性肺炎呼吸困难:伴肺不张压迫邻近器官、组织或发生远处转移外科护理学SURGICALNURSING压迫或侵犯膈神经:同侧膈肌麻痹。压迫或侵犯喉返神经:声带麻痹、声音嘶哑。压迫上腔静脉:上腔静脉综合征:面颈、上肢、上胸静脉怒张，皮下水肿，上肢静脉压升高。侵犯胸膜:胸腔血性积液。侵犯胸膜胸壁:持续性剧烈胸痛。侵入纵隔:压迫食管→吞咽困难。上叶顶部肺癌(Pancoast肿瘤或肺上沟瘤):侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋骨、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、上肢水肿、臂痛和运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征(Horner征)。晚期肺癌胸内症状外科护理学SURGICALNURSING声音嘶哑1头面、颈、上肢、胸部静脉怒张，组织水肿，紫红色面容2持续剧烈胸痛3吞咽困难4呼吸困难加重:胸腔积液，膈肌矛盾运动5眼睑下垂，瞳孔缩小，面额无汗及肩背痛6晚期肺癌胸外症状外科护理学SURGICALNURSING头痛恶心呕吐，昏迷胸、腰椎疼痛，截瘫0102黄疸03肺癌产生内分泌物质外科护理学SURGICALNURSING01杵状指、骨关节痛、骨膜增生等骨关节综合征02Cushing综合征非转移性的全身症状03重症肌无力04男性乳腺增大05多发性肌肉神经痛肺癌诊断与鉴别诊断外科护理学SURGICALNURSING40岁以上定期进行胸部X线普查；X线检查:是诊断肺癌的主要手段。中年人久咳不愈或出现血痰或X线肺部块影者，应考虑肺癌可能，进一步作检查。检查方法痰细胞学检查支气管镜检查(中心):可病理切片。胸水检查纵隔镜检查胸腔镜检查:取活检作病理切片。放射性核素肺扫描转移病灶活检开胸探查经胸壁穿刺活组织检查(周围)X线检查外科护理学SURGICALNURSING1早期胸片可无异常征象(正常胸部征象)2阻塞性肺炎:支气管肿块不全阻塞3肺叶或全肺不张:支气管完全阻塞4肺门块状阴影:肿块增大中心型肺癌胸片包括胸透、胸片、断层(肺门、气管及肿块)、支气管造影、CT中心型肺癌伴肺不张周围型肺癌胸片外科护理学SURGICALNURSING肺野外侧类圆形不规则形块影，边缘短毛刺节段性肺炎或肺不张肿块中心区液化坏死或壁偏心空洞周围型肺癌肺门、气管断层外科护理学SURGICALNURSING2纵隔阴影增宽，轮廓波浪形1支气管腔突起肿块影，管壁增厚不规则，管腔狭窄阻塞3肺门肿块影形态不规则，边缘不齐，呈分叶4气管分叉角度增大胸透造影外科护理学SURGICALNURSING周围肿块断层:肿块密度均匀，轮廓不规则，有分叶。支气管造影:支气管腔边缘残缺，充盈缺损不规则狭窄或管腔中断。胸透:动态观察膈肌抬高及反常运动(膈麻痹)胸腔积液(胸膜侵犯)CT扫描外科护理学SURGICALNURSING1清楚显示中心型肺癌，肺血管受累程度2周围型肺癌1cm以内也能显示3及时发现肺尖、膈上、脊柱旁、心后、纵隔等处病变4了解纵隔淋巴结转移，纵隔内组织器官受累程度右下中心型肺癌鉴别诊断外科护理学SURGICALNURSING肺结核肺部良性肿瘤:如肺结核球粟粒性肺结核肺门淋巴结结核肺部炎症错构瘤纤维瘤软骨瘤等有时需与周围型肺癌鉴别。肺部其他肿瘤与中心型肺癌混淆支气管肺炎肺脓肿支气管腺瘤肺炎性假瘤纵隔淋巴肉瘤结核球周围型肺癌良性肿瘤肺癌原则:手术为主、结合放化疗、中医药及免疫。手术目的:彻底切除肺原发肿瘤和局部转移淋巴结，并尽可能保留健康肺组织。手术切除率85-97%，30天死亡率＜2%，5年生存率30-40%。切除范围:决定于病变的部位和大小。肺癌的治疗外科护理学SURGICALNURSING周围型肺癌:肺叶切除术；中心型肺癌:肺叶或一侧全肺切除术。支气管袖状肺叶切除术:肺癌位一个肺叶内，但已侵及局部主支气管或中间支气管，为保留正常肺叶，避免一侧全肺切除，可切除病变的肺叶及一段受累支气管，再吻合支气管上下切端。支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术。放化疗外科护理学SURGICALNURSING1放疗小细胞肺癌敏感，鳞癌次之。术后1月，剂量40-60Gy，疗程6周。放射反应:倦乏、胃纳减退、低热、骨髓抑制、放射性肺炎、肺纤维化、癌肿坏死液化空洞形成。3中医中药4免疫疗法特异性免疫、非特异性免疫:卡介苗、短小棒状杆菌、转移因子、干扰素、胸腺素。2放疗:小细胞肺癌敏感护理诊断外科护理学SURGICALNURSING气体交换受损1低效性呼吸状态2不舒适3潜在并发症：肺不张，支气管胸膜瘘，肺部感染4术前护理外科护理学SURGICALNURSING训练腹式呼吸防治呼吸道感染：禁烟2周，口腔卫生，合理使用抗生素有效咳嗽术后护理外科护理学SURGICALNURSING1监测生命体征2呼吸道护理3体位：平卧位——半卧位，肺叶切除术取完全健侧侧卧位，全肺切除术取