方剂与中成药中药教研室王秀枝讲解

方剂与中成药主讲人：中药教研室王秀枝

张某，女，70岁，2022年10月来诊。主诉间断性心慌、胸闷、胸痛2年，加重2天。患者2年前劳累后出现心慌，胸闷，胸骨后胀闷不适，偶有向咽部放射感，疼痛持续约5分钟，休息后可缓解，请分析该患者为中医什么证，如何治疗？

案例模块十一理血剂胸痹病证有哪些主要症状？

——如何解决？

何谓胸痹？

胸痹是指由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。根据本证的临床特点，主要与现代医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）关系密切。

病因病机1.病因（1）寒邪内侵-------遏制阳气--------血行不畅。（2）饮食失调

-----导致脾胃损伤-------运化失调-----聚湿生痰，------上犯心胸------气机不畅---------心脉痹阻。（3）情志失节

忧思伤脾----脾失健运-----聚湿成痰；郁怒伤肝-----肝气瘀滞------甚则气郁化火，灼津成痰------血行不畅，心脉痹阻。（4）劳倦内伤

-----脾虚失运-----气血化生无源-----心脉失养；积劳伤阳----心肾阳微，----血行不畅。（5）年迈体虚

------精血渐衰，肾阳虚衰-----心脉失于温养。

2.病机胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在于心，涉及肝，脾，肾，肺等脏。心、肝、脾、肾、肺气血阴阳不足，心脉失养，不荣则痛，气滞、血瘀、寒凝、痰湿等痹阻心脉，不通则痛。治疗原则及注意事项应先治其标，后顾其本；先祛邪后扶正。本类药全为处方药。心气全身血脉心的主要生理功能

心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润的作用心主血脉血液血液运行的必备条件？心气充沛血液充盈脉道通利

心─心气推动和调控心脏搏动┐血─运于心脉系统的血液充盈├─心推动血液脉─与心相连的脉道通利畅达┘运行于脉中

中医证型

气滞血瘀型胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁。胸闷胸痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，耳鸣头晕。胸痹

气阴两虚型

气虚血瘀型

阴虚血瘀型胸部刺痛或绞痛，气短乏力、心悸、面色少华、自汗，胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚。气滞血瘀型胸痹类类方药

胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁。血府逐瘀汤【成份】当归9克，生地9克，桃仁12克，红花9克、枳壳6克，赤芍6克、柴胡3克，甘草6克，桔梗4.5克，川芎4.5克，牛膝9克。【功能主治】活血祛瘀，行气止痛。用于胸中血瘀证。症见胸痛、头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处。神经精神系统病症：如头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱综合征、脑外伤后遗症、脑水肿、脑血管病、癫痫、脑囊虫、脑积水、脑动脉硬化、眩晕、麻痹震颤、精神分裂症等。心血管系统病症：如冠心病、心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、无脉症、血栓性静脉炎等。消化系统病症：如溃疡病、慢性肝炎、肝脾肿大、呕吐、呃逆等。【临床应用】速效救心丸

【组成】川芎冰片

功用：

行气活血，祛瘀止痛

。主治：

增加冠脉血流量，缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。

冠心苏合丸

【组成】苏合香、冰片、乳香（制）、檀香、土木香

功用：

理气，宽胸，止痛

。主治：

用于寒凝气滞、心脉不通所致的胸痹，症见胸闷，心前区疼痛；冠心病心绞痛见上述证候者。复方丹参片【组成】丹参、三七、冰片。

功用：

活血化瘀，行气止痛

。主治：

气滞血瘀的胸痹。症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。功用：芳香温通，益气强心主治：气滞血瘀所致的胸痹。证见心前区疼痛，固定不移；心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死。现代用于心绞痛、心肌梗死等属于气滞血瘀者。麝香保心丸气虚血瘀型胸痹类方药

胸闷胸痛，胸部刺痛或绞痛，气短乏力、心悸、面色少华、自汗，舌体胖有齿痕、舌质暗或紫暗或有瘀斑，脉沉或沉弦补阳还五汤方药组成：黄芪（生）、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁功能主治：补气，活血，通络。主治：中风之气虚血瘀证。证见半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁。

本方既是益气活血的代表方药，又是治疗卒中后遗症的常用方。

现代常用于治疗脑梗死、脑血栓、脑出血、脑动脉硬化症，血管神经性头痛等多种气虚血瘀者。【临床应用】消栓口服液【组成】黄芪当归赤芍川芎红花桃仁地龙

功用：

主治：

补气活血通络心气虚乏、血瘀阻络所致冠心病心绞痛。通心络胶囊【组成】人参水蛭土鳖虫赤芍乳香降香全蝎蜈蚣檀香冰片蝉蜕酸枣仁功用：

主治：

益气活血，通络止痛心气虚乏、血瘀阻络所致冠心病心绞痛。组成

党参、黄芪、红花、当归、川芎、三棱、蒲黄。

舒心口服液功用：

补益心气，活血化瘀。用于心气不足，瘀血内阻所致的胸痹，症见胸闷憋气、心前区刺痛、气短乏力。主治：

阴虚血瘀型胸痹方药

胸闷胸痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，耳鸣头晕。组成

麦冬赤芍北沙参三七滋心阴口服液滋养心阴，活血止痛。

功用：

主治：

用于心阴不足，胸痹心痛，心悸，失眠，五心烦热，冠心病、心绞痛见上述证候者。

心元胶囊【组成】何首乌丹参地黄心元胶囊功用：

滋肾养心，活血化瘀

。主治：

用于胸痹心肾阴虚、心血瘀阻证，症见胸闷不适、胸部刺痛或绞痛、或胸痛彻背、固定不移、入夜更甚、心悸盗汗、心烦不寐、腰酸膝软、耳鸣头晕：冠心病稳定型劳累性心绞痛、高脂血症见上述证候者。气阴两虚型胸痹方药

胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红、脉细弱。心通口服液【组成】黄芪党参麦冬何首乌淫羊藿葛根当归丹参皂角刺海藻昆布牡蛎枳实心通口服液功用：

益气活血，化痰通络

。主治：

用于气阴两虚、痰瘀痹阻所致的胸痹，症见心痛、胸闷、气短、呕恶、纳呆。生脉颗粒【组成】党参、麦冬、五味子。辅料为蔗糖。生脉颗粒功用：

益气，养阴生津

。主治：

用于气阴两亏，心悸气短，自汗。点滴积累1.胸痹的病因病机：心、肝、脾、肾、肺气血阴阳不足，心脉失养，不荣