第五章临床实验室检查第二节尿液检查讲解

第五章临床实验室检查第二节尿液检查第三节尿液检查导入情景李女士，42岁，在一次机关干部健康体检时尿液检查发现尿蛋白（+），隐血（++），尿沉渣检查有非均匀一致的红细胞8～10个/HP，偶见颗粒管型，其他指标正常。血压120/80mmHg，X光检查心、肺、膈未见异常。平时未感不适，偶感劳累后便排出血尿，休息后有所缓解。工作任务1．请分析其化验结果。2．应该给李女士进一步做哪些检查？一、概述（一）尿的生成（一）尿标本采集你知道如何留取24小时尿标本吗？1.首次尿2.随机尿3.24h尿4.餐后尿5.清洁中段尿应立即送检1、冷藏法：2~8摄氏度冰箱冷藏2、化学法：盐酸：化学成分检测

甲苯：尿蛋白检测

甲醛：艾迪氏计数（一）尿标本保存艾迪氏计数：12h尿细胞排泄数是诊断尿路感染传统的、常用的尿细胞学检查方法。护考考点二、尿量正常尿量:1000～2000ml／24h，平均1500ml/24h尿量减少成人尿量＜400ml／24h（或＜17ml／h），称为少尿；无尿低于100ml／24h。多尿24h尿量超过2500ml，称为多尿

夜尿超过750ml称为夜尿增多

（一）少尿1.肾前性少尿:休克,脱水,心衰等2.肾性少尿:肾实质疾病3.肾后性少尿:尿路结石,狭窄,肿瘤压迫所致肾前性肾性肾后性肾后性举例子，引起多尿的原因有哪些？？（二）多尿1.生理性：

a饮水过多：甜的饮料

b饮茶，咖啡

c应用利尿剂等d迷走神经兴奋（副交感）渗透性利尿：过多的甜的饮料进入人体，使血液渗透压升高，大量水分被吸入血液中，而且血液最终进入肾脏，引起尿生成增多。糖糖糖（二）多尿1.生理性：

a饮水过多：甜的饮料

b饮茶，咖啡

c应用利尿剂等d迷走神经兴奋（副交感）知识拓展严重水肿病人，应该卧床休息还是应该多运动？A休息B运动（二）多尿1.生理性：

a饮水过多：甜的饮料

b饮茶，咖啡

c应用利尿剂等d迷走神经兴奋（副交感）2.病理性：

a糖尿病

b尿崩症：抗利尿激素（ADH）缺乏

c肾脏疾病：肾衰多尿期患者男性，35岁，最近感到疲惫乏力，颜面部水肿，腹水，下肢肿胀。收入院查24小时尿量350ml，该患者属于A尿量正常B多尿C少尿D无尿三、尿液外观血尿血红蛋白尿乳糜尿脓尿和菌尿从左至右正常尿、脓尿、血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿（一）血尿1.镜下血尿：红细胞≥3个/HP2.肉眼血尿：1000ml尿中出现1ml血液，呈洗肉水样

尿显微镜检视野(HP)肉眼血尿（二）血红蛋白尿：尿中含有游离血红蛋白而无红细胞，或仅有少许红细胞而含有大量游离血红蛋白的现象。

反映了血管内有超出正常的溶血。由于尿中血红蛋白含量不等尿色可以呈红色、浓茶色，严重时呈酱油色。（三）脓尿、细菌尿：24小时尿中细菌含量超过105/ml。又称真性菌尿、留取细菌尿的时候需要注意哪些问题？留取细菌尿的时候需要注意哪些问题？晨起第一次中段尿肥皂水清洁外阴及时送检避免混入白带和消毒液停用抗生素5天四、尿比重增高：出汗过多脱水心功能不全糖尿病降低：大量饮水急性肾衰少尿期血容量下降血容量增多成人1.015~1.025，婴幼儿偏低尿pH值晨尿5.5~6.5随机尿4.6~8.0五、尿液化学检查五、尿液化学检查蛋白尿特点临床意义生理性蛋白尿泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白质剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋肾小球性蛋白尿滤过膜机械和电荷屏障受损所致肾小球肾炎、肾病综合征肾小管性蛋白尿近曲肾小管对低分子量蛋白质重吸收减少间质性肾炎、肾小管中毒溢出性蛋白尿蛋白质过多超过了肾小管的重吸收能力挤压伤综合征、多发性骨髓瘤组织性蛋白尿为低分子量蛋白尿（T-H糖蛋白）肾组织被破坏假性蛋白尿混有大量的血、脓、粘液尿道炎、尿道出血各种蛋白尿的特点及临床意义蛋白尿尿糖正常人：尿糖定性试验呈阴性；

定量为0.56～5.0mmol/24h。

暂时性糖尿：生理性糖尿、应激性糖尿。持续性糖尿：最常见糖尿病、肾性糖尿、甲状腺功能亢进症、库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。假性糖尿：使用某些药物如链霉素、异烟肼、阿司匹林等均可出现假性反应。尿酮体（1）糖尿病酮症酸中毒：由于糖利用减少，分解脂肪产生酮体增加而引起酮症，多伴有血糖升高和糖尿。（2）非糖尿病性：如感染性疾病伤寒、败血症等发热期，严重腹泻、呕吐、饥饿、禁食过久等均可出现酮尿；妊娠妇女常因妊娠反应，呕吐、进食少，以致体脂降低解代谢明显增多，发生酮体症而致酮尿。（3）服用双胍类降糖药：如降糖灵等由于药物有抑制细胞呼吸的作用，出现血糖已降，但酮尿阳性的现象。管型是尿液中的蛋白质以及细胞碎片，在肾小管、集合管内凝固而形成的一种圆柱状结构物。透明管型：急、慢性肾炎、肾淤血等。颗粒管型：慢性肾炎、肾盂肾炎或急性肾炎后期。细胞管型：红细胞管型见于急、慢性肾炎；白细胞管型