翻瓣术切口设计讲解

翻瓣术--切口设计用手术的方法切除部分牙周袋及袋内壁，并翻起牙龈粘骨膜瓣，在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时修整牙槽骨，然后将瓣复位、缝合，达到消除牙周袋或使牙周袋变浅的目的。翻瓣术（flapsurgery）适应证深牙周袋（PD>5mm）/袋底超过膜龈联合需骨修整/植骨根分叉病变/截根一、切口的设计水平切口内斜切口沟内切口牙间水平切口垂直切口（一）水平切口1.第一切口----内斜切口（interalbevelincision）位置：距龈缘1-2mm角度：与牙面成10度角移动：提插、达牙槽嵴顶、保留龈乳头

锐分离除去袋内壁上皮和感染组织，保留了袋外层附着龈。使组织易贴在硬组织上，愈后牙龈外形良好。2.第二切口---沟内切口（crevicularincision）位置：袋底插入，达牙槽嵴顶，围绕一周，为沟内切口将刀尖伸向牙周袋内直达袋底，将上皮领圈肉芽、结合上皮从牙面分离。3.第三切口--牙间切口（interdentalincision）方法：略分离龈瓣，刀片与牙面垂直为牙间水平切口，刀尖与牙长轴垂直，在靠近牙槽骨嵴顶的边缘上，切下已被分离上皮领圈等组织。第三切口

也称牙间切口interdentalincision)或牙间水平切口。将龈瓣翻开后作第三切口。将刀片与牙面垂直,在骨嵴顶的冠方,水平地切断袋壁组织与骨嵴顶及牙面的连接。此切口除沿颊、舌面进行外,重点是在两牙之间的邻面有进行,刀片伸入邻间隙,从颊舌方向将欲切除的组织从骨嵴顶和牙面彻底断离(图17-9C)。对牙龈为薄生物型的患者,进行翻瓣术时,行内斜切口后保留下来的牙龈组织瓣往往过薄,因此,对这类患者进行翻瓣术时,水平切口可!仅做沟内切口，以便尽可能地保留足够厚的龈瓣,以利于愈合。此外,在进行再生性手术如植骨术、引导性组织再生术时,需要有足够的龈瓣组织将植入材料完全覆盖，这种情况下,内斜切口应买用从龈缘嵴切入的方法.仅切除薄层感染的袋内壁也可采用沟内切口替代内斜切口，从而尽可能多地保留龈瓣组织。（二）纵行切口也叫垂直切口（verticalincision）目的：减张、增加暴露位置：位于健康组织上、颊面轴角并包括龈乳头注意：避免在龈乳头中央、颊面中央、舌腭侧作纵切口，注意血供

纵行切口也称垂直切口(verticalincision)，是在水平切口的近中端或近、远中两端做的纵行切口，目的是为了减小组织张力、更好地暴露术区。切口从龈缘开始，经过附着龈，直至牙槽黏膜或颊侧移行沟。在近、远中侧均作纵行切口时，应注意使龈瓣的基底部略大于龈缘处，略呈梯形，以保证龈瓣的血供。纵行切口的位置应在术区近、远中侧比较健康的牙龈组织上，位于牙的颊面轴角处，一般将龈乳头包括在龈瓣内，以利于术后缝合。切忌在龈乳头中央或颊面中央处做纵行切口，因这些部位不利于纵行切口的愈合；也尽量避免在舌腭侧作纵行切口，因舌腭侧的纵行切口可能会伤及血管、神经，出血多，而且不利于愈合。

是否作纵行切口，取决于手术目的和瓣的设计。例如，作根向复位瓣术，则必须在近、远中两侧作纵行切口，且切口应达膜龈联合的根方、接近移行沟处，以使龈瓣能整体向根方移位；若进行牙槽骨手术等需要暴露较多的骨面时，也常作单端或者双端的纵行切口；单纯的改良Widman翻瓶术，一般不作骨修整。因此一般也不需做纵行切口。必要时可将水平切口延长1~2个牙，即可将牙根充分暴露。（三）保留龈乳头切口保留龈乳头切口优点：邻面覆盖严密、减少术后龈乳头萎缩适用：植骨、GTR、前牙美观

在植骨术或引导性组织再生术时，以及在前牙美观需要时，如果龈乳头的近远中径较宽，可将整个龈乳头保持在某一侧的龈瓣上，而不是将龈乳头从颊、舌向切开和翻起，一般将完整保留的龈乳头连在唇(颊)侧瓣上。其优点是对邻面植骨处覆盖较严密，避免植入物脱落或感染，并且可减少术后龈乳头的退缩，有利于美观。

切口方法：切断，而是在舌腭侧距龈乳头顶端至少5mm处作一弧形切口，贯通其两侧邻牙的轴角，再用尖柳叶刀从弧形切口处伸人并指向唇面，切透该龈乳头基底部的1/2~2/3，然后即可将该乳头从腭侧分离开，翻瓣时，通过牙间隙将龈乳头翻到唇(颊)侧，并随唇侧龈瓣一起被翻起。

为了减少手术创伤，学者们提出了改良保留龈乳头切口和简化保留龈乳头切口的方法，用于微创手术中。改良保留龈乳头切口是将原来在舌腭侧距龈乳头顶端至少5mm处作弧形切口，改为在唇颊侧距龈乳头顶端约3mm