颈部疾病病人的护理讲解

颈部疾病病人的护理2.能力目标1.能对甲亢病人提供护理措施。2.能判断甲状腺手术术后并发症。3.素质目标1.重在培养学生感悟生命，尊重生命，初步建立职业责任感。2.重在培养学生为病患实施人文关怀，从而产生同理心。3.主动，热情耐心地与病人沟通，有较强的医疗安全意识。1.说出甲亢病人的护理方法。2.能说出甲亢的临床表现。3.能说出甲亢辅助检查。

1.知识目标学习目标：大脖子病提问：“为什么村里祖祖辈辈都有大脖子病？“概述

多种原因致甲状腺激素分泌过多，而引起的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。甲亢的定义：分类原发性甲亢（90%，20-40岁女性）最常见甲状腺肿大+甲亢。两侧对称性弥漫性肿大，伴眼球突出继发性甲亢（40岁以上）结节性甲状腺肿，两侧不对称结节性肿大，无突眼高功能腺瘤少见临床表现01甲状腺激素分泌过多综合征02甲状腺肿03眼征感悟生命，尊重生命，建立职业认同感。临床表现1.甲状腺素分泌过多综合征：

性情急躁、易激惹、失眠、疲乏无力、怕热多汗、食欲亢进但是体重减轻、肠蠕动亢进、腹泻、月经失调、心悸、脉率增快、脉压增大。临床表现（二）甲状腺肿大

不同程度的弥漫性、对称性肿大，无压痛，随吞咽动作上下移动。甲状腺上下极可触及震颤及血管杂音，此为本病的重要体征。临床表现（三）眼征（1）单纯性突眼（良性突眼

）突眼度<18mm，瞬目减少，炯炯发光；上眼睑挛缩、睑裂增宽向下看，上眼睑不能随眼球下落，向上看，前额皮肤不能皱起；看近物，眼球辐凑不良。临床表现（三）眼征（2）浸润性突眼（恶性突眼）突眼度＞18mm，不对称；眼部不适症状明显；严重者眼球固定、产生角膜溃疡或全眼球炎，至失明五、辅助检查1.基础代谢率测定：清晨、空腹、静卧测量。基础代谢率（%）=（脉率+脉压）-111，正常值±10%，+20%-+30%为轻度甲亢,+30%-+60%为中度甲亢，+60%以上为重度。2.实验室检查：血清促甲状腺素（TSH）：首选，＜0.1mlU/L（正常值0.3-0.5）

血清T3T4含量测定：T3T4↑3.甲状腺摄131I率测定：正常值：24h内摄取的量为总入量的30%-40%，若2h内＞25%或24h内＞50%表示有甲亢。4.甲状腺核素静态显像：对多结节甲状腺肿伴甲亢和自主高功能腺瘤诊断意义大。甲状腺摄131I碘试验，临床诊断甲亢的首选指标。检查原理：将131碘引入被检查者身体后，通过体外检测仪，测定甲状腺部位的放射性计数的变化，以了解甲状腺摄碘情况，从而判断甲状腺功能。六、处理原则抗甲状腺药物治疗-放射性碘治疗-手术治疗1.非手术治疗：病情轻、中度患者、＜20岁、孕妇高龄患者；放射性131I治疗、抗甲状腺药物治疗131I治疗禁忌：青年女性用131I会损伤性腺。2.手术治疗：甲状腺大部分切除术是目前对中度以上甲亢最常用的方法。治愈率95%以上，首选甲状腺全/近全切术。手术适应证：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者；⑤妊娠早、中期的甲亢患者考虑手术（甲亢可导致流产、早产）手术禁忌证：青少年病人；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。七、护理诊断清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多以及切口疼痛不敢咳嗽有关。疼痛与甲状腺肿块压迫、囊性肿块发生出血或手术创伤有关。营养失调：低于机体需要量与甲亢病人基础代谢率显著增高有关。焦虑与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。自我形象紊乱与甲状腺切除术后手术瘢痕影响外观有关。潜在并发症呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象。八、护理措施1.一般护理：保证患者的休息，给予“高热量、高蛋白、高维生素”饮食，加强营养，给予足够的液体补充，禁用浓茶、咖啡兴奋中枢神经的饮料，戒烟酒，禁富含粗纤维的食物以免增加肠蠕动导致腹泻。2.心理护理：镇静安眠药3.术前检查：完善颈部、心脏检查，喉镜的检测，基础代谢率测定及神经肌肉应激性检查4.突眼护理：突眼者保护眼睛，常滴眼药水，外出戴墨镜，睡前用抗生素眼膏，戴黑眼罩、油纱布遮盖，勿过度暴露角膜5.术前适应性训练：指导患者练习头低肩高体位、深呼吸、咳嗽术前护理6.用药护理：①单用碘剂：口服复方碘化钾。3次/日、3滴/次、第二日4滴/次，逐日增加1滴直至16滴。服药2-3周后甲亢基本控制，表现为a.情绪稳定；b.脉率稳定在90次以下；c.脉压恢复正常；d.基础代谢率＜+20%可做手术。②碘剂和硫脲类合用：先硫脲类2-4个月后，碘剂1-2周作为主要术前用药；硫脲类：包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶（MTU），硫脲类使甲状腺充血肿大。碘剂能减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体缩小变硬。

③普萘洛尔单用或合用碘剂：心率较快的患者可单用普萘洛尔做术前准备，半衰期短，最后一次需在术前1-2h使用，术后继续口服4-7天。不能用阿托品——心动过速八、护理措施术前护理术后护理一般护理1.饮食与营养：病人全麻清醒后可用少量温水或凉水，观察有无呛咳，若无不适，逐渐给予微温流质饮食2.体位和活动：术后予平卧位、麻醉清醒后予半坐卧位。引流24-48h。在床上变换体位，起身活动，咳嗽时可用手固定颈部3.保持呼吸道通畅病情观察1.监测生命体征：若有脉率过快，体温升高，警惕甲状腺危象2.切口渗血情况3.观察并记录引流液量，颜色和性状4.病人的发音5.病人进食流质饮食后是否有呛咳6.病人是否有面部唇部及手足部针刺样麻木感或强直感术后护理疼痛护理可遵医嘱正确使用止痛药，保证病人充分的休息和睡眠保持呼吸道通畅指导病人深呼吸和有效咳嗽，必要时行雾化吸入，帮助其及时排除痰液，预防肺部并发症用药护理术后应遵医嘱继续服用碘剂，预防复发。每日3次、每次16滴开始，逐日每次减少1滴直至病情平稳。呼吸困难和窒息：术后最严重、最危急的并发症，常发生于术后48小时内1.原因：（1）切口内出血压迫气管（最常见）（2）喉头水肿（3）气管塌陷（4）双侧喉返神经损伤2.表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、窒息3.处理方法：术后床旁备无菌气管切开包和手套，若发生切口内出血压迫气管情况，应立即剪开缝线，敞开切口，迅速去除血肿。喉头水肿予激素，气切。并发症的观察和护理喉返神经损伤1.原因：术中不慎造成喉返神经切断，缝扎，挫夹或牵拉造成的损伤；少数由血肿或瘢痕组织压迫或牵拉所致2.表现与处理方法：单侧喉返神经损伤：声音嘶哑，经理疗、针灸等措施及健侧声带代偿双侧喉返神经损伤：声带麻痹，失声，呼吸困难甚至窒息，应立即气管切开并发症的观察和护理喉上神经损伤：1.原因：多发生于术中结扎、切断甲状腺上动、静脉所致2.表现：外支（运动支）损伤：声带松弛和音调降低

内支（感觉支）损伤：喉部粘膜感觉丧失，易发生误咽和呛咳

3.处理：一般经理疗后可自行恢复并发症的观察和护理甲状旁腺损伤（手足抽搐）：1.原因：术中甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累而致2.临床表现：多于术后1-3天出现手足抽搐，严重者可发生面肌抽搐，从而导致窒息死亡3.处理：切除甲状腺时注意保护背面部分的完整。限制肉类，乳品和蛋类等含磷高的食物的摄入；抽搐发作时，应遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20mL，症状较重时间长者口服维生素D3。最有效的治疗是口服双氢速甾醇油剂。并发症的观察和护理甲状腺危象1.原因：术前准备不充分；甲亢症状未得到控制；手术应激（甲状腺激素过量释放引起暴发新肾上腺素能兴奋）2.表现：术后12~36小时内高热（>39℃

）、脉快而弱（>120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，神志昏迷，常伴有呕吐、腹泻，处理不及会发生休克甚至死亡。3.处理方法：(关键是预防，做好充足的术前准备）（1）碘剂（口服复方碘化钾溶液以降低血液中TSH水平）（2）氢化可的松（每日200~400mg，分次静脉滴注，以拮抗过量甲状腺素）并发症的观察和护理甲状腺危象3.处理方法：（3）肾上腺素阻滞剂：可选用利血平1~2mg肌肉注射。还可使用普萘洛尔5mg加入葡萄糖溶液中静滴（4）镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂半量6-8小时肌注一次（5）降温：采用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施（6）补充能量：静脉给予大量葡萄糖溶液（7）吸氧：改善组织缺氧（8）心力衰竭者：可应用洋地黄制剂并发症的观察和护理用药指导复诊指导鼓励病人早期活动，促进功能恢复；指导病人自我控制情绪，保持乐观心态；帮助病人合理安排休息与饮食；讲解甲状腺术后并发症的表现和预防方法说明甲亢术后继续服用碘剂的重要性并督促执行。教会病人正确服用碘剂的方法：如滴在饼干或面包上，以减轻胃肠道反应康复与自我护理指导定期复诊：若出现心悸、手足震颤、抽搐等及时就诊健康指导1.一侧喉返神经损伤可出现

A.音调变低B.声音嘶哑C.咳嗽反射消失D.严重呼吸困难E.失音

2.甲状腺切除手术前病人应练习的体位是

A.半卧位B.俯卧位C.去枕平卧位D.垫枕平卧位E.头颈过伸位3.术前服用碘剂的作用是

A.促进甲状腺素合成B.抑制甲状腺素合成C.对抗甲状腺素作用D.抑制甲状腺