介入放射学第一章总论讲解

介入放射学

第一章总论

学习目标

1.掌握:介入放射学的定义、分类和介入放射学常用的影像导向设备及各自的特点。2.熟悉:介入放射学的常用器材。3.了解:介入放射学发展简史。第一章目录第一节介入放射学的发展史第二节介入放射学的分类第三节介入放射学所需器材第四节介入放射学使用药物第五节栓塞材料第六节对比剂第七节Seldinder技术第一节介入放射学的定义

定义

介入放射学（interventionalradiology,IR）是指在医学影像设备引导下，经血管或经皮穿刺途径对疾病进行诊断和治疗的学科。该学科是一门新兴的学科，介于传统的内科学和外科学之间。

既相似于外科又不同于外科。既相似于内科又不同于内科。

第一章第一节第二节、介入放射学发展简史

1929维尔纳·福斯曼首先进行了自体右心导管插管，并于1956年与美国其他两位学者因为“心导管的发现和循环系统病理改变”被授予诺贝尔奖。第一章第二节1953年瑞典赛尔丁格医师首创了用套管针、导丝和导管经皮股动脉插管做血管造影的方法，从而提高了介入放射学操作的安全性,为当代介入放射学奠定了基础。第一章第二节Seldinger技术介入放射学的诞生是以美国放射学家多特于1964年首先应用了同轴导管的血管成形术为标志，这项技术成为介入放射学亚专业—成形术实践和理论的奠基石。第一章第二节介入放射学之父

欧洲接过接力捧1973Gruntzig双腔带囊导管闻世,世界球囊热

第一章第二节

设备的发展在介入放射学的发展中也起了重要作用。数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）的普及使全身各部位的血管造影及血管内介入治疗在全世界广泛开展起来。对比剂的改进以及介入治疗中使用的新器材也层出不穷，为介入放射学安全、高效、可靠的发展提供了基本条件。第一章第二节

我国介入放射学的起步

1979年林贵教授发表了肾动脉狭窄造影诊断和扩张治疗以及选择性血管造影诊断原发性肝癌的论文（1979年中华放射学杂志）,这是我国关于介入放射学报道最早的研究论文，标志着我国介入放射学事业的开始。第一章第二节

第一章第二节1981年刘子江教授受卫生部委托首次在贵阳医学院放射科举办了卫生部介入放射学学习班，培养了我国最早的一批介入放射学工作者。首届介入放射学学术会议第一章第二节1986年中华放射学会在山东潍坊召开的首届介入放射学学术会议,对我国介入放射学的蓬勃兴起起到了里程碑的作用。1990第二届全国介入大会杭州全国介入学组成立杭州1994第三届全国介入大会南京1997第四届全国介入大会广州2002第五届全国介入大会西安2004第六届全国介入大会上海2006第七届全国介入大会沈阳2008第八届全国介入大会北京2010第九届全国介入大会广州2012第十届全国介入大会南京我国介入放射学---历届重要学术会议第一章第二节介入放射学杂志创刊第一章第二节

我国介入放射学奠基人之一林贵教授倡议创办的《介入放射学杂志》于1992年8月在上海创刊。《介入放射学杂志》的创刊是我国介入放射学发展史上的一个里程碑，标志着我国介入放射学的发展达到了一个新阶段。介入手术介入手术中

1990年4月25日卫生部颁发了卫医司发(90)27号文件《关于把一部分有条件开展介入放射学的放射科改为临床科室》的通知进一步促进了我国介入放射学的发展。第一章第二节第一章第二节2011年和2012年我国卫生部相继发布了“心血管疾病介入诊疗技术管理规范”、“综合介入诊疗技术管理规范”、“外周血管介入诊疗技术管理规范”、“神经血管介入诊疗技术管理规范”。国家卫生部发布介入诊疗技术管理规范国家卫生部发布介入诊疗技术管理规范第一章第二节第三节介入放射学的分类

第一章第三节

介入放射学几乎包括了人体的各个系统,因此分类方法颇多。本教材则按介入放射学操作技术、临床领域和临床科室应用分类来讲述。按临床领域

2011年和2012年我国卫生部对医疗机构介入诊疗技术管理规范有关文件是按如下领域进行分类，国际上也基本上是按照这种分类方法进行分类：1.心血管介入诊疗技术。2.综合介入诊疗技术。主要包括：肿瘤介入诊疗技术、非血管疾病介入诊疗技术。3.外周血管介入诊疗技术。4.神经血管介入诊疗技术。第一章第三节按介入操作技术第一章第三节

1.经皮穿刺术。2.经皮穿刺引流术。3.经导管动脉栓塞术。4.经导管动脉灌注术。5.经皮经腔血管成形术。6.消融术。7.放射性粒子植入术。8.其他，如下腔静脉滤器置入术等。按临床科室应用第一章第三节1.心血管介入诊疗技术。2.神经血管介入诊疗技术。3.外周血管介入诊疗技术。4.肿瘤介入诊疗技术。5.消化系统疾病介入。6.呼吸系统疾病介入。7.泌尿系统疾病介入。8.妇产科疾病介入。9.骨骼肌肉疾病介入等。按介入手术操作领域第一章第三节1.血管内介入放射学，包括：经导管动脉栓塞术、经导管动脉灌注术、经皮经腔血管成形术、血管造影术等。2.非血管介入放射学，包括：经皮穿刺术、经皮穿刺引流术、消融术、放射性粒子植入术、非血管管腔狭窄成形术等。按介入影像导向手段第一章第三节1.CT介入:即在CT引导下进行的介入诊疗技术。2.超声介入:即在超声引导下进行的介入诊疗技术。3.MR介入等:即在MR引导下进行的介入诊疗技术。第四节介入放射学医学影像导向设备第一章第四节正如介入放射学定义所述：它是在医学影像设备导向下来进行的，所以做介入手术离不开医学影像设备导向。因为医学影像设备可以使医生观察到人体内部结构，从而为介入手术的精确定位提供保证。所以，介入医生必须熟练掌握这些设备的使用和诊断。数字减影血管造影机第一章第四节

数字减影血管造影机（DSA）：目前是血管系统介人放射学唯一的监视方法。

USA介入血管机

高压注射器是对比剂装入针桶、设置压力、时间、毫升数、自动注入血管的机器

超声超声:主要适用于腹部非血管介入，特别是对于腹部实质性脏器以及胸膜病变、乳腺、甲状腺、卵巢或其他浅表器官穿刺定位、肝胆系统经皮穿刺等操作，超声应作为首选的影像监视方法。第一章第四节

CTCT:是非血管介入的主要导向手段，特别是对骨、肺、纵膈等结构的显示优于超声和MR。CT可以对全身任何部位进行断层扫描,而且CT已经广泛应用。第一章第四节

开放式MR开放式MR:该设备主要用于非血管介入,对中枢神经系统方面的显像优于CT、无电离辐射。第一章第四节

X线透视X线透视是最早用于介入放射学传统的监视手段。过去主要用于血管内及非血管内介入放射学。

但由于成像层次重叠、对术者的放射损伤等缺点，特别是新的影像设备例如：DSA、CT、超声、MR的出现，该方法基本被其他方法所代替，目前临床已经很少应用该设备。第一章第四节

第五节介入放射学常用的器材

正像外科医生做手术需要手术刀、剪子、镊子、血管钳等工具一样，做介入手术也有其特有的器材或者工具。介入放射学使用的器材种类繁多，介入医生也必须熟练掌握这些器材的性能和使用。下面介绍的是介入放射学常用的基本器材。

第一章第五节

穿刺针(needle)

穿刺针：穿刺针是经皮肤穿刺进入人体内的针，是介入放射学最基本的器材。穿刺针的种类繁多，常用的有：血管穿刺针、活检针、治疗针等。穿刺针的外径是用号表示，内径为了和通过的导丝相对应，则用英寸表示。第一章第五节

导管（catheter)

导管：导管是进入人体血管或者脏器内具有传送药物等物质、引流体液和扩张管道功能的管道，是介入放射学主要器材。导管有粗细和长短之分，导管直径则用F表示，1Franch＝0.335mm。标准导管为5F，低于3F的导管称为微导管，临床应用中要根据血管的粗细选用不同直径的导管。第一章第五节

导丝(guidewire)

导丝：导丝是引导导管前进的丝，也是介入手术不可缺少的重要器材。由于导丝头端相对较柔软，能够有效地保护血管壁免受导管头段的损伤。在用导管插入血管时必须在导丝的引导下才能更容易的将导丝插入血管的远端。根据使用物理特性不同导丝可以分为：超滑导丝、超硬导丝、超长交换导丝等。第一章第五节

导管鞘(sheath)导管鞘：导管鞘是一临时的人工通道。它由带反流阀的外鞘和能够通过导丝的中空内芯组成，用硅胶制成的返流阀在防止血液外逸同时，可以反复通过相应口径的导管，从而避免导管反复出入血管造成管壁局部损伤。使用时先将导管鞘插入血管后，再把导管经过导管鞘的内孔插入血管内，手术完毕后，拔出导管鞘。第一章第五节

支架

支架:支架是能够对狭窄管腔支撑以达到恢复管腔通畅功能的“架子”。广义上可以分为内涵管和金属支架;狭义的支架，仅指金属支架。金属支架的制作材料可有：金属钽、医用不锈钢、镍钛合金。按支架表面处理情况分为：裸支架：为网状液体和气体可通过这些网眼自由进入；带膜支架：用涂膜或聚乙烯膜覆盖的支架，能封闭非血管性瘘口；支架移植物：金属支架与人体血管的复合物。第一章第五节

支架按支架展开方式分为：球囊扩张式和自扩式。

其他介入放射学使用的器材种类繁多。上述五种是在介入放射学中最基本、最广泛应用的的器材。还有很多特殊器材，如：用于防止下肢静脉血栓脱落造成肺梗塞的下腔静脉过滤器、用于肿瘤穿刺治疗用的激光、微波、冷冻等器材，用于治疗血栓的旋切导管等。随着介入放射学和医疗器械工业的发展，将不断有新的器材被开发应用于临床。从如上所介绍的介入放射学的器材中可以反映出介入放射学“微创性”这一特点。第一章第五节第四节介入放射学使用的药物一、血管收缩与扩张药物血管收缩类药物作用：主要用于减少或降低动脉血流速度,常用于少量消化道出血的治疗主要药为加压素血管扩张类药物作用：主要用于解除插管等导致的血管痉挛,亦可用于血管造影时增加靶血管的血流量,使图像更加清晰主要药物有罂粟碱、前列腺素等第四节介入放射学使用的药物二、止血与抗凝、溶栓药物止血类药物作用：多用于防止各种出血,可配合血管收缩类药物,选择性插管,经导管直接注入出血局部,达到止血目的。主要药物：维生素K3、维生素k1、氨甲苯酸（止血芳酸）、鱼精蛋白、凝血酶。第四节介入放射学使用的药物二、止血与抗凝、溶栓药物抗凝药物作用：主要用于防治动静脉血栓、肺血栓及其他血栓性疾病。主要药物：肝素、华法林、阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）。第四节介入放射学使用的药物二、止血与抗凝、溶栓药物溶栓药物作用：主要用于动静脉血栓的治疗。主要药物：尿激酶、t-PA。第四节介入放射学使用的药物三、抗肿瘤药物烷化剂作用：具有易与组织及细胞发生的功能团，使肿瘤细胞的DNA、RNA酶及蛋白质变性或功能改变，抑制肿瘤细胞的增长和繁殖主要药物：环磷酰胺第四节介入放射学使用的药物三、抗肿瘤药物抗代谢药作用：干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖导致细胞死亡达到抗癌的目的。主要药物：氟脲嘧啶（5-氟脲嘧啶）第四节介入放射学使用的药物三、抗肿瘤药物抗肿瘤抗生素作用：通过抑制肿瘤细胞DNA的结合而发挥它的细胞毒性作用。主要药物：丝裂霉素C（自力霉素）、表阿霉素。第四节介入放射学使用的药物三、抗肿瘤药物植物类抗肿瘤药作用：通过干扰微管的组合并阻断中期的细胞分裂。主要药物：足叶乙苷。第四节介入放射学使用的药物三、抗肿瘤药物杂类作用：可抑制肿瘤细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌作用主要药物：顺铂、卡铂。第四节介入放射学使用的药物三、抗肿瘤药物激素类作用：改变激素不平衡状态来有效抑制肿瘤生长。主要药物：性激素、肾上腺皮质激素。第四节介入放射学使用的药物分子靶向药物易瑞沙恩度P53腺病毒注射液索拉菲尼利卡汀第五节栓塞材料一、固体栓塞材料1.自体血凝块2.明胶海绵第五节栓塞材料一、固体栓塞材料3.聚乙烯醇（PVA）第五节栓塞材料一、固体栓塞材料4.直丝线段与微粒第五节栓塞材料一、固体栓塞材料5.白芨第五节栓塞材料一、固体栓塞材料6.弹簧圈第五节栓塞材料一、固体栓塞材料7.可脱球囊第五节栓塞材料二、液体栓塞材料黏附性液体栓塞材料蓝色组织胶（NBCA）非黏附性栓塞材料onyx（EVAL）无水乙醇鱼肝油酸钠平阳霉素碘油热水剂第五节栓塞材料第六节对比剂

对比剂是指医学影像、临床检查和治疗中，通过增加人体血管、生理管腔或组织对比度，更加清晰的显示这些部位正常或病变特征的特殊物质，俗称造影剂。介入放射学常用的对比剂称之为介入放射学的“眼睛”或者是“放射性的染料”，CT、MR称为增强剂。临床中这些物质可以通过动脉、静脉或口服等方法进入人体。介入放射学应用最常用的是经导管注入动脉或静脉。第一章第六节

理想的水溶性对比剂理想的水溶性对比剂应符合：①有较高的吸收X线性能；②容易合成；③在体内体外均高度稳定；④完全溶于水；⑤溶液渗透压低，接近人体血浆；⑥物理学上呈“惰性”，即不与体内生物大分子发生作用。上述条件在实际上则很难满足。第一章第六节对比剂的分类阴性对比剂：包括空气、氧气和二氧化碳。阳性对比剂:包括钡剂和含碘的对比剂。经肾脏排泄的水溶性对比剂又分为离子型和非离子型对比剂。离子型对比剂是指由于对比剂分子在溶液中被电离成带正负电荷的离子，具有导电性，渗透压高。国产泛影葡胺是其代表，目前，临床已经很少应用。非离子型对比剂则在溶液中呈分子状态，无导电性，渗