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文档简介

化脓性骨髓炎讲师雷辉化脓性细菌侵入骨膜、骨质、骨髓。致病菌:金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌。感染途径:血源性，创伤性，外来性。分为急性和慢性。好发于儿童长管状骨的干骺端。化脓性骨髓炎概述PARTONE急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎多发生于儿童及青少年，以骨质吸收、破坏为主。最常见的发生部位是胫骨近端和股骨远端。长骨干骺端为好发部位急性血源性骨髓炎一、概述溶血性金黄色葡萄球菌（最常见）其次为链球菌和大肠杆菌急性血源性骨髓炎二、病因

本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。急性血源性骨髓炎病理变化过程脓腔进入关节腔形成化脓性关节炎示意图急性血源性骨髓炎三、病理最典型的全身症状是：

恶寒、高热、呕吐，呈脓毒症样发作。起病急，有寒战，继而高热至39℃以上，有明显的脓毒症症状。儿童可有烦躁、不宁、呕吐与惊厥。重者有昏迷与感染性休克。急性血源性骨髓炎四、临床表现1.白细胞计数

增高，一般都在10×109/L以上，中性粒细胞可占90%以上。2.血沉

3.C反应蛋白4.血培养

可获致病菌，但并非每次培养均可获阳性结果，特别是已经用过抗生素者血培养阳性率更低，所获致病菌均应作药物敏感试验，以便调整抗生素。5.局部脓肿分层穿刺

抽出混浊液体或血性液可作涂片检查与细菌培养，涂片中发现多是脓细胞或细菌即可明确诊断。急性血源性骨髓炎五、检查起病后14天内的X线检查往往无异常发现，使用抗生素的病例出现X线表现的时间往往延迟至1个月左右。X线检查胫骨上端干骺端急性骨髓炎X线显示急性血源性骨髓炎五、检查抗生素治疗

对疑有骨髓炎者应立即开始足量抗生素治疗，在发病5天内使用往往可以控制炎症，而在5天后使用或细菌对抗生素不敏感时，都会影响疗效。急性血源性骨髓炎六、治疗手术治疗

手术的目的：①引流脓液，减少脓毒症症状；②阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术，也有主张提前为36小时的。延迟的手术只能达到引流的目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变。

胫骨近端干骺端钻孔术

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