儿科护理学欢迎学习讲解

儿科护理学欢迎学习能量及营养素的需要婴儿喂养母乳喂养部分母乳喂养（混合喂养）人工喂养辅食添加授课内容理实一体课教材第五章第13次课学习目标掌握母乳喂养的优点；辅食添加的原则熟悉儿童能量与营养素的需要；

熟悉小于6个月婴儿奶量摄入的估算（难点）；

熟悉辅食添加的步骤和方法能正确冲调配方奶；能指导家长正确进行婴儿喂养能量及营养素的需要目录基本概念能量的需要营养素的需要能量及营养素的需要基本概念营养nutrition指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。营养素nutrients食物中经过消化、吸收和代谢后能够维持生命活动的物质。营养素分为：宏量营养素、微量营养素及其他膳食成分。能量及营养素的需要基本概念营养素参考摄入量DRIS平均需要量EAR：50%个体推荐摄入量RNI：97~98%个体适宜摄入量AI可耐受最高摄入量UL能量及营养素的需要能量的需要人体能量由三大宏量营养素提供：蛋白质、脂肪、糖类（碳水化合物）4kcal/g能量单位换算:1kcal=4.184kJ,1kJ

=

0.239kcal9kcal/g4kcal/g16.8kJ/g37.8kJ/g16.8kJ/g能量及营养素的需要小儿对能量需要包括5个方面：基础代谢率随年龄增高逐渐减少婴儿：55kcal/kg.d7岁：44kcal/kg.d12岁：30kcal/kg.d成人：25~30kcal/kg.d较成人高，婴幼儿基础代谢的能量需要占总能量的50~60%能量及营养素的需要小儿对能量需要包括5个方面：食物热力作用主要用于体内营养素的代谢蛋白质的热力作用最高占总能比例婴儿期：7~8%年长儿：5%指进餐后几小时内发生的超过基础代谢率的能量消耗能量及营养素的需要小儿对能量需要包括5个方面：活动消耗个体差异性大随年龄增长而增加能量摄入不足，首先表现为活动减少婴儿：15~20kcal/kg.d年长儿：30kcal/kg.d与身体大小、活动强度、活动持续时间、活动类型有关能量及营养素的需要小儿对能量需要包括5个方面：排泄消耗未消化吸收的食物排泄损失。约占总能量的l0%.腹泻时增加儿童所特有生长所需与儿童生长速度成正比婴儿期占总能：25~30%以后逐渐减少，青春期又增加能量及营养素的需要小儿对能量需要包括5个方面：以上5个方面需能量的总和即为机体所需的总能量年龄越小，总能量相对需要越大1岁以内婴儿平均每天需总能量约100kcal/kg以后每3岁减10kcal→15岁为60kcal/kg总能量需求个体差异大能量及营养素的需要能量及营养素的需要营养素的需要能量及营养素的需要营养素的需要—宏量营养素蛋白质1岁以内蛋白质推荐摄入量RNI为1.5～3g/kg.d。婴儿优质蛋白应占50%以上生命的物质基础构成和修复组织调解生理功能供给能量占总能8~15%优质蛋白主要源于动物和大豆合理搭配能量及营养素的需要营养素的需要—宏量营养素脂类1岁以内脂肪提供能量约占45%（35~50%）4～6g/kg.d必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸第二供能营养素；保护内脏，滋润皮肤，防震，溶解营养素等作用AA、DHA大脑和视网膜的发育亚油酸：植物油、坚果类亚麻酸：植物油、鱼类脂肪、坚果年长儿25~30%3g/kg.d能量及营养素的需要营养素的需要—宏量营养素糖类婴儿10～12g/kg.d2岁以上糖类供占50~65%

＞80%或＜40%都不利于健康第一供能营养素构成细胞、组织儿童首先保证能量供给，其次是蛋白质。宏量营养素供给平衡，比例适当。能量及营养素的需要营养素的需要—微量营养素矿物质常量元素：钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫7种乳类是钙的最好来源，大豆较好来源常量元素0.01%以上微量元素0.01%以下每日RNI：母乳喂养婴儿300mg，牛乳喂养婴儿500mg，幼儿600mg，4岁及以上800mg补钙控制在2g/天（可耐受最高摄入量）能量及营养素的需要营养素的需要—微量营养素矿物质微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁……14种铁、碘、锌缺乏症常量元素微量元素能量及营养素的需要营养素的需要—微量营养素维生素脂溶性维生素：A\D\E\K脂溶性和水溶性维生素A\D\C\B1是儿童容易缺乏的维生素水溶性维生素：B族\C能量及营养素的需要营养素的需要—其他膳食成分膳食纤维无营养功能，人体“清道夫”刺激肠道蠕动，促进排泄水主要来源:谷类、水果、蔬菜生命之源婴儿每日需水量150ml/kg每长3岁减少25ml/kg成人约50ml/kg能量及营养素的需要小结小儿对能量需要包括5个方面，其中生长所需是儿童特有；年龄越小，总能量相对需要越大；1岁以内婴儿平均每天需总能量约100kcal/kg；为满足儿童生长发育的需求，首先保证能量供给，其次是蛋白质。宏量营养素供给平衡，比例适当，否则易发生代谢紊乱；注意补充维生素和矿物质；摄入一定量膳食纤维；婴儿每日需水量150ml/kg能量及营养素的需要情景小儿，5月大，母亲发现最近母乳量少，想加用配方乳，不知如何调剂，前来咨询如何指导配制配方奶？采用配方奶喂养的注意事项有哪些？婴儿喂养婴儿喂养婴儿喂养的方法母乳喂养部分母乳喂养人工喂养婴儿食物转换婴儿喂养母乳喂养单纯以母乳而不添加其他代乳品的喂养方法；母乳是婴儿出生后数月内，满足婴儿生理和心理发育最好的天然食物；母乳喂养可以满足6个月以内婴儿全部液体、能量和营养素的需要；全球提倡最自然最安全最完整婴儿喂养母乳成分比例适当：蛋白质：脂肪：糖＝1：3：6母乳成分：①蛋白质：必需氨基酸多，生物效价高；乳清蛋白为主，酪蛋白少，二者4:1，凝块小易消化吸收；②脂肪：不饱和脂肪酸为主，利于脑的发育；脂肪酶多，使脂肪颗粒小易消化吸收；③糖：乙型乳糖为主，利于脑的发育，利于双歧杆菌生长；含有低聚糖，利于乳酸杆菌生长，减少腹泻；母乳喂养本科教育-人卫6版《儿科护理学》母乳成分母乳喂养母乳成分母乳成分：④矿物质：矿物总量低，适宜婴儿不成熟的肾脏发育水平；钙含量虽然低于牛乳，但Ca:P=2:1，吸收率高；必需微量元素多，含铁与牛乳相似，但吸收率高，（人乳铁49%-牛乳铁4%）⑤维生素：含除维生素D、K外，营养状况良好的乳母乳汁可提供婴儿所需各种维生素母乳喂养母乳成分母乳成分：免疫物质：母乳含大量免疫物质，尤其初乳。免疫球蛋白：SIgA——抗感染，抗过敏细胞成分：巨噬细胞、淋巴细胞，释放细胞因子（补体、溶菌酶、干扰素等）发挥免疫调节作用乳铁蛋白：抑制肠道大肠杆菌生长其他：双歧因子—促进双歧杆菌和乳酸杆菌生长调节因子：如牛磺酸促进肺、脑和视网膜发育；上皮样因子促进肝上皮细胞分化；神经生长因子促进神经元生长和分化母乳喂养每年的8月1号至7号“世界母乳喂养周”5.20中国母乳喂养日(ChinabreastfeedingDay)母乳喂养初乳产后7天内量少；淡黄色；蛋白质较多、微量元素多、免疫物质多，脂肪少过渡乳7~14天脂肪最高;蛋白、微量元素、免疫物质逐减少成熟乳14天~9月成分、量最适当晚乳10月~量、营养已不适宜成长2、母乳成分的变化母乳喂养2、母乳成分的变化本科教育-人卫6版《儿科护理学》糖的含量较恒定母乳喂养每次哺乳过程中乳汁成分的变化第一部分脂肪低蛋白高第二部分脂肪增蛋白减第三部分脂肪高蛋白少2、母乳成分的变化母乳喂养3、母乳喂养的优点营养丰富，比例合适，易于消化吸收增加婴儿免疫力，降低患病率和死亡率促进母子感情，促进婴儿心理发育喂养卫生，经济，方便，温度适宜对母亲有利：促进产后康复，降低某些疾病几率

背下来母乳喂养4、母乳喂养的护理产前准备：身心准备；保证营养；充足睡眠；乳头保健（妊娠后期按摩、哺乳期防皲裂）哺乳方法（指导哺乳技巧）：尽早开奶，按需哺乳：生后1小时内，一般是生后尽快吸吮母亲乳头（产房进行，30分钟内接触）；2个月内婴儿，随饿随喂促进泌乳：热敷、按摩乳房；每次哺乳都应排空；多吸吮；心情愉快、合理营养、社会、家庭支持哺乳技巧：洗手、清洁乳头乳晕→舒适体位→“C”形托住乳房→吸空一侧再换另一侧→每次大约15~20分钟→喂哺后拍嗝→右侧卧位母乳喂养4、母乳喂养的护理产前准备：身心准备；保证营养；充足睡眠；乳头保健（妊娠后期按摩、哺乳期防皲裂）哺乳方法（指导哺乳技巧）母乳喂养禁忌症断乳母乳喂养目录母乳喂养部分母乳喂养人工喂养婴儿食物转换婴儿喂养人工喂养完全用配方奶或动物乳喂养婴儿。6个月内各种原因不能母乳喂养时采用此法。比不上比不上比不上母乳人工喂养宏量元素比例不当：蛋白质：脂肪：糖＝1：1：1牛乳成分：①蛋白质：含量高，酪蛋白为主，凝块大，难消化；含有β乳白蛋白和牛血清蛋白，可致某些婴儿过敏、腹泻；②脂肪：含量与母乳相似，不饱和脂肪酸少（2%，人乳8%），颗粒大，缺乏脂肪酶，难消化；糖：乳糖少，甲型乳糖为主，利于大肠杆菌生长矿物质多，但微量元素少，加重婴儿肾脏负担；Ca：P≈1.2：1缺乏免疫因子（与母乳最大区别）；患感染性疾病机会比母乳喂养儿多；易污染（一）动物乳的特点——以牛乳为例（二）牛乳的改造牛乳成分不适合婴儿，故采用牛乳喂养要进行改造，使之适合婴儿的消化能力和肾功能配方奶粉全牛奶的家庭改造——无配方奶粉时人工喂养1、配方奶粉又称母乳化奶粉，以母乳为标准，对牛奶进行改造，加入各种营养成分，使其最大限度地接近母乳。以牛乳等动物乳为基础改造的奶制品较鲜乳或全脂奶粉更符合宝宝消化吸收和营养需要，即冲即食，人工喂养和断乳时首选。按年龄选用。由于缺乏免疫活性物质和酶，无法替代母乳。人工喂养科学的营养配方是一罐好奶粉的灵魂母乳是宝宝最好的食物，所有的婴幼儿配方奶粉都是以母乳为黄金标准强化某一类营养成分：OPO、乳铁蛋白、DHA、益生菌等按年龄，选择合适自己宝宝的配方奶人工喂养特殊配方奶的种类人工喂养特殊配方奶的种类医学用途，在医生营养师指导下使用人工喂养特殊配方奶的种类2、全牛乳的家庭改造无配方奶的情况下，现实几乎不用，但要熟悉人工喂养稀释：降低矿物质、蛋白质浓度，减轻消化道、肾脏负荷；仅新生儿用稀释奶，2周内2:1（2份牛奶加1份水）、后3:1、4:1；

满月可全奶加糖：改变宏量营养素的比例，利于吸收，软化大便。一般100ml加5-8g糖，蔗糖常用。加热：生的（散装或刚挤出来的）煮沸3-5分钟，灭菌，使蛋白变性凝块变小补充：市面上无论是高温杀菌的常温奶还是巴氏杀菌的低温奶，都是经过严格灭菌的。在保质期内直接饮用，都不需要担心细菌感染的风险。如果煮沸是为了消毒，完全没有这个必要。隔水60~80℃加热，3~6分钟即可（三）人工喂养奶量的估算适用于<6个月婴儿根据婴儿体重、推荐摄入量、奶制品规格估算配方奶粉摄入量估算全牛奶摄入量估算人工喂养配方奶粉摄入量估算人工喂养——奶量估计婴儿能量需求100kcal/kg.d，一般婴儿配方奶粉100g供能500kcal。故婴儿每日需要配方奶20g/kg，可满足需求具体配制按所用配方奶粉的使用说明计算1g奶粉供能=500/100=5kcal100kcal需要奶粉=100/5=20g情景小儿，5月大，母亲发现最近母乳量少，想加用配方乳，不知如何调剂，前来咨询如何指导配制配方奶？采用配方奶喂养的注意事项有哪些？测量小儿的体重——计算一日奶粉总量：体重×20g/kg选择婴儿配方乳，根据配方乳使用说明配制注意事项稍后介绍婴儿喂养2.全牛奶摄入量估算人工喂养——奶量估计婴儿能量需求100kcal/kg.d，全牛奶100ml供能67kcal，8%糖牛奶100ml供能100kcal故婴儿每日需要8%糖牛奶100ml/kg，满足需求全牛奶蛋白质、矿物质浓度较高，两餐间加水婴儿每日总液量150ml/kg，饮水量=总液量-奶量1g糖供能4kcal8%糖牛奶100ml供能=67+4×8=99≈100kcal100kcal需要8%糖牛奶100ml情景3个月婴儿，体重6kg，用8%糖牛乳喂养，每天需要多少毫升鲜牛乳？加糖多少克？额外供水多少毫升？每日需总能量＝100×体重＝100×6＝600(kcal)每日需总液量＝150×体重＝150×6＝900(ml)需8%糖牛乳总量＝600kcal÷100kcal/100ml＝600(ml)，（即需要购回的鲜奶量，加糖后体积变化忽略不计）加糖：600ml×8%=48g每日除加糖牛乳外的供水量＝900ml－600ml＝300(ml)，分次喂水，于每两次喂奶间喂水人工喂养人工喂养真真是很简单的计算课后自己稍加演算即可掌握（四）人工喂养护理（注意事项）选用适宜奶嘴：软硬度、孔的大小适宜，倒置时奶液呈滴状连续滴出为宜测试乳液温度：与体温相似，滴于手腕侧无过热感避免空气吸入：奶瓶斜位，奶嘴的前部充满奶液。喂完拍嗝加强乳具消毒：分次新鲜配制，奶具洗净、消毒及时调整乳量：观察婴儿食欲、体重、粪便合理喂养标志：发育良好、二便正常、食奶后安静人工喂养和母乳喂一样，需要技巧目录母乳喂养部分母乳喂养人工喂养婴儿食物转换婴儿喂养辅食添加目的：①补充乳类营养素的不足②向固体食物转换，为断乳作准备③培养婴儿良好饮食习惯添加辅食注意事项：①根据婴儿营养需要和消化能力添加②健康、消化功能正常时添加③早产、营养不良者及早添加时间：婴儿4~6个月婴儿食物转换辅食添加不同喂养方式婴儿的食物转换：①纯母乳喂养：渐用配方奶完全替代母乳，同时引入其他食物②部分母乳喂养和人工喂养：逐渐引入其他食物食物转换的原则：引入食物的质与量都应循序渐进少→多、稀→稠、细→粗、一种→多种、逐渐过渡到固体食物；易消化、不易过敏；健康时加步骤和方法：婴儿食物转换小结：婴儿如何喂养？首选母乳（母乳成分？母乳喂养优点？）；母乳不足时混合喂养，无法母乳再人工喂养（乳量计算？）4~6个月添加辅食：1汁：2-3个月可以增加鱼肝油、果汁、菜水等（流质食物）以补充营养及维生素。纯母乳喂养儿可不添加水、果汁等。4泥：4~6个月后，如果母亲还没有上班，仍应坚持母乳喂养为主，（按辅食添加原则）增加米汤、米糊、稀粥、蛋黄等泥状食物。7末10软碎：7-12个月，萌出乳牙，有了咀嚼能力，消化能力也较前增强，末状