第十七章物理性皮肤病黄冈姜国雄90讲解

1第十七章物理性皮肤病黄冈职业技术学院姜国雄全国临床医学专业《皮肤性病学》资源库22讲授内容：第五节：鸡眼与胼胝第六节：手足皲裂第七节：褶烂第八节：摩擦性苔藓样疹第九节：放射性皮炎【内容提要】3第五节鸡眼与胼胝一、病因1.长期机械性摩擦；2.长期压迫。4第五节鸡眼与胼胝二、临床表现（一）鸡眼1.好发于足跖前中部及足趾侧缘，尤其足前弓、小趾外侧等骨突处或易受挤压、摩擦处或两趾间。也可见于趾背及足跟；2.年长者好发；3.典型损害为境界清楚的淡黄色或深黄色圆形、椭圆形角质增生，光滑或透明，平坦或稍隆起皮面，针头至蚕豆大小。5第五节鸡眼与胼胝二、临床表现（二）胼胝1.发病部位以手足部，尤以掌跖骨突起处多见；2.皮损为境界不清的淡黄色或蜡黄色局限性角质肥厚斑块。扁平或稍隆起，边缘较薄，中央较肥厚，光滑，质硬，偶伴有皲裂。3.一般无自觉症状，严重时可有压痛。6第五节鸡眼与胼胝三、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点：

1.发病部位。

2.特征性皮疹。（二）鉴别诊断：

1.跖疣。

2.先天性掌跖角化症：此病皮损为对称性角化，有家族史。

7第五节鸡眼与胼胝四、防治（一）鸡眼1.穿鞋应大小合适、柔软，可垫厚软垫，尽早矫正足畸形。以减少摩擦或挤压。2.局部治疗：1)市售鸡眼膏。2)50%水杨酸软膏或水杨酸火棉胶。3)中药鸦胆子或鲜半夏，捣烂后局部外敷。4)二氧化碳激光治疗或手术切除,或液氮冷冻治疗。（二）胼胝1.无症状时可不治疗，去除诱因可自愈。2.治疗多采用50%水杨酸软膏或水杨酸火棉胶等局部腐蚀剂或修削方法治疗。3.较易复发，常需反复治疗。8第六节手足皲裂一、病因1.内因：

掌跖、足跟部位皮肤角质层较厚无毛囊和皮脂腺2.外因：物理性：干燥、摩擦、外伤化学性：酸碱、有机溶媒生物性：如真菌感染9第六节手足皲裂二、临床表现1.皮损好发于指尖、指屈面、手掌、足跟及足跖外侧等皮肤角层厚或经常摩擦的部位，常两侧发生。2.秋冬季好发。3.皮肤干燥、粗糙增厚，皲裂，皲裂多沿皮纹方向发展，根据皲裂深浅程度，分为三度：I度：皮肤干燥皲裂，仅达表皮，无出血、疼痛等。II度：皮肤干燥，裂隙达真皮浅层轻度刺痛，但无出血。III度：皮肤干燥，裂隙达真皮深层和皮下组织，常伴出血和明显触痛或疼痛。10第六节手足皲裂三、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点：

1.好发部位。

2.皮损特点。（二）鉴别诊断：1.手足癣：此病常见于手足单侧发病，多有瘙痒，真菌镜检可发现真菌，由此可鉴别。2.手足角化性湿疹：双侧发病，常有瘙痒，急性或亚急性发病时可出现红斑、丘疹、水疱，可鉴别。3.掌跖角化症：常有家族史，无季节性发病的特点，常见于儿童，可鉴别。11第六节手足皲裂四、治疗与预防1.注意清洁手足，外用保护性油脂。2.轻者：可外用10%鱼肝油软膏、10%～20%尿素软膏、维生素E霜或搽甘油洗剂等。3.重症者：除搽上述霜剂或软膏，皲裂处用橡皮膏或肤疾宁硬膏贴敷，可软化角质，防止裂口扩大。还可选用1%尿囊素(allantoine)膏、0.2%求偶素软膏、0.1%维甲酸霜等外用。

12第七节褶烂一、病因

皮肤皱襞处由于皮肤密切接触，局部湿热不透气，汗液潴留，导致浸渍，加之活动时皮肤面不断摩擦刺激而引起炎症。湿热环境常滋生细菌或真菌，加重炎症反应。13第七节褶烂二、临床表现1.常见于肥胖的婴儿和妇女。2.好发于夏日湿热季节。3.皮损发生于皮肤皱褶处，如指缝、乳房下、腹股沟、臀沟、腋窝、肘窝、脐窝、颈部、会阴等。4.皮疹初起时皮肤呈潮红肿胀或暗红色斑，继之浸渍、糜烂、渗液。皮损范围与皱褶皮肤相一致，边界清楚。5.一般症状不明显，可伴瘙痒、灼痛。6.继发感染时有分泌物，渗出增加，炎症明显者伴发淋巴结炎。14第七节褶烂三、诊断

皮损范围与皱褶皮肤相一致，边界清楚。好发于夏季、多见于肥胖的婴儿及有易患因素的成人，自觉瘙痒或灼痛。15第七节褶烂四、防治1.皱褶部位撒上干燥粉剂，并以吸湿性棉布隔开。2.外涂炉甘石洗剂可起安抚和干燥作用。3.初期可用糖皮质激素抗生素复方制剂涂患处，洗剂、凝胶或霜剂均可。4.新生儿皮肤褶烂可用鞣酸软膏治疗。5.如皮损渗出明显，可用复方硫酸铝溶液、黄连素溶液湿敷减少渗出后，再外用霜剂。6.伴有局部感染者，可用抗生素或抗真菌药物治疗。16第八节摩擦性苔藓样疹一、病因

病因尚不清楚，可能与接触砂土、青草、冷水、玩具等有关，或者婴幼儿睡粗糙的被褥及衣边的摩擦而发病，也有认为与日晒、病毒感染有关。17第八节摩擦性苔藓样疹二、临床表现1.夏秋多发。2.多见于2～5岁学龄前儿童，男孩多见。3.皮疹好发于手背、腕部、前臂，亦可发生于肘部、臀部、膝部。4.为针头至粟粒大小丘疹，淡红色或正常皮肤颜色，可呈轻度苔藓样，有时可见轻度脱屑，无水疱及渗出。皮损多对称，但分布疏密不均。5.一般无自觉症状或轻度瘙痒。6.病程有自限性，自然病程4～8周。18第八节摩擦性苔藓样疹三、诊断与鉴别诊断（一）诊断

根据本病发生于夏秋季节，男孩多见，好发手背、手腕等处，皮疹形态单一，多为散在性丘疹或呈苔藓样改变，自觉症状不明显，易于诊断。19第八节摩擦性苔藓样疹三、诊断与鉴别诊断（二）鉴别1．虫咬皮炎

有昆虫叮咬或外出游玩史，局部皮肤出现风团样皮疹．明显红肿，中心有小出血点，为虫刺的蜇口，伴有刺痛瘙痒。

2．儿童丘疹性肢端皮炎

皮疹泛发。绿豆大小，较扁平暗红色丘疹，开始发于下肢，渐扩展至股、臀及上肢伸侧，最后可出现在面部。颈部淋巴结肿大。为乙肝病毒感染所致，可伴有急性无黄疸性肝炎，血清HBsAg阳性。20第八节摩擦性苔藓样疹四、治疗1．全身治疗

有瘙痒不适症状者，可口服抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定等。

2．局部治疗

外用炉甘石洗剂或糖皮质类固醇类软膏，如丁酸氢化可的松软膏。3.夏秋季节，儿童在室外游玩时应多加看护，避免接触砂土等，减少机械性摩擦的机会。婴幼儿的被褥及衣物布料应柔软。21第九节放射性皮炎一、病因1.放射线(主要是β、γ射线、X线及放射性同位素)照射引起的皮肤粘膜炎症性损害。2.损害发生的早晚及损害的严重程度与放射线的性质、剂量及患者的个体差异有关。22第九节放射性皮炎二、临床表现（一）急性放射性皮炎：

潜伏期短，仅数日或更短。据损害程度可分三度。1.局限性红斑、水肿；仅于照射部位出现。严重时形成水疱、大疱，甚至出现坏死、溃疡。2.灼热、刺痒感，严重时可疼痛。

3.恢复期可出现暂时性脱发，色素改变，严重时可引起永久性改变。4.可在溃疡或瘢痕处发生恶变。23第九节放射性皮炎二、临床表现（二）慢性放射性皮炎：

潜伏期较长，多数月或数年。1.局部皮肤干燥萎缩；2.汗腺、皮脂腺分泌减少；3.毛发脱落、毛细血管扩张、色素改变；4.可局部皮肤变硬、增生，形成溃疡；5.继发癌变。24第九节放射性皮炎三、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点：

1.病史，有放射线接触史。

2.临床表现，潜伏期长短、皮损特点及病程长短。（二)鉴别诊断：1.接触性皮炎：局部皮肤有明确接触史，无放射线接触史。2.日晒伤：无放射线接触史，皮损位于曝光部位。25第九节放射性皮炎四、治疗与预防（一）对症治疗：1.急性期:可选择使用炉甘石洗剂或3%硼酸溶液湿敷等；或外用维生素E霜、抗生素软膏或鱼肝油软膏等，必要时可外用皮质类固醇霜或软膏。2.慢性期:可用保护性霜剂、软膏，如硅霜；癌前期的角化过度性损害可用5%5-Fu软膏外涂。继发性慢性溃疡可用溃疡油、抗