第节血液学习目标讲解

第5节血液学习目标1.掌握血液的组成2.掌握各类血细胞的正常值及生理功能3.掌握血型的分类与输血原则4.解释血沉、血液凝固、血清、血型等概念一、血液的组成和理化性质正常成人的血液总量占体重的7%~8%，成人全身血量约4~5L.血液的组成：液态的血浆和有形的血细胞血细胞比容（红细胞比容）定义：血细胞（红细胞）在血液中所占的容积百分比。正常值：男性：40%—50%女性：37%—48%意义：红细胞比容可反映血液中红细胞的浓度。贫血患者红细胞比容降低。1.颜色：动脉血与静脉血2.比重和粘滞性3.血浆ｐＨ７.３５～７.４５血液的理化特性动脉血静脉血

水：91%~92%

无机盐：钠氯钾

钙低分子物质血浆非蛋白质含氮化合物

白蛋白40~48g/L

血浆蛋白球蛋白15~30g/L1.5~2.5:1

纤维蛋白原2~4g/LO2、CO2…(一)血浆的组成成分及其作用二、

血浆血细胞生存的内环境，占体重的5%。（二）血浆渗透压

（1）什么是渗透压？渗透压——溶液吸引水分子透过半透膜的能力（吸水力）（2）溶液渗透压高低与什么因素有关呢？渗透压的高低与溶液浓度成正比。——溶液的浓度越高，渗透压越高例：10%的盐水&0.9%的盐水哪个渗透压高？

（一）血浆晶体渗透压：由血浆中的无机盐（NaCl）形成。（二）血浆胶体渗透压：由血浆蛋白（白蛋白）形成。血浆渗透压的组成：（3）血浆渗透压的组成与正常值临床溶液分类：等渗溶液、高渗溶液、低渗溶液（4）血浆渗透压的生理作用胶体渗透压：维持血管内外水平衡水肿晶体渗透压：维持细胞内外水平衡和细胞的正常形态三、血细胞红细胞白细胞血小板人血液涂片(一)红细胞(RBC)形态—双凹圆盘状,直径7～8μm无细胞核，也无细胞器细胞内充满血红蛋白（Hb）红细胞的功能是运输氧气和二氧化碳；调节酸碱平衡1.红细胞的形态和功能

红细胞的正常值:

男：RBC

4.0~5.5×1012/L，Hb120-160g/L；女：RBC

3.5~5.0×1012/L，Hb110-150g/L；外周血液中，红细胞数量和（或）Hb低于正常参考值下限，称为贫血网织红细胞：尚未成熟的红细胞，有细胞器等结构。网织红细胞占红细胞总数的比例：成人：０.５﹪～１.５﹪新生儿：３﹪～６﹪

意义：代表机体造血功能的指标。网织红细胞红细胞的渗透脆性0.9%

NaCl红细胞形态正常0.6%NaCl红细胞肿胀变成球形0.42%NaCl红细胞开始部分溶血0.35%NaCl红细胞全部溶血等渗溶液结论：红细胞对低渗溶液具有抵抗力，这种抵抗力称为红细胞的渗透脆性；抵抗力大，说明红细胞的脆性小。2.红细胞的主要生理特性定义：红细胞在血中保持悬浮状态而不易下沉的特性，称为红细胞的悬浮稳定性，在临床上用血沉（ESR）表示。血沉：通常以红细胞第1小时末下沉的距离表示红细胞的沉降率。男性为0~15mm女性为0~20mm.红细胞的悬浮稳定性3.红细胞的生成与破坏

寿命：120天部位：骨髓原料：铁和蛋白质破坏：肝、脾成熟因子：V-B12和叶酸生成调节：红细胞生成素，雄激素骨髓再生障碍性贫血缺铁性贫血巨幼红细胞贫血缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血（二）白细胞正常成人白细胞数：（4~10）×109/L有粒白细胞无粒白细胞扫描电镜下的白细胞

１.中性粒细胞50%-70%呈球形，核２～５叶胞质内含有淡紫红色颗粒功能：吞噬细菌为主临床上中性粒细胞增高，提示急性化脓性细菌感染。中性粒细胞２.嗜酸粒细胞0.5%-5%呈球形，核多为２叶胞质内充满粗大橘红色嗜酸性颗粒功能－－具有抗过敏和抗寄生虫作用；过敏性疾病和寄生虫病时，增多。嗜酸粒细胞３.嗜碱粒细胞0%-1%呈球形，核分叶、Ｓ形或呈不规则形胞质内含有大小不等、分布不均的蓝紫色的嗜碱性颗粒与肥大细胞功能相同——参与过敏反应嗜碱粒细胞４.单核细胞3%-8%细胞呈圆形或椭圆形,核形态多样，肾形、马蹄形胞质较多,呈弱嗜碱性功能—巨噬细胞的来源５.淋巴细胞20%-40%分类

T淋巴细胞参与细胞免疫

B淋巴细胞参与体液免疫

NK细胞杀伤肿瘤细胞淋巴细胞(三)血小板100-300×109/L骨髓巨核细胞脱落下来的胞质小块，体积小无细胞核,有少量细胞器寿命为7～14天血小板的功能：①维持血管内皮的完整性②参与生理性止血和血液凝固四、血液凝固与纤维蛋白溶解（一）血液凝固

血液由流动状态变成不流动的凝胶状态的过程。血清：血凝块形成后1~2小时发生回缩并析出淡黄色的液体，称为血清，缺少纤维蛋白和其他参加血液凝固的物质。血浆与血清的区别？血浆1.凝血因子的概念及命名2.凝血过程凝血过程可分为：内源性凝血途径外源性凝血途径简化凝血途径YⅫⅪⅨⅩⅡⅠXⅢⅢⅦ外源性凝血途径内源性凝血途径第一步：凝血酶原激活物形成第二步：凝血酶原激活（Ⅱ→Ⅱa）第三步：纤维蛋白形成3.抗凝物质抗凝血酶Ⅲ：肝细胞和血管内皮细胞产生；可使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ失活，阻止凝血过程。肝素：肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生，增强抗凝血酶Ⅲ的活性。体内纤维蛋白被分解液化的过程，简称纤溶意义：保持血液液态，限制血液凝固的发展，防止血栓形成。（二）纤维蛋白溶解五、血型与输血血型：指红细胞膜上特异性凝集原（抗原）的类型（一）ABO血型系统

分型依据：

红细胞膜上是否存在抗原（A，B）分为A，B，AB，O。

血清中有天然抗体（抗A，抗B）ABO血型系统ABO血型系统的分型血型红细胞膜上的抗原血清中的抗体A型ABB型BAAB型A和B无O型无A和B红细胞凝集反应：抗原+抗体=反应↓红细胞聚集成团，溶血临床应用：血型鉴定输血反应（二）Rh血型系统抗原：C、c、D、E、eD抗原的抗原性最强，通常将细胞膜上含有D抗原者，称为Rh﹢；红细胞膜上不含Ｄ抗原者，称为Rh﹣Rh血型系统的特点：

①在人群中，Rh阳性占多数（汉族人口为99%），只有少数人为Rh阴性。

②人的血清中不存在天然抗体。Rh阴性的人，在接受Rh抗原后，可产生抗Rh抗体。

Rh血型与临床联系输血反应：Rh（—）者第一次输入Rh（+）血液产生抗体，第二次输入Rh（+）血液时将发生输血反应。新生儿溶血：Rh抗体为IgG型，可以通过胎盘。

Rh（—）血型的母亲第二次怀Rh（+）胎儿时可造成新生儿溶血性黄疸，甚至胎儿死亡。新生儿溶血性疾病（三）

输血的原则1.鉴定血型2.同型输血3.异型输血：少量（不超过300ml）、缓慢进行4.每次输血前常规进行交叉配血交叉配血试验（37℃）交叉配血举例分析A型A抗原B抗体A抗原B抗体A型不反应（—）不反应（—）主侧、次侧均不凝集（－）：配血相合，可以输血；例如：A型A型

B型B型

O型O型

AB型AB型交叉配血试验结果ABO血型之间输血的关系：同型血可以互相输；O型可以输给其他3型；AB型可以接受其他3型.小结1.