ARGO 介绍教学课件

RSLSteeperARGO

装配与制作RobinCooperCPO（教授）ARGO介绍肌力的分级０＝完全瘫痪１＝可触及或可见到收缩２＝无重力状态下的主动运动３＝抗部分阻力主动运动４＝抗阻力主动运动５＝正常ARGO介绍脊髓损伤平面的诊断通过确定保留脊髓正常感觉功能及运动功能的最低脊髓节段进行诊断。颈髓损伤上颈髓损伤病人可出现四肢瘫。C4以上颈髓损伤，膈肌和腹肌的呼吸全部瘫痪，病人表现呼吸极度困难，出现发绀，若不及时气管切开控制呼吸，将危及病人生命。下颈脊髓损伤病人可出现自肩部以下的四肢瘫，胸式呼吸消失。其膈肌运动存在，腹式呼吸变浅，大小便功能丧失。ARGO介绍脊髓损伤平面的诊断2.胸髓损伤表现为截瘫。若为T1、T2损伤，上肢可有感觉，但运动障碍。胸髓损伤平面以下的感觉、运动和大小便功能丧失，浅反射功能引出，包括腹壁反射、提睾反身，而膝腱反射、跟腱反射活跃或亢进，，下肢肌张力明显提高，出现髌阵挛、Babinski征、Chaddack征阳性。ARGO介绍脊髓损伤平面的诊断3.腰髓、脊髓圆锥损伤腰髓和脊髓圆锥位于T10~L1锥体间。L1~S1脊髓损伤后，下背部和腹股沟以下感觉障碍，L1节段以上的横贯性损害表现为下肢肌张力增高，腱反射亢进，出现病理征。L2椎节以下的损伤，则表现为下肢肌张力减低，腱反射消失，无症理征。脊髓圆锥损伤，下肢感觉、运动功能正常。会阴部皮肤呈马鞍状感觉减退或消失，逼尿肌麻痹，呈无张力性膀胱，形成充盈性尿失禁，大小便失去控制，肛门反射及球海绵反射消失。ARGO介绍脊髓损伤平面的诊断4.马尾综合征L2椎体以下马尾神经。在此平面以下的神经受损，表现为感觉和运动功能障碍，膀胱和直肠功能障碍。ARGO介绍运动瘫痪类型鉴别表上神经元瘫痪下神经元瘫痪混合型瘫痪瘫痪程度不全性完全性以完全性为主肌萎缩不明显较明显较明显肌张力增高降低或丧失早期可增高，后期丧失瘫痪范围较广泛局限于所支配脊节段较广泛腱反射亢进消失先亢进，后消失病理反射多有无先有，后消失ARGO介绍平面活动能力评定颈椎1-4

依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动

完全依赖

颈椎4

使用电动高靠背轮椅，有时需要辅助呼吸

高度依赖

颈椎5

手在平坦路面驱动高靠背轮椅，需要上肢辅助具

大部依赖

颈椎6

可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可驾驶特殊改装汽车

中度依赖

颈椎7-8

轮椅实用，可独立完成床－轮椅/厕所/浴室转移

大部自理

胸椎1-4轮椅独立，有可能使用ARGO大部自理

胸5-腰3适合使用使用ARGO，或长腿支具，轮椅辅助生活基本自理

腰椎4

长腿矫形器扶手杖步行，轮椅辅助活动基本自理

ARGO介绍ARGO介绍不完全性与完全性瘫脊髓损伤鉴别损伤类型不完全性完全性运动障碍丧失不完全，不对称完全，基本对称感觉障碍可保留部分感觉完全丧失括约肌障碍较轻完全脊髓休克期短，不超过1周多在3周以上反射障碍不对称，不完全完全，对称病理反射可有可无多有ARGO介绍Frankel功能分级级别功能A完全瘫痪B感觉功能不完全丧失，无运动功能C感觉功能不完全丧失，有非功能性运动D感觉功能不完全丧失，有功能性运动E感觉，运动功能正常ARGO介绍脊髓损伤水平无助动步行矫形器及康复目标助动型步行矫形器及康复目标T1~T5应用骨盆带长下肢支具及腋拐进行支具站立训练应用ARGO及肘拐进行站立训练或训练性步行T6~T10应用骨盆带长下肢支具及腋拐进行训练性步行应用ARGO及肘拐进行社区近距离实用步行（T4以下）T11~T12应用骨盆带长下肢支具及腋拐试行室内实用性步行应用ARGO及肘拐进行社区实用步行L1应用长下肢支具及腋拐进行室内实用性步行应用ARGO及肘拐进行社区实用步行L2应用长下肢支具及腋拐室内或社区近距离实用性步行应用ARGO及肘拐进行社区实用步行L3~L应用短下4肢支具及肘拐进行社区实用性步行无必要应用助动型步行家形器L5~S1用足托及单拐进行社区步行S2社区步行脊髓损伤水平与步行矫形器的选择ARGO介绍ARGOA–advanced高功能的R–reciprocating往复式G–gait步态O–orthosis矫形器ARGO介绍ARGO的基本工作原理“ARGO”（往复式截瘫站立行走支具）的行走主要来自于髋关节的设计，当身体向一侧移动重心到一定程度，钢缆将牵动对侧的下肢向前迈腿，随身体重心从一侧面向另一侧转移，对侧腿迈出，这个设计的精良优秀之处在于它利用了患者残余的一点能量加以发挥，实现了自行行走的目的。当患者需要站立起来时需将关节锁打开，身体向前倾，双手支撑身体膝关节伸展超过45度角，膝关节气压泵就可以发挥作用，将身体缓慢弹起，髋关节锁自行锁定，病人就可以站稳定并开始行走了。ARGO介绍ARGO的适应症胸4以下面积（含胸4）全瘫、不全瘫；下肢大面积瘢痕、脊柱裂、转移性骨髓炎、肌源性、神经源性疾病造成的下腰部骨盆、下肢需要支撑的患者；严重的小儿麻痹后遗症非痉挛型脑瘫总而言之，以上患者只要双侧上肢正常，无严重的关节畸形及精神障碍者均可适用。ARGO介绍1964-1995年英格兰和威尔士新生婴儿患神经缺陷的发病率

ARGO介绍患者安装之前必备的检查医学报告，扫描检测，X射线检查，测试结果。体检感觉器官、运动功能评估完全或不完全损伤ARGO介绍患者使用ARGO必备的条件足够的信心脊柱应有良好的稳定脊髓损伤的水平和程度无痉挛状态上肢有足够的力量能保持坐位平衡确保体重标准ARGO介绍不适合安装ARGO的患者缺乏信心,易受媒体或其他人的干扰没有长远的目标不切实际或对可能发生的事缺乏理解缺乏体重控制/肥胖/超出设计限度没有参考临床标准缺乏长期护理有精神障碍者ARGO介绍患者对ARGO应具有明确的目标较低的期望优于过高的期望ARGO的训练是艰苦的ARGO不能代替轮椅ARGO不能使患者像正常人一样ARGO介绍ARGO的作用帮助患者站立、行走和自行坐下；预防或减少排尿系统的感染；促进排便，增加消化系统的活动；提高日常生活和工作中的行动能力，从而扩大社交活动，减轻心理压力；通过每日的站立行走训练，提高循环系统的功能，从而增加心肺功能，减少肺部感染；防止肌肉挛缩；减少或降低痉挛程度保持骨密度ARGO介绍站立和行走的好处改善血液循环防止肌肉挛缩更多恢复器官功能将患泌尿疾病的几率减少到较低程度减少或降低痉挛程度对心理方面有益保持骨密度Carroll(1974),Rose(1976),Menelaus(1987)ARGO介绍关于骨密度的调查结果截瘫患者的下肢每月将减少4%的骨密度在第一年里，大多数卧床患者骨密度将丢失60%，之后趋于平稳肢体必须通过肌肉负重或支撑自身体重的来保持骨密度早期应用ARGO会避免骨密度的丢失*

医学处理：尊医嘱*RLoeffler,1998ARGO介绍装配前的训练被动关节运动是必须的在床上进行坐位的平衡训练站立练习头部和颈部的主动训练控制体重肘部和腕部的伸肌训练增加使用轮椅的训练ARGO介绍训练成果增加对ARGO的理解增进上肢力量提高使用ARGO的综合能力增加耐力和信心ARGO介绍高功能往复式步行矫形器(ARGO)在伦敦的QueenMary医院是截瘫步行矫形支具最早的提供者BasedonexperiencewithLSURGOattheWalkFundClinicARGO介绍ARGO的特性可以独立穿戴与行走标准部件结构特制的结构结构简便易于维修与保养只需简单手部支撑工具改进坐站坐（付出较小的力量）膝关节的气压缸有助动功能ARGO介绍ARGO

产品种类ARGO25ARGO60ARGO90ARGO介绍损伤级别T6-L1/L2损伤级别已被证明可以成功应用T4(非全瘫)-T8仍可能使用高于T4不推荐使用ARGO介绍现实结果低于T8-L3,使用ARGO时用拐杖行走在T4（不完全）到T8,使用ARGO时用框式助行器行走ARGO介绍订购ARGO的方便特点部件的标准化结构所提供的配件都在“工具包中”不需额外自制配件

(除了AFO)ARGO介绍ARGO的特色在ARGO60和90上有膝部助力气压泵压力:

患者最大体重(lb)

气压

ARGO60

ARGO90200N 75 150300N 100 175400N 132 2001（lb）=0.454kgARGO介绍ARGO的特色膝部气压助力泵(60&90),安全锁胸部和骨盆通过软带支撑大腿外侧单支条支撑，内侧无辅助支撑ARGO介绍ARGO的特色可以穿戴在衣服里面ARGO介绍ARGO的特色独立的摩擦推拉缆绳(25,60&90)ARGO介绍ARGO60的特色可选择的外展关节(ARGO60)仅当就坐时有活动性ARGO介绍ARGO25*,60&90的部件选择背管*驱动缆*膝锁缆气压泵

Argo60上可选择的外展关节其余部分为标准配件ARGO介绍关键文件-订购单和测量表-物理治疗手册-技术使用手册装配手册患者登记表产品经理-UKeARGO介绍测量方法测量图3个关键尺寸大转子围长、宽度大转子到膝间隙的距离膝间隙到足底的距离+体重ARGO介绍ARGO25使用者的最大体重25Kg(55lb)标准结构独立推拉缆绳控制杆控制膝部2种髋部弯曲方式ARGO介绍ARGO60最大体重限制为60kg(132lb)标准结构独立驱动缆绳膝部助力气压泵独特的站坐机构可调大腿管ARGO介绍ARGO60普通膝关节或助力膝关节外展或非外展ARGO介绍ARGO90最大体重限制90kg(198lb)标准结构独立驱动缆绳

独立的髋部/膝部解锁装置膝部助力气压泵ARGO介绍典型业绩能独自穿戴ARGO能以0.2-0.4m/s的速度行进约300米能够独立站立30分钟Returnwith5stops适用范围广不适处只有手部有疲劳感JEdwardsARGO介绍典型业绩仅为了训练而使用的患者,每周进行2-5次部分人仅为了工作而使用在这个群体中的少部分人已经能够行走JEdwardsARGO介绍取形标准AFO技术包裹住股骨的内侧髁ARGO介绍AFO的设计方针聚丙烯塑料板4.5,6.0mm采用抽真空的方法成形脚部板材的全长应长于足长踝足托的底板应与地面平行保持合理的内外旋ARGO介绍AFO的设计方针保持足部与小腿为垂直位，预防足下垂。要把内外侧纵弓和横弓的形状塑好为内侧和外侧提供的支撑结构为弓形结构如果需要在前脚掌部位垫3-5毫米的垫子在踝足托的跖趾关节的远端应抬高1~2cm（即滚动边）后跟垫为平垫ARGO介绍ARGO和AFO的安装对线AFO的正确位置鞋子的调整定位膝关节定位髋关节定位胸条安装带子，安装锁缆ARGO介绍ARGO和假肢Acknowledgements:ProfMHSAl-TuraikietalARGO介绍ARGO特点的评价可伸缩的背管可调大腿部件可调膝锁缆可调小腿部件足板或自制AFOARGO介绍ARGO介绍ARGO介绍可伸缩的调节器ARGO介绍ARGO90可调大腿支撑杆ARGO介绍套筒螺母ARGO介绍可调膝、足部件ARGO介绍

ARGO介绍普通足板可调足底/背屈随时随地可给病人穿戴体验ARGO介绍ARGO60和90训练图ARGO介绍步态训练实例坐/站借助双杠行走用拐杖支撑行走ARGO介绍ARGO的训练说明如何使用ARGO穿戴训练调节垫和调节带站立平衡

(在平衡杠内)树立信心坐/站步行示范ARGO介绍ARGO的训练示范功能坐–站–坐在平衡杠中行走矫形师带领患者做步行训练用助行器行走(如果可能)用拐杖行走

在平整的路面上用拐杖行走ARGO介绍行走训练确保身体是垂直的儿童可能需要被动助力训练时对面应有一个镜子，使患者能看见自己的形态训练时最好模拟家庭或工作场所的路况

训练内容有矮台阶和轻度的斜坡ARGO介绍站和坐ARGO介绍使用拐杖坐和站ARGO介绍穿戴训练鞋子穿在衣服外面或里面调整ARGO介绍脱下后的检查穿戴一段时间后检查皮肤表面是否有压痕，体重是否有变化等检查带子和各种压垫的强度开始每3个月复查一次，以后每6个月复查一次ARGO介绍复查内容什么时候开始穿戴?每天穿戴多长时间?难点疼痛/压力