第一章 医院管理学1概论课件

参考书目1.《医院管理学》陈洁主编，人民卫生出版社，2005年3月2.《现代医院管理》曹建文主编，复旦大学出版社，2003年1月第一版3.《医院管理学》董恒进主编，复旦大学出版社，2000年8月第一版4.《现代医院管理简明教程》袁惠章，陈洁主编，中国纺织大学出版社，1996年10月第一版5.《医院管理学》周子君主编，北京大学医学出版社，2003年8月第一版A第一章医院管理学1概论第一章

概论

A第一章医院管理学1概论

目的要求

1.重点掌握医院管理学的基本概念、医院类型、医院的性质和医院的功能；2.熟悉医院的定义、医院工作的特点、医院管理的定义、医院管理的学科体系、医学模式的转变对医院管理的影响、医疗管理有关法律制度；3.了解医院的发展概况、医学模式的转变。A第一章医院管理学1概论第一节医院概述一、医院的定义医院的定义医院是以诊治疾病，照护病人为主要目的的医疗机构。医院具备的基本条件正式的病房和一定数量的病床设施有住院、门诊等多种服务方式医疗设备和设施诊疗组织形式人员配备相应的工作制度与规章制度到位注册资金。A第一章医院管理学1概论

第一节医院管理理论

一、医院的定义和类型（一）医院的定义医院是以诊治疾病，照护病人为主要目的的医疗机构。作为医院应具备一定数量的床位、科室设置、必要的设备、相应的人员、各项规章制度、人员岗位职责、医护技术操作规程和一定数量的到位注册资金。A第一章医院管理学1概论

第一节医院管理理论

一、医院的定义和类型（一）医院的定义医院是以诊治疾病，照护病人为主要目的的医疗机构。作为医院应具备一定数量的床位、科室设置、必要的设备、相应的人员、各项规章制度、人员岗位职责、医护技术操作规程和一定数量的到位注册资金。A第一章医院管理学1概论

第一节医院概述

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第一节医院管理理论

一、医院的定义和类型（一）医院的定义医院是以诊治疾病，照护病人为主要目的的医疗机构。作为医院应具备一定数量的床位、科室设置、必要的设备、相应的人员、各项规章制度、人员岗位职责、医护技术操作规程和一定数量的到位注册资金。A第一章医院管理学1概论第一节医院概述二、医院的类型按医疗技术水平及服务层次医院可分为一级、二级和三级医院。我国二十世纪九十年代按照区域规划与评审的要求将医院划分为三级10等，三级医院分为特、甲、乙、丙四个等次，二级和一级医院各分为甲、乙、丙三个等次医疗机构等级分为三级六等：即三级甲等、三级乙等；二级甲等、二级乙等；一级甲等、一级乙等。（2008年江苏省）A第一章医院管理学1概论第一节医院概述二、医院的类型按医疗技术水平及服务层次三级医院主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院二级医院主要指一般市、县医院及省辖市的区级医院，以及相当规模的工矿、企事业单位的职工医院一级医院主要指农村乡、镇卫生和城市街道医院

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第一节医院概述

二、医院的类型按医院的服务内容分为综合医院、专科医院、社区医院和康复医院等。A第一章医院管理学1概论第一节医院概述二、医院的类型按医院的服务内容中国卫生统计提要医疗机构的类别：医院(综合医院、中医医院、专科医院）疗养院

社区卫生服务中心卫生院门诊部妇幼保健院(所、站)专科疾病防治院(所、站）

A第一章医院管理学1概论第一节医院概述二、医院的类型按经营目标分为营利性医院和非营利性医院。按医院的经济性质分为股份制医院、股份合作制医院和独资医院。A第一章医院管理学1概论

第一节医院概述

三、医院的历史发展(一)古代医院的萌芽时期（公元前7世纪至18世纪末叶）(二)医院的初期形成阶段

(18世纪末叶至19世纪中叶)(三)近代医院的正规化发展阶段（19世纪中叶至20世纪60年代）(四)医院的现代化发展阶段（20世纪70年代以来)A第一章医院管理学1概论

第一节医院概述

三、医院的历史发展(一)古代医院的萌芽时期（公元前7世纪至18世纪末叶）中国是医院萌芽产生最早的国家之一。春秋初期(公元前7世纪)，齐国政治家管仲在都城临淄(今山东省淄博市东北)设立了残废院，收容聋哑人、跛足、盲人、疯人，供给食宿，给予集中疗养。秦汉以后，各个封建王朝都设有为皇室贵族服务的医疗组织如太医令、太医署、太医院等，也有救济性质的平民医院。如公元2年汉朝收容传染病人的隔离院，东汉建立了军医院，叫“庵芦”，元代军医院叫“安乐堂”，隋唐时代设立麻风病人的“疡人坊”和慈善机构的“悲田坊”，宋至清代，先后出现了规模较大的“福田院”、“广惠坊”、“慈幼局”等，有了医院的雏形。公元前473年，印度的锡兰(Coylom)所建立的佛教医院，为国外较早出现的一所古代医院。随后，在公元前226年东印度阿育王朝(Aeoka)亦曾建立过医院。

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第一节医院概述

二、医院的历史发展(一)古代医院的萌芽时期（公元前7世纪至18世纪末叶）可分为以下几种组织类型：宫廷医疗组织，寺院医疗组织，军事医疗组织，传染病收容所，社会救济医疗组织，旅行者的安息所等。古代医院萌芽时期的主要特征有①医院不是社会医疗的主要形式，不仅数量少，组织简单，而且多半是临时收容和隔离病人的机构。②生活和物质技术条件十分简陋。③没有定型的管理制度，机构的临时性和随意性大。A第一章医院管理学1概论

第一节医院概述

二、医院的历史发展(二)医院的初期形成阶段(18世纪末叶至19世纪中叶)

1789年法国资产阶级革命的胜利，使社会生产力从封建制度的束缚下获得解放。随着世界贸易的迅速发展，又带来了产业革命，城市人口的急剧增长和传染病的不断涌现，为近代医院的形成和发展提供了客观条件。法国医生卡巴尼斯(Cabanis)发表了对巴黎医院的若干意见，提出了改善医院的必要措施。1803年拿破仑颁布了医学教育和医院卫生事业管理的法律，医院事业由此得到了统一管理和改善，标志着医院进人了初期形成时期。

西方医学伴随着帝国主义的入侵而传入中国，从1828年至1949年新中国成立之前，分布在全国的大小教会医院约有340余所。

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第一节医院概述

二、医院的历史发展

(二)医院的初期形成阶段(18世纪末叶至19世纪中叶)主要特征：①社会医疗以城市为主要形式及医院发展的不平衡性。②医疗技术手段的多样化和不完善性。③医院业务系统的逐步条理化和组织的不完整性。

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第一节医院概述

二、医院的历史发展(三）近代医院的正规化发展阶段—（19世纪中叶至20世纪60年代）社会经济文化的发展，医学科学技术的发展，为近代医院的形成和发展奠定了科学技术基础。基础医学得到全面的发展，临床医学已发展到诊断、治疗等多学科专业化协作的阶段。19世纪中叶护理学的创建，促使了医院的医疗服务与生活服务相结合，形成了比较完整的医疗服务体系。A第一章医院管理学1概论

第一节医院概述

二、医院的历史发展(三）近代医院的正规化发展阶段

主要特征：①分科化有了明显的医护分工、医技分工，重视协作和医院整体功能的发展。②正规化医院的正规化主要表现为医疗业务和各项管理的制度化。各级各类人员与病床之间构成一定的比例关系；各级各类人员有了明确的分工；在各项医疗业务活动中，根据客观规律和医学技术的特点，逐步建立了操作规程和工作制度；医院的建筑设施、后勤供应、卫生学管理方面也形成了一些规范；建立了业务指挥系统和管理制度。A第一章医院管理学1概论

第一节医院概述

二、医院的历史发展(三）近代医院的正规化发展阶段

——（19世纪中叶至20世纪60年代）③普及化集约化医疗活动方式已经由19世纪以前辅助的、非主要的转化为占主要地位的医疗方式。首先始于欧美资本主义国家，与这些国家社会经济和医学技术的发展所分不开的。从19世纪下半期，欧美各资本主义国家医生大量增加，进入20世纪以后，医生与人口之比己经近于1：1000(美国为1：735，英国为1：850)。A第一章医院管理学1概论

第一节医院概述

二、医院的历史发展（四）医院的现代化发展阶段

——（20世纪70年代以来）以工业现代化、科学技术现代化为基础。随着社会的发展和生活方式的变革，促进了现代医学模式的转变，不仅对医疗而且对预防和保健工作都提出了更高的要求。A第一章医院管理学1概论

第一节医院概述

二、医院的历史发展（四）医院的现代化发展阶段

——（20世纪70年代以来）特征：①医学技术的现代化。现代高水平、高质量的检查技术、诊断技术、保健技术和康复技术。②医学专业的综合化。在专业分工基础上的综合协作，既有精度又有广度，充分发挥现代医疗的功能。A第一章医院管理学1概论

第一节医院概述

二、医院的历史发展（四）医院的现代化发展阶段

——（20世纪70年代以来）③经营管理的高效率、中心化。主动适应医疗市场的竞争，实现高效率的运转和好的经济技术效果。④社会医疗保健中心化。医院功能由医疗型转变成医疗、预防、保健、康复型，运用预防医学和社会医学发挥社会医疗保健的功能。A第一章医院管理学1概论

第一节医院概述

二、医院的历史发展（四）医院的现代化发展阶段

——（20世纪70年代以来）⑤医院管理的现代化。运用系统工程的理论、技术、方法和现代医院管理的原理和观念，对医院系统和医院内外环境相联系的各个方面实行科学管理。⑥医院信息管理的自动化、计算机化。A第一章医院管理学1概论

第二节医院管理学概述

一、医院的性质、功能和特点(一)医院的性质

1.公益性（福利性）

1997年1月15日中共中央和国务院《关于卫生改革与发展的决定》中指出：我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。我国的医院应以治病救人为宗旨，不能以盈利为主要目的。即使是属于营利性的医院，亦必须贯彻救死扶伤，实行人道主义。

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第二节医院管理学概述

一、医院的性质、功能和特点(一)医院的性质

1.公益性（福利性）在《现代汉语词典》中，‘公益’被解释为‘公共的利益’。公益性的体现方式：确保公立医院用比较低的价格向全体公民提供比较优质的基本医疗服务。具体体现：可及性高、非营利性、价格低、质量优、反应性好。

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第二节医院管理学概述

一、医院的性质、功能和特点(一)医院的性质

1.公益性（福利性）目前我国公立医院公益性有所淡化:医疗费用上涨过快、公立医院存在趋利倾向、医疗机构盲目扩张、医疗服务满意率滑坡。原因：我国的公立医院改革，实际上经历了一个权力逐步下放的过程，伴随着剩余资产索取权、固定资产购置权等权力的下放，经济激励机制发生了重要变化，公立医院基本上复制了国有企业改革的模式，可以概括为“不给钱，给政策”。A第一章医院管理学1概论

第二节医院管理学概述

一、医院的性质、功能和特点(一)医院的性质

1.公益性（福利性）对策：必须进行全面改革，实行“给钱，加强监管”的政策。具体包括：政府增加投入；取消医务人员收入与医院收入挂钩的做法；改革公立医院管理体制，使公立医院趋利缺乏动因等。未来3年8500亿新增卫生投入的流向：

其中，主要投入是三大类：用于医保补助即补助城镇居民和新农合等参保，约3900亿，公共卫生约600亿，而各类医疗机构将迎来4000亿投入量。

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第二节医院管理学概述

一、医院的性质、功能和特点(一)医院的性质

2.生产性

医院不是纯粹的消费性服务，而是通过医疗、预防及康复服务，使患者恢复健康、增强体质。医学科学技术为生产力。有研究表明在过去40年里，大约8-10%的经济增长是由健康人群创造的，大约30-40%的亚洲经济奇迹源于健康人群

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第二节医院管理学概述

一、医院的性质、功能和特点(一)医院的性质

3.经营性存在医疗服务市场医院服务市场的特征一、医疗服务市场的供需关系具有特殊的双重属性医疗服务的供需双方，不仅具有市场供需交换关系，同时医患之间还需要有特殊的情感交换关系，具有人道主义的救死负伤的服务关系，而不应该成为无情的赤祼祼的金钱交换关系。卫生机构不以追求利润为目的，而是把社会效益、救死扶伤放在首位。因此其经营亏损部分应通过政府补贴、捐赠等来弥补。A第一章医院管理学1概论

第二节医院管理学概述

一、医院的性质、功能和特点(一)医院的性质3.经营性医院服务市场的特征二、医疗服务产品的生产和消费具有同一性和随机性三、医疗服务市场的供方处于垄断地位

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第二节医院管理学概述

一、医院的性质、功能和特点(一)医院的性质3.经营性：医院服务市场的特征四、市场机制的作用范围受国家宏观调节而具有较大的制约，应有严格的市场规范。

在医疗服务市场内，市场机制的作用具有一定的局限性，受到比较多法规的约束。主要表现在以下两个方面(1)价格机制的局限性对危及生命的重病患者的卫生服务，价格机制的作用十分有限，因为这些服务的价格弹性比较小，价格的变化对需求影响很小。(2)供求机制的局限性由于存在医生诱导需求的可能，医疗服务供给的增加，一般不会引起卫生服务价格下降。

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第二节医院管理学概述

一、医院的性质、功能和特点(一)医院的性质3.经营性：

医院服务市场的特征五、医疗市场具有多层次、多方面的特殊制约性不论什么社会制度的国家，医疗服务都在一定范围内具有一定程度的社会福利性质，包括市场体制下的社会医疗福利。提供医疗福利资源的政府或社会团体，就要对医疗资源配置、市场价格和医疗消费水平采取种种调控措施，从而构成对医疗市场运行的多层次、多方面制约环境。

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第二节医院管理学概述

一、医院的性质、功能和特点(二)医院的功能

1.医疗

2.教育

3.科研

4.预防和社区卫生保健服务在国外，也有的将医院功能分为照料病员，培养医师及其他人员、增进大众健康和推进医学的研究四个方面

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第二节医院管理学概述

一、医院的性质、功能和特点（三）医院的工作特点医院的基本特点:医院的服务对象主要是病人与社会人群服务手段是医学科学技术服务目标是保证医疗质量和医疗效果，促进人民健康。具体的工作特点:1.必须以病人为中心。2.科学性和技术性。要求医务人员具有全面的理论知识、熟练的技术操作能力和丰富的临床经验.

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第二节医院管理学概述

一、医院的性质、功能和特点（三）医院的工作特点3.整体性和协作性。必须遵循生物—心理—社会医学模式去开展工作，既科学分工又强调科学的协作，成为有机的整体。4.医院工作的随机性与规范性。5.医院工作的时间性和连续性。6.医院工作的社会性与群众性。7.以社会效益为首位，社会效益与经济效益统一。A第一章医院管理学1概论

第二节医院管理学概述

一、医院的性质、功能和特点(四)我国医院的特点我国医院的基本性质：1982年1月中华人民共和国卫生部颁发的《全国医院工作条例》第一条指出：“医院是治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻党和国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。”

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第二节医院管理学概述

中国卫生工作方针

是国家为维护居民健康而制定的卫生工作主要目标、任务和行动准则。1.50年代卫生工作四大方针

面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合A第一章医院管理学1概论大力开展爱国卫生运动污水处理环境清理灭鼠改厕A第一章医院管理学1概论

第二节医院管理学概述

中国卫生工作方针

2.80年代卫生工作方针预防为主、城乡兼顾、中西医结合3.90年代卫生工作方针贯彻预防为主、依靠科技进步、动员全社会参与、中西医并重、为人民健康服务4.世纪交替时期新的卫生工作方针以农村为重点、预防为主、中西医并重、依靠科技进步、动员全社会参与、为人民健康服务、为社会主义现代化建设服务（核心）（1997年1月15日《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》）卫生工作三大战略重点：农村卫生、预防保健、中西医结合A第一章医院管理学1概论第二节医院管理学概述二、医院管理的定义医院管理（Hospitaladministration）按照医院工作的客观规律，运用现代管理理论和方法，对人、财、物、信息、时间等资源，进行计划、组织、协调、控制，充分发挥医院的整体功能，以取得最佳综合效益的管理活动过程。A第一章医院管理学1概论

第二节医院管理学概述二、医院管理的定义（二）医院管理学1.医院管理学的定义运用现代管理理论和方法研究并阐明医院管理活动的本质和规律的科学。既与医学科学相联系，又与其他自然科学和社会科学相联系，属于管理学的一个分支学科，既是一门应用科学，又是一门边缘科学。A第一章医院管理学1概论

第二节医院管理学概述二、医院管理的定义（二）医院管理学2.医院管理学的学科体系综合理论部分主要研究医院管理的原理及医院概论等基本理论，即医院管理学的总论。应用管理部分主要研究医院系统中相互联系又有区别的各要素的管理，即医院管理学的各论。由人的管理(组织人员的管理)、事的管理（医疗、技术、质量管理）、信息管理、物的管理（设备、物质的管理）、财的管理（经济管理）五大部分组成。A第一章医院管理学1概论

第一节医院管理理论

五、医院管理与医院管理学（二）医院管理学2.医院管理学的学科体系A第一章医院管理学1概论

第二节医院管理学概述二、医院管理的定义

（三）医院管理学的发展

医院管理学的形成

早在19世纪，欧美国家担当医院管理任务的人，大多是慈善团体理事会的干事，而医院的具体管理工作是在医院总护士长的协助下完成的。公立医院任命在职医师为医监或医务长，在干事的协助下进行医院管理。

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第二节医院管理学概述

二、医院管理的定义

（三）医院管理学的发展

医院管理学的形成

1910年美国学者豪兰(How1and)等提出医院管理是一门独立的科学，提倡对医院管理人员进行管理教育。

1917年美国外科协会开展了医院标准化运动，对不符合该协会标准医院的医生不予承认会员资格，此后这项运动在全美展开。该协会调查委员会主席麦克依(MacEchen)于1935年出版了《医院的组织和管理》专著，开始形成医院管理学体系。A第一章医院管理学1概论第二节医院管理学概述

二、医院管理的定义

（三）医院管理学的发展

医院管理学的形成从1934年开始，美国芝加哥大学开始设立医院管理课程。第二次世界大战以后，许多大学设立了医院管理课程，并培训医院管理人员。日本厚生省于1949年成立了“医院管理研修所”，负责医院管理教育，轮训医院管理干部。1961年改为“医院管理研究所”。1964年开始建立医院管理专修科，对医科大学的毕业生进行为期一年的管理专业教育，许多医科大学也设立了医院管理课程，培养医院管理人员。A第一章医院管理学1概论

第二节医院管理学概述

二、医院管理的定义（三）医院管理学的发展我国医院管理学的发展我国的医院管理工作，建国几十年来积累了丰富的经验。解放前，国内一些大城市的医院管理，主要是接受了欧美一些国家的管理方法。解放区创建的医院采用的是适合革命战争需要的管理方法。

建国初期，主要是采用前苏联的管理体制和方法，但同时也在积累我国社会主义建设时期的医院管理经验。1952年，中华医学会成立了医院行政管理研究会。1957年卫生部召开了第一次全国医院工作会议并颁布了《综合医院工作制度》和《医院工作人员职责》。1962年，医院行政管理研究会配合卫生部召开了会议，讨论了《关于改进医院工作若干问题的意见》，以后又制定了高等医学院校《附属医院工作四十条》。A第一章医院管理学1概论第二节医院管理学概述二、医院管理的定义（三）医院管理学的发展我国医院管理学的发展十一届三中全会以来，党的工作重心转移到了社会主义现代化建设上来，管理科学受到了应有的重视。卫生部在全面总结建国以来医院管理工作经验的基础上，修改制定了《全国医院工作条例》，修订颁发了《医院工作制度及各级人员职贡》等文件，对整顿医院工作起了很大的指寻作用，也促进了全国医院的科学管理。

学术方面，1980年11月中华医学会在北京召开了第一届全国医院管理学术会议，并成立了中华医学会医院管理学会。各省、市、自治区及地方，也相继成立了医院管理学会及分会，使我国医院管理的学术研究进入了有组织活动的时期。同时，还开展了国际性医院管理学术交流，包括学术会议和派出人员出国研修及考察等。

1991年成立了卫生部医院管理研究所A第一章医院管理学1概论

第二节医院管理学概述

二、医院管理的定义（三）医院管理学的发展我国医院管理学的发展

教育培训方面，1982年开始，上海医科大学、北京医科大学、同济医科大学、西安医科大学、安徽医科大学、华西医科大学、哈尔滨医科大学、大连医学院等高等医学院校，相继设立了卫生管理系，系统地进行管理人才的培养。不少省市还成立了卫生管理干部学院或卫生管理干部培训中心。A第一章医院管理学1概论

第二节医院管理学概述

二、医院管理的定义

（三）医院管理学的发展

专著出版方面

1963年解放军总后勤卫生部主编的《军队医院管理》一书是我国第一部医院管理学专著。

《医院管理学》、《现代医院管理》、《医院管理学教程》、《农村医院管理》、《实用医院管理学》、

《现代医院管理理论与方法》等，以及医院管理方面的专业论著《医院标准化管理》、《医院质量管理实用教程》、《医疗事故纠纷的防范与处理》、《医院内感染与管理》、《医院护理管理》。

A第一章医院管理学1概论第二节医院管理学概述

二、医院管理的定义

（三）医院管理学的发展

专著出版方面卫生部委托北京医科大学组织全国有关专家编写的《医院管理学》(钱信忠任顾问，郭子恒主编)，是一部较为系统的医院管理学专著，标志着我国医院管理学科和学术体系的初步形成。

1981年我国的第一个医院管理专业杂志《中国医院管理》，以后创办的学术刊物主要有《农村医院》、《国外医学•医院管理分册》等。中华医学会1985年创办了《中华医院管理杂志》。

A第一章医院管理学1概论第二节医院管理学概述二、医院管理的定义

（三）医院管理学的发展

80年代，在以鼓励多种形式办医为重点的宏观卫生改革政策和以打破“大锅饭”为主要内容的医院内部运行机制改革的推动下，医疗卫生机构和医务人员队伍不断发展和壮大，医院条件明显改善，医疗工作效率明显提高，在比较短的时间内，全国大部分地区有力地缓解了群众“看病难、住院难和手术难”的问题。同时还在全国范围内开展了创建文明医院活动，使医院的院容院貌和医院管理得到很大改善。特别是八十年代末期开始的医院分级管理和评审工作，促进了医院的基础建设，尤其是对医、药、护、技人员的“三基”、“三严”再训练，使医疗质量和医疗水平有了相当大的提高，建立了一系列行之有效的管理制度，医院核心竞争力不断增强。A第一章医院管理学1概论第二节医院管理学概述二、医院管理的定义

（三）医院管理学的发展1994年《医疗机构管理条例》颁布实施，医院管理开始走上标准化、规范化和法制化的管理轨道。90年代中期提出了“总量控制，结构调整”，力图控制医、药费用增长幅度，使技术劳务的补偿机制趋于合理。1996年部分城市医院提出“以病人为中心，深化医院改革”的新理念，推动了全国范围内开展“创建以病人为中心，优质服务百佳医院”的活动，A第一章医院管理学1概论第二节医院管理学概述二、医院管理的定义

（三）医院管理学的发展

1997年初发布了《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，明确了未来15年卫生工作的奋斗目标和指导思想。

2000年国务院办公厅转发了国务院体改办等8部门《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》。一些城市医疗机构相继进行了深化医院管理体制和运行机制的改革。我国医院由粗放式经营管理开始向集约化经营方向转变，医院的社会效益和经济效益显著提高，收入结构日趋合理，工作效率大幅度提高。

A第一章医院管理学1概论第二节医院管理学概述二、医院管理的定义

（三）医院管理学的发展医院管理存在的问题：一些医院不同程度地在办院指导思想上出现偏差，有盲目扩大规模，忽视内涵建设，过度追求经济利益，忽视社会效益的倾向；一些医院管理者和医务人员法律意识比较淡薄，卫生法律、法规、规章和规范等执行得不力，行为不规范；“以病人为中心”的服务理念在有的医院没有得到很好地落实，服务意识、服务作风、服务态度和服务流程有待改进；一些医院管理滑坡，医疗质量和医疗安全问题突出，医务人员“三基”“三严”意识不强，训练不到位，医疗事故防范制度不健全、不落实,存在漏洞和隐患；有些地方患者的利益没有得到充分的尊重和保护,医患矛盾比较突出；有的医院忽视学科建设与人才培养，医院发展后继乏力；有些地区医疗服务信息公示不够及时、公开和透明；有些医务人员医德医风还存在一定问题，收受红包和药品、医疗器械回扣以及开单提成现象仍然存在；部分卫生行政部门管理和监督职能缺位，对医院的管理、评价、检查和监督不到位。A第一章医院管理学1概论第二节医院管理学概述二、医院管理的定义

（三）医院管理学的发展根据医院面临的形势和任务，针对当前医院建设和发展中存在的问题，卫生部和国家中医药管理局决定

2005、2006、2007年、2008、2009、2010、2011在全国开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。开展医院管理年活动的指导思想是：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，坚持把社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全医院的“质量、安全、服务、费用”等项管理制度，探索建立医院科学管理的长效机制，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。A第一章医院管理学1概论

2011年卫生工作2011年卫生工作的总体要求：全面贯彻党的十七大和十七届三中、四中、五中全会以及中央经济工作会议精神，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，按照党中央、国务院的决策、部署，以健全国家基本药物制度和加快公立医院改革试点工作为重点，全面完成2009-2011年五项重点改革任务，做好重大疾病防控和医疗卫生服务工作，加强食品药品安全监管，促进中医药发展，统筹推进各项卫生工作。

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第一节医院管理理论

2011年卫生工作2011年卫生工作的总体要求：全面贯彻党的十七大和十七届三中、四中、五中全会以及中央经济工作会议精神，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，按照党中央、国务院的决策、部署，以健全国家基本药物制度和加快公立医院改革试点工作为重点，全面完成2009-2011年五项重点改革任务，做好重大疾病防控和医疗卫生服务工作，加强食品药品安全监管，促进中医药发展，统筹推进各项卫生工作。

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第一节医院管理理论

2011年卫生工作《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔２００９〕６号，以下简称《意见》），２００９－２０１１年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。

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第一节医院管理理论

A第一章医院管理学1概论

第一节医院管理理论

2011年卫生工作一是初步建立国家基本药物制度，降低群众用药负担。巩固和扩大国家基本药物制度实施范围。到2011年底，初步建立国家基本药物制度，基本覆盖政府办基层医疗卫生机构，实行零差率销售。鼓励有条件的地方将村卫生室和非政府举办的基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围。其他各类医疗机构也按规定使用基本药物。不断完善国家基本药物制度。调整完善国家基本药物目录（基层使用部分），更好地适应基层用药需求，适时启动制定新版国家基本药物目录工作。建立健全国家基本药物采购机制，规范采购配送工作，建立药品价格信息库。加强基本药物配备使用管理。开展国家基本药物临床应用指南和处方集培训。A第一章医院管理学1概论

第一节医院管理理论

2011年卫生工作人力资源和社会保障部2009年11月30日正式发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2009年版)》(以下简称《药品目录》)。此次《药品目录》调整主要针对西药和中成药，调整后的新版《药品目录》的西药和中成药品种共2151个。西药部分共有药品1164个，其中甲类349个，乙类791个，另有20个仅限工伤保险用药，4个仅限生育保险用药；中成药部分共有药品987个，其中甲类154个，乙类833个。

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第一节医院管理理论

2011年卫生工作2009年版《药品目录》在保持参保人员用药政策相对稳定连续的基础上，根据临床医药科技进步与参保人员用药需求变化，适当扩大了用药范围和提高了用药水平。药品目录增加260个新成员

《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。西药部分和中成药部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。其中，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金均准予支付费用的西药品种1140个，中成药987个，民族药45个；仅限工伤保险基金准予支付费用的西药品种20个；仅限生育保险基金准予支付费用的西药品种4个。中药饮片部分所列中药饮片为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付费用的中药饮片，包括中药饮片127种及1个类别。其中，单方不予支付的有99种；单、复方均不予支付的有28种和1个类别。西药部分和中成药部分基本医疗保险药品分甲、乙类。西药部分甲类药品品种349个，乙类药品品种791个；中成药部分甲类药品品种154个，乙类药品品种833个。工伤保险和生育保险在药品费用支付时不分甲、乙类。

A第一章医院管理学1概论

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2011年卫生工作治疗性基本药物本月起全报销

《国家基本药物目录》内的治疗性药品已全部列入《药品目录》甲类药品。统筹地区对于甲类药品，要按照基本医疗保险的规定全额给付，不得再另行设定个人自付比例。对于乙类药品可根据基金承受能力，先设定一定的个人自付比例，再按基本医疗保险的规定给付。甲类药品，各省（自治区、直辖市）不再进行调整，各统筹地区应于今年12月份开始执行使用。本月起，《国家基本药物目录》内的治疗性药品将全额报销。A第一章医院管理学1概论

第一节医院管理理论

2011年卫生工作二是加快公立医院改革试点，使人民群众切实受惠。确定一批易操作、经验成熟的重点政策措施向全国推广。按照“上下联动、内增活力、外加推力”的公立医院改革原则，在全国范围内推广便民惠民措施，让人民群众尽快享受到便利的医疗服务。加强医疗机构设置规划管理，优化公立医院布局结构，组织开展国家区域医疗中心设置试点。优先发展县级医院，选择300个覆盖县域人口较多、基础较好的县医院开展综合改革试点。完善有序规范就医的引导政策，加快建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制。逐步实施首诊在社区，建立城市社区卫生服务机构与大医院双向转诊制度。推行优质护理服务、预约诊疗、先诊疗后结算、志愿者医院服务、便民门诊等便民惠民措施。A第一章医院管理学1概论

第一节医院管理理论

2011年卫生工作二是加快公立医院改革试点，使人民群众切实受惠。继续制定常见病、多发病临床路径，增加实施病种数量，扩大临床路径实施覆盖面。积极探索支付制度改革，完善政策措施，适当提高医务人员待遇水平，扩大医师多点执业试点和乡镇执业助理医师考试试点范围。积极探索重大体制机制改革试点。推动试点城市开展综合改革，在政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开等难点方面进行探索。积极推广公立医院以支付制度改革为切入点解决以药补医的做法。完善医疗机构分类管理制度，鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，满足群众的多层次需求。将实施便民惠民措施与推进综合改革、探索解决体制机制问题相结合，使人民群众享受到改革的成果。A第一章医院管理学1概论

第一节医院管理理论

2010年开展公立医院改革试点，加强医疗质量管理和医疗服务监管

积极稳妥推进公立医院改革试点。重点联系指导国家级的公立医院改革试点，鼓励各地开展形式多样的自主试点，制定并实施公立医院设置与发展规划，优化公立医院结构布局；探索完善公立医院管理体制，改善和加强公立医院治理；推进公立医院补偿机制改革，落实政府投入政策，调整医疗服务价格，逐步取消药品加成；推动公立医院运行机制改革和人事、收入分配制度改革，加强岗位绩效考核，探索实施岗位绩效工资制；开展医师多点执业和临床路径试点工作，探索单病种质量管理，推进施行《电子病历基本规范》。鼓励、支持和引导社会资本举办非公立医院，加快形成多元化办医格局。加强对试点政策、技术的指导和培训，促进各地相互借鉴和学习。紧密跟踪试点进展，加强对试点城市的调研和督导，开展基线调查，做好评估工作准备。推动公立医院编制标准的研究和制定。严格控制大型医用设备配置，鼓励共建共享，提高卫生资源利用效率。A第一章医院管理学1概论2010年开展公立医院改革试点，加强医疗质量管理和医疗服务监管

进一步加强医疗质量管理和医疗服务监管工作，健全医疗服务监管体系。加强医疗机构设置规划管理，研究设置国家区域医疗中心。建立医疗质量管理控制、评价与监督体系和以公益性为核心、以病人为中心、以绩效为导向的公立医院监管制度，全面提高医疗质量，保障医疗安全。深入开展医疗质量万里行、医院管理年活动，推进志愿服务在医院活动，完善大型医院巡查制度，启动医院评审评价试点工作。加强医疗机构管理，规范医疗机构执业行为，继续做好医疗广告监管。开展临床重点专科评估与建设，指导各级各类医疗机构加强专科建设，提高医疗服务能力。完善医师资格考试制度，加强医师执业行为管理。A第一章医院管理学1概论2010年开展公立医院改革试点，加强医疗质量管理和医疗服务监管

加强医疗技术准入和人体器官移植监管。推进预约诊疗服务，进一步开放周末门诊，延长门诊挂号时间，采取多种便民、利民措施，优化流程，方便患者就医。创建平安医院，规范医院投诉管理，推动建立医疗纠纷人民调解制度和医疗责任保险制度。继续推进合理用药，推行《国家处方集》，落实《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》，完善处方点评制度，加强合理用药监测，规范抗菌药物临床应用管理。贯彻实施《护士条例》，加强护士队伍建设，深化临床基础护理质量管理，提高护理工作水平。强化血液质量管理，落实采供血机构设置规划，积极推动无偿献血工作，巩固和扩大固定无偿献血者和自愿服务者队伍。加强临床合理用血管理，确保血液安全。进一步加大康复医学建设、戒毒医疗管理以及防盲治盲工作力度。健全医师定期考核和医务人员医德考评制度，弘扬白求恩精神，建设先进的医院文化。A第一章医院管理学1概论2010年2.23公布的《关于公立医院改革试点的指导意见》提出，我国将实行公立医院统一管理和全行业监管。

指导意见明确，要按照医疗服务监管职能与医疗机构举办职能分开的原则，推进政府卫生及其他部门、国有企事业单位所属医院的属地化管理，逐步实现公立医院统一管理。有条件的地区可以设立专门的机构，负责公立医院的资产管理、财务管理和医院主要负责人的聘任，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。A第一章医院管理学1概论2010年2.23指导意见同时提出，要加强卫生行政（含中医药管理）部门监管职能，建立健全医疗服务监管机制。所有医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由卫生行政（含中医药管理）部门实行统一规划、统一准入、统一监管。完善机构、人员、技术的准入和退出机制，依法实行全行业监管。将建医患纠纷第三方协调机制目前我国医患纠纷解决途径主要包括医院与患者双方协商解决，通过医疗事故鉴定渠道调解解决和法院诉讼解决等。但实际操作中，这些途径仍存在不足。以医患双方协商解决为例，院方为了息事宁人常常赔钱了事，结果形成了“大闹大赔、小闹小赔、不闹不赔”的局面。为更好地解决医患纠纷，我国天津、江苏、宁波等地探索了医疗纠纷人民调解工作，取得了良好效果，７０％以上的医疗纠纷通过人民调解得到了妥善处理。有关专家指出，医患纠纷第三方协调机制为破解医患纠纷难题提供了新思路。这一机制为医患双方搭建起一个中立、公正的沟通协商平台，在医患双方之间建立一个缓冲地带，避免了纠纷的激化升级。A第一章医院管理学1概论2010年2.23指导意见明确了九项试点的主要内容，包括：完善公立医院服务体系，改革公立医院管理体制，改革公立医院法人治理机制，改革公立医院内部运行机制，改革公立医院补偿机制，加强公立医院管理，改革公立医院监管机制，建立住院医师规范化培训制度，加快推进多元化办医格局等。

A第一章医院管理学1概论2011年卫生工作三是提高新型农村合作医疗制度保障水平，健全基层医疗卫生服务体系。不断完善新农合制度。稳定参合率，继续保持在90%以上的较高水平。进一步提高筹资水平、住院费用报销比例、住院补偿最高支付限额，稳步扩大门诊统筹实施范围，逐步将门诊常见病、多发病及重性精神病门诊费用纳入统筹补偿范围。以省为单位全面推开提高儿童白血病、儿童先天性心脏病医疗保障水平试点工作，并逐步扩展大病救助保障病种范围。健全管理经办机构，提高管理和服务能力，全面实现参合人员在统筹区域内自主就医和即时结算，推行农民健康“一卡通”工作。加大基金监管力度，加强定点医疗机构监督管理，推行支付方式改革。继续推进基层医疗卫生服务体系建设。继续加强基层医疗卫生机构建设和规范化管理，落实补偿政策，推进综合配套改革。完善人事分配制度，优化医疗卫生资源配置，强化基层医疗卫生人才队伍建设，推动乡村医生补助政策的落实。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”，大力推进城乡医院对口支援工作。A第一章医院管理学1概论2011年卫生工作四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，扎实做好卫生应急、重大疾病防控和妇幼卫生工作。全面完成国家基本、重大公共卫生服务项目。加快实施国家基本、重大公共卫生服务项目，研究扩大国家基本公共卫生服务项目内容和覆盖面，提高基本公共卫生服务均等化人均经费标准。制定并落实公共卫生服务规范，完善工作机制，严格项目、资金管理。加大专业技术人员培训力度，建立信息报告及发布制度，开展项目评估，加强督导、考核，确保完成各项任务。加强卫生应急能力建设，做好重大疾病防控工作，完善公共卫生服务体系建设，加强妇幼保健和健康教育工作。五是强化食品安全综合协调，加大卫生监督力度。A第一章医院管理学1概论2011年卫生工作六是加强医疗服务管理，提高医疗服务质量。加强医疗质量管理。推进国家医疗质量管理与控制中心、重点临床专业国家级医疗质量与控制中心建设。继续推进同级医疗机构辅助检查结果互认工作，加强医疗技术临床应用管理。确定并实施国家临床重点专科和重点培育专科建设项目，提高我国专科医疗服务能力。加强医疗机构药事管理，研究建立临床药师准入制度，推进临床合理用药。加强医疗器械临床使用管理。加强院前急救建设和规范化管理，提高急救急诊服务能力。规范临床检验工作，加大医院感染管理力度，保障医疗安全。加强护士队伍建设。建立无偿献血长效机制，保证血液质量安全和临床用血需要。进一步推动医疗康复、防盲治盲和戒毒医疗管理工作。严格医疗广告的审批和监管。强化医疗服务监管，启动医院评审评价工作，继续加强大型医用设备配置与使用管理，开展以改善医疗服务为重点的优质医院创建活动，推进“平安医院”创建活动，加强人体器官移植监管，进一步推动人体器官捐献工作。A第一章医院管理学1概论2011年卫生工作七是强化药品质量安全监管，确保药品质量安全。加强药品监管工作。加大药品、医疗器械生产经营环节监管力度，加强各地电子监管能力建设。加强药物不良反应报告与监测，定期分析评估药品不良反应监测信息，控制药品安全风险。开展药品安全责任体系评价试点工作，建立健全地方政府主导的药品安全责任体系。扎实开展药品安全专项整治工作。加强保健食品、化妆品监管。八是发挥中医药特色和优势，不断提高中医药服务水平。A第一章医院管理学1概论2011年卫生工作九是加大卫生人才培养力度，推动卫生科技创新与发展。加强卫生人才培养。贯彻落实《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）》。推动全科医生培养和住院医师规范化培训工作，开展县级医院骨干医师培训项目，继续开展和适当扩大专科医师准入试点。扩大实施乡镇卫生院招聘执业医师项目，继续实施农村订单定向医学生免费培养项目，开展为基层医疗卫生机构培训药师工作。加强继续医学教育，加大公共卫生和临床药学人才培养力度。开展西部卫生管理干部和大型医院领导干部的培训。加强医学教育宏观协调和管理，推进高校医学院共建工作。推进卫生科技事业发展。扎实推进“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”、“重大新药创制”两个科技重大专项及公益性行业专项等科技计划项目的组织实施。十是统筹推进各项卫生工作。深入开展卫生政策研究与卫生立法工作，实施医药卫生发展战略规划，加快推进卫生信息化建设，积极开展国际及港澳台地区的交流与合作。A第一章医院管理学1概论

三、医院管理的主要模式（一）概念管理模式指管理者在一定管理思想的指导下,对组织的管理目标、管理对象和管理手段进行整合以推动组织有效运转,在长期的管理实践中形成的独具特色且相对稳定的管理状态。即管理体系，包括建立科学的组织管理结构、建立科学的内部管理体制、合理的资源配置和形成激励与约束相结合的经营机制。

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三、医院管理的主要模式（一）概念

医院管理模式(hospitalmanagementmodels)

医院管理的运作方式，是为了实现医院的组织目标所形成的一系列组织活动的标准样式。如组织结构、医院文化、规章制度、行为规范、工作流程和程序。其要求管理体制健全、领导分工明确、职责权力具体，重视管理人员的培养和提高，有明确的目标，注重质量管理的科学性，可行性，注重工作效率和同社会的联系等。A第一章医院管理学1概论三、医院管理的主要模式（二）医院管理模式的比较美国——市场型（董事会）即自由企业型医院管理模式特点:

以私有制为基础，对医疗服务系统完全采用市场机制，实行自由经济、自由经营、自由竞争，政府干预比较有限。多数卫生服务机构以盈利为目的。在管理体制上，医院的最高权力机构是董事会，下设医院管理委员会。设主席1人，委员3～7人，由医院职工代表大会民主选举产生，任期一年，主持全院医疗业务、行政和财务管理工作，并对董事会负责，医院实行科主任负责制。自60年代起医院院长逐步由管理专业人员和管理专家担任。A第一章医院管理学1概论

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七、医院管理模式比较（二）医院管理模式的比较美国医院的特征美国的医院一般分为综合医院、专科医院和亚性(Sub一acute)医院。亚性医院是介于综合医院和慢性病医疗机构之间的一种新型医疗机构。社区医院是指所有非联邦的短期综合医院和专科医院，包括教学医院，但不包括这些医院中不对公众开放的部分。据美国医院协会1991年统计，5342所社区医院中，3175所是私立非盈利性的，占59%;1429所是由州或州以下政府预算的公立医院，占27%;另有738所医院是盈利性的，占14%。非社区医院主要指联邦政府管辖的一些医院，例如慢性病院、精神病院以及治疗酗酒和毒品滥用的医院等等。A第一章医院管理学1概论三、医院管理的主要模式（二）医院管理模式的比较美国医院的特征盈利性医院(FP，forprofit)是要向政府纳税的。非盈利性医院(NFp，not一for一profit)免税，但并不是不赚钱，只是赚的钱不用于向股票持有者分红利，而是用于医院的发展，如扩大医疗服务项目，更新医疗设备等。对医院的管理分为州、县等非联邦政府管理、非政府组织管理、投资者管理、政府管理、以及宗教组织(教会)管理等几种形式。不同的医院有不同的使命和目标。盈利性医院的目标是以最小的成本获得最大的利润，而非盈利性医院的目标则是提供最大量的服务。美国的教学医院同时承担医疗、教学及科研任务。美国国家卫生研究所(NIH)给合格的教学医院科研工作提供资金，按不同的投标项目给以资助。近年来医院的总数在下降并且仍在下降，住院病人量下降，门诊病人量上升，以节约医疗费用。A第一章医院管理学1概论三、医院管理的主要模式（二）医院管理模式的比较日本——政府导向市场型以市场为基础，推行财产私有、契约化和风险自担的原则，政府进行有效的宏观调控。医院管理称为“杂学”，医院管理体制规定，院长必须由高级医师担任，全面负责医院管理工作和重大决策及医院发展的方向，直接领导主管人事、财务、总务和医政的事务部及负责全面技术工作的诊疗部和护理部等。要求院长必须熟知一般管理学基础知识和医疗方面的知识。日本约有9400所医院，绝大多数医院属医生所有，在管理方面未经过正式培训的这些医生，称之为“Incho”或院长。他既是行政院长，又是医务主任，还要从事医疗实践。每2到3年内在最有资历的医生中轮换1次。日本一些大医院内设有医疗评价委员会，负责实施医疗质量的评价。A第一章医院管理学1概论三、医院管理的主要模式