2025年度工伤事故赔偿补偿金协议范本规范

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2025年度工伤事故赔偿补偿金协议范本规范本合同共三部分组成，仅供学习使用，第一部分如下：2025年度工伤事故赔偿补偿金协议甲方（用人单位）：名称：________________________地址：________________________法定代表人：__________________乙方（劳动者）：姓名：________________________性别：________________________出生日期：____________________工作单位：____________________岗位：________________________鉴于甲方系乙方所在单位，乙方在甲方工作期间，因工作原因发生工伤事故，根据《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，就工伤事故赔偿补偿事宜达成如下协议：一、工伤认定1.乙方于____年____月____日因____原因（具体原因）在工作过程中发生事故，经____部门认定，属于工伤。2.工伤认定书编号为：________________________。二、赔偿范围及标准（1）一次性伤残补助金：根据乙方伤残等级，一次性伤残补助金按月度工资的____倍计算，共计____元。（2）一次性工伤医疗补助金：按月度工资的____倍计算，共计____元。（3）一次性伤残就业补助金：按月度工资的____倍计算，共计____元。（4）停工留薪期工资：按月度工资的____倍计算，共计____元。（5）护理费：根据乙方伤残等级，护理费按月度工资的____倍计算，共计____元。（6）交通费：____元。（7）住院伙食补助费：____元。2.甲方应承担乙方因工伤发生的医疗费用，包括但不限于：治疗费、住院费、药费、康复费等。3.甲方应按照《工伤保险条例》的规定，为乙方缴纳工伤保险费。三、赔偿支付方式1.甲方应在____年____月____日前，将上述赔偿款项一次性支付给乙方。2.甲方应在乙方出院后____日内，将住院期间产生的医疗费用支付给乙方。3.甲方应在乙方伤残等级确定后____日内，将一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金支付给乙方。四、争议解决1.甲乙双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。2.本协议的签订、履行、解释及争议的解决均适用中华人民共和国法律。五、其他1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：________________________乙方（签字）：________________________签订日期：____年____月____日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定义1.本协议中“第三方”是指除甲方和乙方以外的，根据甲乙双方约定或法律规定，参与工伤事故赔偿补偿事宜的任何个人或机构，包括但不限于医疗机构、律师事务所、鉴定机构、保险公司、仲裁机构等。2.第三方在介入本协议过程中，应遵循法律法规、合同约定及职业道德，公平、公正、公开地处理相关事宜。二、第三方责任及权利（1）按照法律法规和合同约定，提供专业、准确的服务。（2）保守甲乙双方的商业秘密和个人隐私。（3）在履行职责过程中，如因自身原因导致甲乙双方权益受损的，应承担相应的法律责任。（1）要求甲乙双方提供必要的资料和证明。（2）根据实际情况，对甲乙双方提出的赔偿要求进行审核。（3）在法律法规和合同约定范围内，独立行使职权，做出决策。三、第三方责任限额1.第三方在本协议中的责任限额如下：（1）因第三方原因导致甲乙双方权益受损的，第三方应承担相应的赔偿责任。（2）第三方在介入本协议过程中，如因自身过错导致甲乙双方权益受损，其赔偿金额不得超过甲乙双方因该过错所遭受的直接经济损失。（3）第三方在介入本协议过程中，如因不可抗力导致甲乙双方权益受损，第三方不承担赔偿责任。四、第三方介入方式及程序1.第三方介入方式：（1）甲乙双方协商一致，邀请第三方介入。（2）甲乙双方根据法律法规和合同约定，共同向第三方提出介入申请。2.第三方介入程序：（1）第三方接到甲乙双方介入申请后，应在____日内做出是否介入的决定。（2）第三方决定介入后，应向甲乙双方出具介入通知书。（3）第三方介入后，应按照本协议约定，独立行使职权，处理相关事宜。五、第三方与其他各方的划分说明1.第三方与甲方的关系：（1）第三方在介入本协议过程中，与甲方为委托代理关系。（2）甲方有权对第三方的工作进行监督，确保其履行职责。2.第三方与乙方的关系：（1）第三方在介入本协议过程中，与乙方为委托代理关系。（2）乙方有权对第三方的工作进行监督，确保其履行职责。3.第三方与甲乙双方的关系：（1）第三方在介入本协议过程中，应保持中立，公正处理甲乙双方之间的纠纷。（2）第三方在履行职责过程中，如需甲乙双方提供协助，甲乙双方应予以配合。六、第三方介入后的变更及终止1.第三方介入后，如甲乙双方认为有必要变更本协议相关条款，应书面通知第三方，并经三方协商一致后，对本协议进行变更。2.第三方介入后，如甲乙双方或第三方认为有必要终止本协议，应书面通知其他双方，并经三方协商一致后，对本协议进行终止。3.第三方介入后的变更及终止，不影响本协议其他条款的效力。七、其他1.本部分条款为甲方和乙方在第三方介入后的补充协议，与本协议具有同等法律效力。2.本部分条款的解释、适用及争议解决，均适用本协议的相关规定。3.本部分条款自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.工伤认定书：由____部门出具的，确认乙方工伤事故认定结果的官方文件。2.医疗诊断证明：由乙方就医医疗机构出具的，证明乙方工伤事故造成伤害程度的诊断证明。3.医疗费用清单：包括乙方因工伤事故产生的所有医疗费用，如挂号费、诊疗费、药品费、手术费、住院费等。4.病历资料：乙方在医疗机构接受治疗过程中形成的病历记录。5.工资支付凭证：证明乙方在事故发生前一定时期内的工资收入情况。6.一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金计算标准：根据《工伤保险条例》及相关政策文件规定，计算上述补助金的具体标准。7.停工留薪期工资计算标准：根据乙方工伤事故的伤残等级和月度工资，计算停工留薪期工资的具体标准。8.护理费计算标准：根据乙方伤残等级和护理依赖程度，计算护理费的具体标准。9.交通事故认定书：如乙方工伤事故由交通事故引起，由交通管理部门出具的交通事故认定书。10.其他相关证明材料：甲乙双方认为有必要提供的，与工伤事故赔偿补偿有关的其他证明材料。说明二：违约行为及责任认定：1.甲方违约行为及责任认定：未按约定时间支付赔偿款项：甲方应承担违约责任，支付违约金，并赔偿乙方因此遭受的损失。未按约定标准支付赔偿款项：甲方应补足差额，并承担违约责任。隐瞒乙方工伤事故情况：甲方应承担相应法律责任，并赔偿乙方因此遭受的损失。2.乙方违约行为及责任认定：提供虚假证明材料：乙方应承担相应法律责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。未按约定提供相关证明材料：乙方应承担违约责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。3.第三方违约行为及责任认定：未按约定提供专业服务：第三方应承担违约责任，并赔偿甲乙双方因此遭受的损失。