2025年度工伤事故调解与赔偿协议范本

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工伤事故调解与赔偿协议范本本合同共三部分组成，仅供学习使用，第一部分如下：甲方（受伤员工）：_______乙方（用人单位）：_______企业名称：_______鉴于：1.甲方于_______年_______月_______日，在乙方处工作时，因_______原因（事故原因）发生工伤事故，导致甲方受伤。2.甲方受伤后，已按照《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，向乙方提出工伤认定申请，乙方已向社会保险行政部门申请工伤认定。3.经社会保险行政部门认定，甲方所受伤害符合《中华人民共和国工伤保险条例》规定的工伤认定条件。4.甲方受伤后，乙方已按照《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，向甲方支付了工伤认定前的医疗费用。5.甲方与乙方就工伤事故的调解与赔偿事宜，经友好协商，达成如下协议：第一条伤情鉴定1.甲方所受伤害经社会保险行政部门认定，符合工伤认定条件。2.甲方伤情鉴定为_______（伤残等级），伤残鉴定机构为_______。第二条赔偿标准（1）一次性伤残补助金：_______元；（2）一次性医疗补助金：_______元；（3）一次性护理补助金：_______元；（4）一次性生活补助金：_______元；（5）一次性伤残就业补助金：_______元。2.甲方受伤期间的医疗费用，由乙方承担，包括但不限于：（1）门诊医疗费用；（2）住院医疗费用；（3）康复费用；（4）其他相关费用。第三条赔偿期限1.甲方一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性护理补助金、一次性生活补助金、一次性伤残就业补助金，乙方应在本合同签订之日起_______日内支付。2.甲方受伤期间的医疗费用，乙方应在本合同签订之日起_______日内支付。第四条争议解决1.本合同签订后，如双方就赔偿事宜发生争议，应友好协商解决。2.协商不成的，可依法向人民法院提起诉讼。第五条其他约定1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。甲方（受伤员工）：_______乙方（用人单位）：_______甲方（受伤员工）签字（或盖章）：_______乙方（用人单位）签字（或盖章）：_______日期：_______年_______月_______日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方概念界定二、第三方介入的条件与程序1.甲方与乙方在履行本合同过程中，如因任何原因导致双方无法就赔偿事宜达成一致，可以共同邀请第三方介入。2.第三方介入需经甲方与乙方共同书面同意，并由双方签署《第三方介入协议》。3.第三方介入后，应在《第三方介入协议》约定的期限内，以公正、公平、公开的原则，对工伤事故调解与赔偿事宜进行调解或评估。三、第三方的权利与义务1.第三方的权利：（1）根据《第三方介入协议》的约定，独立开展调解或评估工作，不受甲乙双方干扰。（2）获取与工伤事故相关的必要信息，包括但不限于甲方伤情鉴定报告、医疗费用单据等。（3）根据实际情况，提出合理的调解或评估意见。2.第三方的义务：（1）严格按照《第三方介入协议》的约定，公正、公平、公开地开展调解或评估工作。（2）在规定的时间内完成调解或评估工作，并及时向甲乙双方提交报告。（3）保守甲乙双方的商业秘密和个人隐私。四、第三方的责任限额1.第三方在履行本合同过程中，因自身过错导致甲乙双方遭受损失的，应当承担相应的赔偿责任。2.第三方的责任限额由《第三方介入协议》约定，但不得超过《第三方介入协议》约定的赔偿总额。3.若第三方责任限额不足以覆盖甲乙双方遭受的损失，甲乙双方可另行协商，要求第三方承担超出责任限额部分的赔偿责任。五、第三方与其他各方的划分说明1.第三方作为独立第三方，与甲方、乙方之间不存在隶属关系。2.第三方在履行本合同过程中，应保持中立，不得偏袒任何一方。3.第三方在调解或评估过程中，如发现甲乙双方存在欺诈、隐瞒等行为，有权向甲乙双方提出质疑，并要求其提供相关证明材料。4.第三方在调解或评估过程中，如发现甲乙双方存在违法行为，有权向有关部门报告。六、本合同变更与终止1.甲方与乙方在履行本合同过程中，如需变更或终止第三方介入，应书面通知第三方，并经双方同意。2.第三方介入协议终止后，第三方应将相关资料、报告等移交给甲乙双方。3.本合同变更或终止后，甲乙双方应继续履行本合同中未履行的义务。七、附则1.本合同及附件构成甲乙双方之间关于工伤事故调解与赔偿事宜的完整协议。2.本合同未尽事宜，可由甲乙双方另行协商解决。3.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（受伤员工）：_______乙方（用人单位）：_______甲方（受伤员工）签字（或盖章）：_______乙方（用人单位）签字（或盖章）：_______日期：_______年_______月_______日第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.《工伤认定决定书》：由社会保险行政部门出具，证明甲方受伤符合工伤认定条件。2.《伤残鉴定报告》：由具有资质的伤残鉴定机构出具，明确甲方的伤残等级。3.《医疗费用单据》：包括但不限于门诊费用单、住院费用单、康复费用单等，证明甲方受伤后的医疗费用。4.《工资支付凭证》：证明甲方受伤期间的工资情况。5.《劳动关系证明》：证明甲方与乙方的劳动关系。6.《第三方介入协议》：明确第三方介入的条件、程序、权利、义务、责任限额等。7.《调解或评估报告》：第三方在介入后，根据实际情况出具的调解或评估报告。8.《变更或终止协议》：甲乙双方就本合同变更或终止事宜达成的书面协议。说明要求：1.所有附件均需原件，且加盖公章或签字确认。2.附件内容需真实、完整、准确，与实际情况相符。3.附件提交时间为《第三方介入协议》签订后_______日内。说明二：违约行为及责任认定：1.甲方违约行为及责任认定：（1）甲方故意隐瞒伤情，导致乙方无法正确赔偿的，乙方有权要求甲方赔偿由此造成的损失。（2）甲方未按约定提供相关证明材料，导致第三方无法进行调解或评估的，甲方应承担相应责任。示例：甲方在受伤后故意隐瞒伤情，乙方在赔偿过程中发现后，有权要求甲方赔偿由此造成的误工费、医疗费等损失。2.乙方违约行为及责任认定：（1）乙方未按约定支付赔偿费用，导致甲方生活困难的，乙方应承担相应的赔偿责任。（2）乙方故意拖延工伤认定、伤残鉴定等程序，导致甲方权益受损的，乙方应承担相应责任。示例：乙方在甲方提出工伤认定申请后，故意拖延办理，导致甲方权益受损，乙方应承担相应的赔偿责任。3.第三方违约行为及责任认定：（1）第三方在介入过程中，故意偏袒一方，导致调解或评估结果不公的，第三方应承担相应责任。（2）第三方泄露甲乙双方的商业秘密和个人隐私的，第三方应承担相应的赔偿责任。示例：第三