2025年度工伤赔偿协议标准样本适用企业版

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2025年度工伤赔偿协议标准样本适用企业版本合同共三部分组成，仅供学习使用，第一部分如下：甲方（赔偿义务人）：_______乙方（赔偿权利人）：_______鉴于：1.甲方系_______（企业名称），乙方系甲方员工，于_______年_______月_______日因_______（事故原因）导致_______（伤害部位）受伤，经_______（医疗机构）诊断，诊断为_______（伤病名称）。2.根据《中华人民共和国工伤保险条例》及《_______省（自治区、直辖市）工伤保险条例》的相关规定，双方就工伤赔偿事宜达成如下协议：一、工伤认定及伤残等级1.甲方确认乙方所受伤害为工伤，伤残等级为_______级。2.乙方工伤认定及伤残等级认定依据为_______（工伤认定决定书及伤残等级鉴定结论）。二、工伤待遇及赔偿标准（1）一次性伤残补助金：_______元（根据伤残等级及当地上年度职工平均工资计算）。（2）一次性工伤医疗补助金：_______元（根据伤残等级及当地上年度职工平均工资计算）。（3）一次性伤残就业补助金：_______元（根据伤残等级及当地上年度职工平均工资计算）。（1）住院医疗费用：_______元（包括床位费、治疗费、药品费等）。（2）门诊医疗费用：_______元（包括检查费、治疗费、药品费等）。（3）康复费用：_______元（包括康复治疗费、康复训练费等）。三、其他事项1.甲方应于本合同生效之日起_______日内，将上述赔偿款项一次性支付给乙方。2.乙方在治疗期间，甲方应按照国家及地方相关政策规定，为其缴纳社会保险费用。3.乙方在治疗期间，甲方应依法为其支付工资。4.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为_______年。四、争议解决1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，可以向人民法院提起诉讼。2.诉讼费用由败诉方承担。五、其他1.本合同一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。2.本合同未尽事宜，可由双方另行协商解决。甲方（赔偿义务人）：_______乙方（赔偿权利人）：_______签订日期：_______年_______月_______日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方概念界定（1）工伤认定鉴定机构：负责对乙方进行工伤认定及伤残等级鉴定的机构。（2）医疗救治机构：为乙方提供医疗救治服务的医院、诊所等。（3）社会保险经办机构：负责办理乙方社会保险登记、缴费、待遇支付等业务的机构。（4）劳动能力鉴定机构：负责对乙方劳动能力进行鉴定的机构。（5）法律服务机构：为甲方或乙方提供法律咨询、代理诉讼等服务的律师事务所、律师等。（6）其他经双方同意介入的第三方。二、第三方责任限额1.第三方在本合同项下承担的责任，限于其依法应承担的责任范围内。2.甲方、乙方与第三方之间的纠纷，应按照相关法律法规及合同约定解决。3.第三方在履行本合同过程中，因故意或重大过失导致甲方、乙方损失的，应承担相应的赔偿责任。（1）工伤认定鉴定机构、医疗救治机构、劳动能力鉴定机构：按照其行业规定及收费标准确定。（2）社会保险经办机构：按照国家及地方相关政策规定确定。（3）法律服务机构：按照双方协商一致的价格确定。三、第三方介入条款1.甲方、乙方在履行本合同过程中，如需第三方介入，应提前通知对方，并取得对方同意。2.第三方介入后，其权利义务如下：（1）工伤认定鉴定机构：负责对乙方进行工伤认定及伤残等级鉴定，并出具鉴定结论。（2）医疗救治机构：为乙方提供医疗救治服务，并按照国家及地方相关政策规定进行结算。（3）社会保险经办机构：负责办理乙方社会保险登记、缴费、待遇支付等业务。（4）法律服务机构：为甲方或乙方提供法律咨询、代理诉讼等服务。（5）其他第三方：按照双方协商一致的方式履行相关义务。（1）提供相关资料：甲方、乙方应按照第三方要求，及时提供与本合同相关的资料。（2）协助调查：甲方、乙方应积极配合第三方进行调查，如实陈述事实。（3）履行合同义务：甲方、乙方应按照本合同约定，继续履行各自的权利义务。四、第三方与其他各方的划分说明1.第三方在本合同项下的责任，仅限于其直接参与的部分，与甲方、乙方其他部分的责任划分如下：（1）工伤认定鉴定机构、医疗救治机构、劳动能力鉴定机构：仅对乙方进行工伤认定、医疗救治、劳动能力鉴定等相关工作负责。（2）社会保险经办机构：仅负责办理乙方社会保险登记、缴费、待遇支付等业务。（3）法律服务机构：仅提供法律咨询、代理诉讼等服务。（4）其他第三方：仅按照双方协商一致的方式履行相关义务。2.第三方在履行本合同过程中，如因自身原因导致甲方、乙方损失，应由第三方承担相应责任。3.第三方在履行本合同过程中，如因甲方、乙方原因导致第三方损失，应由甲方、乙方承担相应责任。五、其他1.本部分内容为本合同附件，与本合同具有同等法律效力。2.本合同未尽事宜，可由双方另行协商解决。甲方（赔偿义务人）：_______乙方（赔偿权利人）：_______签订日期：_______年_______月_______日第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.工伤认定决定书：由工伤认定鉴定机构出具，证明乙方所受伤害为工伤的文件。2.伤残等级鉴定结论：由劳动能力鉴定机构出具，证明乙方伤残等级的文件。3.医疗救治费用清单：由医疗救治机构出具，详细列明乙方住院医疗费用、门诊医疗费用、康复费用等。4.社会保险缴费凭证：由社会保险经办机构出具，证明乙方社会保险缴费情况的文件。5.工资支付凭证：由甲方出具，证明乙方工资支付情况的文件。6.法律服务协议：由甲方或乙方与法律服务机构签订，明确双方权利义务的协议。7.第三方介入协议：由甲方、乙方与第三方签订，明确第三方介入事项及责任的协议。8.其他可能涉及到的附件：事故现场照片及视频资料证人证言乙方治疗期间的相关证明材料甲方与乙方协商达成的一致意见书任何其他与本合同相关的文件说明要求：2.附件内容应与本合同相符，不得有虚假、误导性陈述。3.附件作为本合同的有效组成部分，与本合同具有同等法律效力。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：甲方未按本合同约定支付赔偿款项。乙方未按本合同约定履行治疗、康复等义务。第三方未按本合同约定履行职责，导致甲方、乙方损失。2.责任认定标准：甲方违约：甲方应向乙方支付违约金，违约金按未支付赔偿款项的_____%计算。乙方违约：乙方应承担因其违约行为给甲方、第三方造成的损失。第三方违约：第三方应承担因其违约行为给甲方、乙方造成的损失。任何一方违约，对方有权要求其承担相应的法律责任。简要示例说明：1.甲方未按本合同约定支付一次性伤残补助金，乙方有权要求甲方支付违约金，违约金按未支付赔偿款项的10%计算。2.乙方未按本合