2025年度工伤事故赔偿协议执行监督协议样本

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2025年度工伤事故赔偿协议执行监督协议样本本合同共三部分组成，仅供学习使用，第一部分如下：甲方（用人单位）：_______乙方（劳动者）：_______鉴于甲方为乙方提供工作岗位，乙方在甲方工作期间发生工伤事故，双方根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规，经友好协商，就工伤事故赔偿协议的执行监督达成如下协议：一、工伤事故基本情况1.事故发生时间：____年____月____日。2.事故发生地点：____。3.事故原因：____。4.事故经过：____。5.事故造成伤害程度：____。二、工伤事故赔偿协议内容（1）一次性伤残补助金：____元。（2）一次性工伤医疗补助金：____元。（3）一次性伤残就业补助金：____元。（4）停工留薪期工资：____元。（5）护理费：____元。（6）交通费：____元。（7）伙食补助费：____元。（8）其他费用：____元。2.甲方应于____年____月____日前支付乙方上述赔偿款项。三、执行监督协议1.甲方应依法履行工伤事故赔偿协议，确保乙方合法权益。2.乙方有权对甲方履行赔偿协议情况进行监督，甲方应积极配合。3.甲方如未按时足额支付赔偿款项，乙方有权要求甲方支付违约金，违约金为应支付赔偿款项的____%。4.乙方如发现甲方存在欺诈、隐瞒等行为，有权向有关部门投诉。5.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。四、争议解决1.双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决。2.协商不成的，可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。五、其他1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。2.本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。甲方（盖章）：_______乙方（签字）：_______签订日期：____年____月____日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定义在本协议中，“第三方”是指除甲方和乙方之外的任何自然人、法人或其他组织，包括但不限于工伤事故鉴定机构、律师事务所、会计师事务所、仲裁机构、调解机构、支付机构等，其介入旨在协助双方履行本协议，解决争议或提供专业服务。二、第三方介入的情形1.工伤事故鉴定：在工伤事故发生后，甲方应按照法律规定进行工伤事故鉴定，第三方鉴定机构应独立、客观、公正地出具鉴定意见。2.法律服务：在争议解决过程中，双方可委托律师事务所提供法律服务。3.会计审计：如需对赔偿款项的支付进行审计，可委托会计师事务所进行。4.争议调解：双方可共同委托调解机构进行争议调解。5.支付服务：为确保赔偿款项的及时支付，可委托支付机构进行支付。三、第三方责任限额1.第三方在履行职责过程中，如因自身原因导致甲乙双方利益受损，应承担相应的赔偿责任。2.第三方的责任限额为：____元。如第三方责任造成损失超过责任限额，甲方和乙方有权要求第三方赔偿超出部分的损失。3.第三方责任限额的具体计算方法如下：（1）根据第三方在履行职责过程中所发生的实际损失计算。（2）如第三方在履行职责过程中存在过错，甲方和乙方有权要求第三方按照过错程度承担相应的赔偿责任。四、第三方职责1.工伤事故鉴定机构：（1）在规定时间内完成工伤事故鉴定。（2）出具鉴定意见，并确保鉴定意见的客观、公正。（3）对鉴定意见承担责任。2.律师事务所：（1）根据双方委托，提供专业的法律服务。（2）协助双方解决争议，维护双方合法权益。（3）对提供的服务承担责任。3.会计师事务所：（1）对赔偿款项的支付进行审计。（2）确保审计过程的独立、客观、公正。（3）对审计结果承担责任。4.调解机构：（1）在规定时间内完成争议调解。（2）确保调解过程的公平、公正。（3）对调解结果承担责任。5.支付机构：（1）在规定时间内完成赔偿款项的支付。（2）确保支付过程的准确、安全。（3）对支付结果承担责任。五、第三方与其他各方的划分说明1.第三方在履行职责过程中，应遵守相关法律法规，尊重甲乙双方的权利。2.第三方在履行职责过程中，如需与其他方进行沟通，应取得甲乙双方同意。3.第三方在履行职责过程中，如因自身原因导致甲乙双方利益受损，应由第三方承担相应责任。4.第三方在履行职责过程中，如因甲乙双方原因导致第三方利益受损，甲方和乙方应承担相应责任。六、第三方更换1.如需更换第三方，甲乙双方应协商一致。2.第三方更换后，原第三方责任限额和职责仍适用于新第三方。3.新第三方应按照本协议规定履行职责，并承担相应责任。七、保密条款1.第三方在履行职责过程中，应遵守保密原则，不得泄露甲乙双方的商业秘密和个人隐私。2.第三方违反保密义务，应承担相应法律责任。八、其他1.本协议中关于第三方介入的条款，不影响甲乙双方根据本协议其他条款履行义务。2.本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.工伤事故鉴定报告详细要求：由第三方鉴定机构出具，包括事故发生时间、地点、原因、经过、伤害程度等详细信息，以及鉴定结论。说明：此报告为工伤事故赔偿协议执行的重要依据，应详细、客观、公正。2.赔偿款项支付凭证详细要求：包括银行转账记录、现金支付凭证等，证明甲方已按照协议规定支付赔偿款项。说明：此凭证为甲方履行赔偿义务的证明，乙方应妥善保管。3.争议调解协议详细要求：由第三方调解机构出具，包括争议内容、调解结果、双方签字等。说明：此协议为争议解决的重要依据，双方应共同遵守。4.法律服务协议详细要求：由律师事务所出具，包括法律服务内容、服务期限、费用等。说明：此协议为双方委托律师事务所提供法律服务的依据。5.会计审计报告详细要求：由会计师事务所出具，包括审计内容、审计结果、审计意见等。说明：此报告为甲方履行赔偿义务的财务审计结果，乙方有权查阅。6.第三方鉴定机构资质证明详细要求：第三方鉴定机构应提供其合法资质证明，确保鉴定结论的有效性。说明：此证明为第三方鉴定机构合法性的证明。7.第三方服务协议详细要求：由第三方提供服务时，双方应签订服务协议，明确服务内容、服务期限、费用等。说明：此协议为第三方提供服务的依据。说明二：违约行为及责任认定：1.甲方违约行为及责任认定：（1）未按时足额支付赔偿款项：甲方应向乙方支付违约金，违约金为应支付赔偿款项的____%。示例：甲方应于____年____月____日前支付乙方赔偿款项，如未按时支付，甲方应支付违约金____元。（2）提供虚假鉴定意见：甲方应承担相应法律责任，并赔偿乙方因此遭受的损失。（3）未履行保密义务：甲方应承担相应法律责任。2.乙方违约行为及责任认定：（1）未在规定时间内提出争议：乙方应承担因此延误的后果。（2）未妥善保管赔偿款项支付凭证：乙方应承担因此遭受的损失。（3）未履行保密义务：乙方应承担相应法律责任。3.第三方违约行为及责任认定：（1）提供虚假鉴定意见：第三方应承担相应法律责任，并赔偿甲乙双方因此遭受的损失。（2）未按时完成服务：第三方应承