2025年度工伤保险一次性赔偿协议模板（含理赔流程说明）

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2025年度工伤保险一次性赔偿协议模板（含理赔流程说明）本合同共三部分组成，仅供学习使用，第一部分如下：甲方（赔偿权利人）：姓名：____________________性别：____________________出生日期：____________________民族：____________________住址：____________________乙方（赔偿义务人）：单位名称：____________________法定代表人：____________________地址：____________________鉴于甲方因工作原因于____年____月____日在工作过程中发生事故，导致甲方受伤，经认定为工伤，现双方就一次性赔偿事宜达成如下协议：一、赔偿金额及支付方式1.甲方一次性赔偿金额为人民币____元整。2.乙方应于本协议签订之日起____个工作日内，将赔偿款支付至甲方指定的银行账户。3.甲方指定的银行账户信息如下：开户行：____________________账号：____________________户名：____________________二、赔偿范围1.甲方医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通食宿费等。2.甲方伤残津贴。3.甲方一次性伤残就业补助金。4.甲方一次性工伤医疗补助金。5.甲方其他应赔偿的费用。三、协议履行1.乙方应按照本协议约定支付赔偿款。2.甲方应在收到赔偿款后，向乙方出具收条。3.甲方收到赔偿款后，视为放弃对乙方的一切赔偿请求。四、争议解决1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。2.诉讼费用由败诉方承担。五、其他1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。2.本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。甲方（赔偿权利人）签字（或盖章）：____________________乙方（赔偿义务人）签字（或盖章）：____________________签订日期：____年____月____日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定义在本协议中，“第三方”是指除甲乙双方以外的，根据本协议约定参与赔偿事宜的任何自然人、法人或其他组织，包括但不限于中介机构、鉴定机构、律师事务所等。二、第三方介入的必要性1.乙方在履行本协议过程中，如需第三方提供专业服务或协助，可邀请第三方介入。2.甲方在履行本协议过程中，如需第三方提供专业意见或协助，可邀请第三方介入。三、第三方责任限额1.第三方在履行本协议过程中，因自身原因导致甲方或乙方遭受损失的，应承担相应的赔偿责任。2.第三方的责任限额为人民币____元整，超过该限额的部分，由甲方和乙方共同承担。四、第三方责权利1.第三方的权利：（1）根据本协议约定，享有接受甲方或乙方委托的权利。（2）根据本协议约定，享有收取合理费用的权利。2.第三方的义务：（1）按照本协议约定，为甲方或乙方提供专业服务或协助。（2）在履行本协议过程中，严格遵守国家法律法规和行业标准。（3）对甲方或乙方提供的信息和资料负有保密义务。3.第三方的责任：（1）因自身原因导致甲方或乙方遭受损失的，应承担相应的赔偿责任。（2）违反本协议约定，造成甲方或乙方损失的，应承担相应的赔偿责任。五、第三方与其他各方的划分说明1.第三方与甲方的关系：（1）第三方在履行本协议过程中，应服从甲方的管理。（2）甲方对第三方的行为负有监督责任。2.第三方与乙方的关系：（1）第三方在履行本协议过程中，应服从乙方的管理。（2）乙方对第三方的行为负有监督责任。3.第三方与甲乙双方的关系：（1）第三方在履行本协议过程中，应遵守甲乙双方的权利义务。（2）甲乙双方应共同监督第三方履行本协议。六、第三方介入的程序1.乙方或甲方需第三方介入时，应提前____个工作日向对方提出书面申请。2.对方应在____个工作日内，书面回复是否同意第三方介入。3.双方同意第三方介入后，应在本协议中明确第三方的权利义务。4.第三方介入后，甲乙双方应与第三方签订补充协议，明确第三方在本协议中的具体职责。七、第三方介入的终止（1）第三方违反本协议约定，严重影响甲乙双方权益。（2）第三方无法继续履行本协议约定的职责。2.第三方介入终止后，甲乙双方应按照本协议约定继续履行各自的权利义务。3.第三方介入终止后，甲乙双方应根据实际情况，对第三方的费用进行结算。八、本部分内容为本协议不可分割的一部分，与第一部分具有同等法律效力。九、本部分未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。甲方（赔偿权利人）签字（或盖章）：____________________乙方（赔偿义务人）签字（或盖章）：____________________签订日期：____年____月____日第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.事故认定书：用于证明甲方受伤原因及事故性质。详细要求：由甲方所在地劳动保障行政部门出具，证明甲方受伤为工伤。2.伤残等级鉴定报告：用于确定甲方伤残等级。详细要求：由具有资质的伤残等级鉴定机构出具，明确甲方的伤残等级。3.医疗费用清单：用于列出甲方治疗过程中的各项医疗费用。详细要求：由甲方提供的医疗费用发票及病历资料汇总。4.住院伙食补助费、护理费、交通食宿费等相关证明材料：用于证明甲方在治疗过程中产生的相关费用。详细要求：由相关医疗机构或证明单位出具。5.伤残津贴计算依据：用于计算甲方应得的伤残津贴。详细要求：依据国家及地方相关政策法规计算。6.一次性伤残就业补助金计算依据：用于计算甲方应得的一次性伤残就业补助金。详细要求：依据国家及地方相关政策法规计算。7.一次性工伤医疗补助金计算依据：用于计算甲方应得的一次性工伤医疗补助金。详细要求：依据国家及地方相关政策法规计算。8.银行转账凭证：用于证明甲方已收到赔偿款。详细要求：甲方提供的银行转账凭证。9.收条：用于证明甲方已收到赔偿款。详细要求：甲方出具的收条。10.第三方介入协议：用于明确第三方在本协议中的权利义务。详细要求：甲乙双方与第三方签订的补充协议。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：（1）乙方未按本协议约定支付赔偿款。责任认定标准：乙方应承担违约责任，赔偿甲方因迟延支付赔偿款造成的损失。示例：乙方未在规定时间内支付赔偿款，甲方因此遭受利息损失，乙方应支付相应利息。（2）甲方未在规定时间内提供相关证明材料。责任认定标准：甲方应承担违约责任，赔偿乙方因未及时提供证明材料造成的损失。示例：甲方未按时提供医疗费用清单，导致乙方无法及时申请赔偿，乙方因此遭受损失，甲方应赔偿。（3）第三方违反本协议约定，严重影响甲乙双方权益。责任认定标准：第三方应承担违约责任，赔偿甲乙双方因第三方违约行为造成的损失。示例：第三方泄露甲方隐私，导致甲方遭受损失，第三方应承担赔偿责任。（4）甲乙双方未按本协议约定履行各自权利义务。责任认定标准：甲乙双方应承担违约责任，赔偿对方因违约行为造成的损失。示例：乙