抗HP治疗的方法

国内外抗hp治疗对比第二临床医学院

幽门螺杆菌(HP)电镜下螺杆状Hp电脑模拟Hp菌株（10,000）幽门螺杆菌感染特点:传染性、普遍性、隐蔽性幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪便及唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源通过口-口传播、粪-口传播、内窥镜传播或亲密接触传播我国是一种幽门螺杆菌感染高发国家无症状人群普查，幽门螺杆菌感染率40-60％胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约90％

世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率美国/加拿大30-40%

西欧30-50%东欧70-90%拉丁美洲70-90%非洲70-90%澳大利亚20%亚洲70-80%Hp慢性活动性胃炎的病原菌消化性溃疡的重要致病因子低级别胃MALT淋巴瘤的重要致病因子胃癌的Ⅰ类致癌原目前大量研究表明：幽门螺杆菌与胃外疾病的关系：Hp不明原因缺铁性贫血（IDA）

特发性血小板减少性紫癜（ITP）自身免疫性胃炎（AIG）肠易激综合征（IBS）心脑血管疾病、糖尿病、皮肤等疾病

维生素B12缺乏怎样治疗？我国有关幽门螺杆菌的共识意见的形成第一次：1999年，海南会议，提出的“我国对Hp若干问题的共识意见-海南共识”，该共识于刊登第二次：，安徽桐城会议，提出的“第二次全国Hp感染处理共识意见-桐城共识”，于刊登第三次：，江西庐山，召开的“第三届全国Hp感染处理共识意见”会议，提出的全国Hp共识意见

第四次：，江西井冈山，“第四届全国Hp感染处理共识会”到达的共识。以庐山共识汇报为基础，参照国际上最新的亚太地区、世界胃肠病组织、马斯特里赫特（MaatrichtⅣ）共识汇报，并结合我国Hp感染国情修订而成。幽门螺杆菌诊治的共识经历阶段MaastrichtⅠ（1996）MaastrichtⅡ（）MaastrichtⅢ（）MaastrichtⅣ（）海南三亚共识(1999）安徽桐城共识（）江西庐山共识（）江西井冈山共识（）我国共识欧洲共识幽门螺杆菌诊治的共识（最新）MaastrichtⅣ（）井冈山共识（）欧洲共识我国共识Hp感染诊断原则：符合下述3项之1可诊断为Hp现症感染：①胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养成果3项中任1项阳性；②13C或14C-UBT阳性；③HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。血清Hp抗体检测（经临床验证、精确性高的试剂）阳性提醒曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。欧洲共识

我国共识Hp根除治疗适应证根除Hp的益处:根除Hp具有诸多益处：可增进溃疡愈合明显减少溃疡复发率治疗低级别胃黏膜有关淋巴组织淋巴瘤长期缓和功能性消化不良防止胃癌等---幽门螺杆菌诊治井冈山共识（）我国共识1、长期服用PPI：蒙古沙鼠模型研究显示，PPI可加速或增长胃癌发生率。长期服用PPI治疗GERD患者均需根除HP。2、治疗所有HP阳性者：但如无意治疗，就不要进行检测。因此要根据根除适应症进行HP检测，不应任意扩大检测对象。幽门螺杆菌诊治MaastrichtⅣ（）欧洲共识1.强烈证据表明根除HP可减少胃癌发生的危险性。2.溃疡病维持治疗：根除HP治疗后，无并发症的十二指肠溃疡，不推荐延长质子泵克制剂PPI抑酸治疗。胃溃疡和有并发症的十二指肠溃疡仍需延长质子泵PPI治疗。

3.HP阳性出血性溃疡：

应在重新进食时就开始根除。幽门螺杆菌治疗方案：MaastrichtⅣ克拉霉素低耐药率地区克拉霉素高耐药率地区一线方案二线方案三线方案原则三联疗法或序贯疗法或伴同疗法铋剂四联疗法或左氧氟沙星三联疗法铋剂四联疗法（如无铋剂，序贯疗法或伴同疗法）左氧氟沙星三联疗法基于药敏试验成果标准三联方案：1、PPI+克拉霉素+阿莫西林2、PPI+克拉霉素+甲硝唑铋剂四联方案：铋剂+PPI+四环素+甲硝唑序贯疗法：两个5d组成：前5dPPI+阿莫西林后5dPPI+克拉霉素+甲硝唑伴同疗法：将序贯疗法中的3种抗生素和PPI合起来一起服。左氧氟沙星三联方案：左氧氟沙星替代高耐药率的克拉霉素。幽门螺杆菌治疗方案：井冈山共识井冈山共识重视方案：首选四联疗法，标准剂量PPI+标准剂量铋剂+2种抗菌素废除一、二、三线，只分初始和补救对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率仍较低时，可选用非铋剂方案。包括标准三联方案、序贯疗法和伴同疗法疗程10-14天，废弃7天（适当增加疗程可在一定程度上提高疗效）标准三联疗法（2方案）根除率已低于或远低于80%国际上推荐--序贯疗法与标准三联疗法相比并未显示优势伴同疗法--我国缺乏相应资料（同时服用3种抗菌素—增加不良反应，治疗失败后抗菌素选择余地减少）标准三联方案：1、PPI+克拉霉素+阿莫西林2、PPI+克拉霉素+甲硝唑序贯疗法：两个5d组成：前5dPPI+阿莫西林后5dPPI+克拉霉素+甲硝唑伴同疗法：将序贯疗法中的3种抗生素和PPI合起来一起服。推荐的根除方案:

四联疗法：铋剂+PPI+2种抗菌药物推荐用于根除治疗的6种抗生素推荐的四联方案：抗生素剂量和使用方法抗菌药物构成方案：疗程：鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐的疗程为10或14天HP根治失败后的方略延长治疗疗程、增长药物剂量。使用高效PPI制剂。选用耐药性低的抗生素作为根治方案用药HP根治失败后可考虑行药敏试验，根据药敏成果选用抗生素。对持续治疗失败者，提议间隔3～6个月之后再进行Hp根除治疗。开发抗Hp新药，努力研制Hp疫苗。两次治疗失败后的再治疗

评估再次根除治疗的风险-获益比如下疾病获益大：1、胃MALT淋巴瘤2、并发症的消化性溃疡3、胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎、或严重萎缩性胃炎等）4、有胃癌家族史有经验的医师设计药敏试验

注意问题：

1、强调个体化原则：方案、药物和疗程的选择：考虑抗菌药物应用史、吸烟、药物过敏史、潜在不良反应、根除适应症、伴随疾病、年龄及获益大小2、根除治疗前停服PPI不少于2周，停服抗菌药物、铋剂等不少于4周。如为补救治疗，提议间隔2-3个月。3、抑酸剂在根除方案中起重要作用：选择耐信、雷贝拉唑等可提高根除率Hp感染根除的诊断原则：根除治疗后的判断应在根除治疗结束至少4周后进行，首选措施为UBT。符合下述3项之1，可判断为Hp根除：①13C或14CUBT阴性；②HpSA检测阴性；③基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。存在的