第八章排泄护理护理学基础主讲兰园淞讲解

广西卫生职业技术学院GUANGXIMEDICALCOLLEGE《护理学基础》课程主讲：兰园淞

第八章排泄护理第二节排便的护理一、排便活动的评估二、排便活动异常病人的护理三、协助排便的护理技术3第二节排便护理的教学目标

知识目标

掌握粪便的评估；各种排便异常的护理能力目标能正确进行各种灌肠操作技术；熟悉肛门排气操作技术素质目标具有救死扶伤的职业道德；注重病人隐私权的保护4情景导入

67岁的姚大爷2天前因“脑出血”入院。主诉腹痛、腹胀、乏力，3天未排便，触诊腹部较硬实且紧张。姚大爷平时喜食鱼、肉类食物，每天饮水500ml左右，活动量明显减少。1.该病人发生什么问题？2.主要原因有哪些？3.如为病人实施灌肠法应注意哪些？任务分析任务：灌肠术5消化道的解剖大肠的生理功能6吸收水分、电解质和维生素形成粪便并排出体外利用肠内细菌制造维生素

大肠的运动7袋状往返运动（空腹）蠕动集团蠕动分节或多袋运动（进食后）排便84.饮食与活动9（一）影响排便因素的评估年龄（婴幼儿、老年人）；个人习惯（排便习惯、姿势、环境改变都会影响正常排便）1.生理因素心理：抑郁可致便秘，紧张、焦虑可致腹泻。2.心理因素文化、教育、隐私3.社会文化因素4.4.4一、排便活动的评估饮食（均衡饮食和足量液体是正常排便保障）；活动（活动度↓→便秘）10（一）影响排便因素的评估药物与疾病：长期应用抗生素可致腹泻，镇静剂可致便秘。肠道感染致腹泻，神经系统受损可致排便失禁。治疗和检查：腹部和会阴部伤口疼痛可抑制便意；手术时麻醉时可致肠蠕动暂停。5.与疾病有关的因素111.正常粪便的观察次数与量一般成人每日排便1-2次，婴幼儿3-5次，平均量100-300g形状与软硬度柔软、成形颜色黄褐色气味与食物有关，蛋白质经细菌分解。肉食重、素食轻内容物包括食物残渣、脱落细胞、细菌等（二）排便状态的评估122.异常粪便次数与量≥3次/天或≤3次/周，且形状改变形状与软硬度糊状或水样→消化不良或急性肠炎干结坚硬、呈栗子样→便秘扁平状或带状→直肠肛门狭窄或肠道部分梗阻132.异常粪便颜色柏油样便→上消化道出血；暗红色便→下消化道出血；陶土色便→胆道完全梗阻；果酱样便→阿米巴痢疾或肠套叠；表面有血或便后有血→直肠息肉、肛裂、痔疮；霍乱、副霍乱粪便→白色“米泔水”样142.异常粪便气味消化不良粪便呈酸败味直肠溃疡、直肠癌呈腐败味上消化道出血呈腥臭味内容物粪便中混有大量粘液常见于肠炎；粪便中伴有脓血常见于直肠癌、痢疾；肠道寄生虫感染者的粪便可见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等15二、排便活动异常的评估与护理是指正常排便形态改变，排便次数减少，粪质干硬，排便困难。(原因及症状体征自学）1.便秘1.心理护理2.排便环境3.选取适宜排便姿势措施4.腹部环形按摩5.口服缓泻剂6.使用简易通便剂7.灌肠术8.健康教育16

是指排便形态改变，肠蠕动增快，排便次数增多，粪质稀薄不成型。常伴有恶心、呕吐、腹痛等。(原因及症状体征自学）3.腹泻

1.去除病因2.卧床休息3.饮食护理4.防治水电解质

的紊乱措施

5.保护肛周皮肤6.观察记录7心理护理8.健康教育二、排便活动异常的评估与护理17二、排便活动异常的评估与护理是粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。(原因及症状体征自学）2.粪便嵌塞1.润肠2.灌肠措施3.人工取便4.健康教育开塞露简易通便法18是肛门括约肌不受意识控制不自主地排便。与神经系统功能障碍、认知或感觉功能障碍等有关。(原因及症状体征自学）4.排便失禁1.

心理护理2.保持室内空气清新3.皮肤护理4.观察病人排便反应5.健康教育措施二、排便活动异常的评估与护理19是指胃肠内有过量气体积聚，不能排除。(原因及症状体征自学）5.肠胀气1.去除原因2.适当活动3.遵医嘱给予肛门排气4.观察病人排便反应5.健康教育措施二、排便活动异常的评估与护理20三、协助排便的护理技术是将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气，或由肠道供给药物，达到缓解症状、协助诊断和进行治疗目的的技术。（一）灌肠法灌肠法种类21不保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠保留灌肠灌肠法清洁灌肠

反复多次定义22是将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，以刺激肠蠕动清除肠腔内粪便和积气的方法。不保留灌肠术是将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收以达到治疗疾病目的的技术。保留灌肠术23解除便秘和肠胀气。

清洁肠道，为手术、检查或分娩作准备。稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒。为高热病人降温。目的护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩。病人准备：了解目的，学会深呼吸和取合适的卧位，排空膀胱。用物准备环境准备：关闭门窗，屏风遮挡。加入评估内容准备（一）大量不保留灌肠术24用物准备大量不保留灌肠操作要点：25铺巾、置弯盘大量不保留灌肠操作要点：26挂筒40-60cm伤寒病人应<30cm？大量不保留灌肠操作要点：27润滑肛管大量不保留灌肠操作要点：28排气、夹管大量不保留灌肠操作要点：29插管插入7-10cm大量不保留灌肠操作要点：灌肠中出现的问题及对策3001液体流动不畅：变换肛管位置/挤压肛管02有便意时忍耐不住时：放低，减慢流速，嘱病人深呼吸以降低腹压03

有异常情况时，立即停止，如脉速、面色苍白、冷汗、

腹痛、心慌、气急时通知医生处理31拔管大量不保留灌肠操作要点：32大量不保留灌肠操作步骤备物、核对解释、遮挡0102安置体位03铺巾、放弯盘

04挂筒记录

12洗手11整理

1005润滑肛管06排气、夹管拔管09观察08插管07（看视频）33记录灌肠结果如灌肠后解大便一次为1/E。灌肠后无大便记为0/E。如自行排便一次，灌肠后又排便一次，记为11/E。34禁忌：消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾

病等病人禁忌灌肠。肝昏迷：禁用肥皂水灌肠；伤寒：溶液量不得超过500ml，压力要低（即液面

不得高于肛门30cm）；充血性心力衰竭或水钠潴留：禁用等渗盐水溶液注意事项35准确把握：灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液

的量。腹胀或便意时：嘱病人做深呼吸。观察：如病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、

心慌气急时，应立即停止灌肠，并报告医生予紧

急处理。注意事项36软化粪便，解除便秘。排出肠道积气，减轻腹胀。目的年老体弱病人幼儿腹部盆腔手术后的病人适应症（二）小量不保留灌肠术注射器、量杯或小容量灌肠筒、肛管（20-22号）、温开水5-10ml、血管钳、润滑剂、棉签、弯盘、纸巾、橡胶单及治疗巾用物37“1、2、3”溶液（50%硫酸镁30ml，甘油60ml，开水90ml）甘油50ml加等量温开水。常用溶液接近体温38℃温度（二）小量不保留灌肠术插管长度：7-10㎝压力：＜30cm保留时间：10-20分钟操作38（二）小量不保留灌肠术39灌肠时插管深度为7～10cm，压力宜低，灌肠液注入的速度不得过快。每次抽吸灌肠液时应夹住肛管，防止空气进入肠道，引起腹胀。注意事项40是将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收以达到治疗疾病目的的技术。概念10%水合氯醛、2%小檗碱、0.5%～1%新霉素等药物剂量遵医嘱灌肠溶液量＜200ml溶液温度38℃常用溶液（三）保留灌肠术用于镇静、催眠及治疗肠道感染用途41同小量不保留灌肠用物准备（三）保留灌肠术42嘱病人先排便，排尿提高臀部10cm体位：慢性痢疾者取左侧卧位，阿米巴痢疾者取右侧卧位操作要点

插管深度：15-20cm拔管前：注入5-10ml温开水保留药液＞1小时（三）保留灌肠术43（三）保留灌肠术臀部提高10cm，防止药液溢出44（三）保留灌肠术排气45（三）保留灌肠术注药46评估了解灌肠的目的和病变部位，掌握灌肠的卧位和插管的深度。肠道感染的病人，最好在晚上睡觉前灌肠。灌肠前排便，肛管要细，插管要深，液量要小，液面距肛门＜30cm，药液能时间＞1h肛门、直肠、结肠等手术后及排便失禁者不宜保留灌肠。注意事项各类灌肠方法比较表47种类不保留灌肠保留灌肠大量小量目的解除便秘和肠胀气手术、检查或分娩准备减轻中毒降温软化粪便，解除便秘。排出肠道积气，减轻腹胀。镇静、催眠、治疗肠道感染。溶液种类0.1-0.2%肥皂水生理盐水“1.2.3”溶液油剂10%水合氯醛2％小檗碱0.5％新霉素各类灌肠方法比较表（续）48种类不保留E保留E大量小量溶液量500-1000ml<200ml<200ml溶液温度39～41℃降温：28～32℃中暑：4℃38℃38℃卧位左侧卧位双膝屈曲左侧卧位双膝屈曲菌痢：左侧卧位阿痢：右侧卧位各类灌肠方法比较表（续）49种类不保留E保留E大量小量压力40-60cm<30cm<30cm插管深度7-10cm7-10cm15-20cm保留时间5-10min以上10-20min以上1h以上其他先排尿溶液注完后，注入温开水5-10ml先排便，臀部垫高知识拓展50特殊病人灌肠要求心力衰竭病人1禁用等渗盐水灌肠肝性脑病病人2禁用肥皂水灌肠伤寒病人3禁用泻药或高压灌肠宜液量少、压力低开塞露法51简便通便法甘油栓法肥皂栓法按摩法52二、肛管排气法是将肛管从肛门插入直肠，以排除肠内积气的方法。肛管排气法帮助病人排出肠腔积气，减轻腹胀。目的肛管、玻璃接管、橡胶管、玻璃瓶（内盛水3/4满）瓶口系带、润滑剂、棉签、胶布、橡皮圈、别针、卫生纸、弯盘屏风用物准备53操作步骤核对解释0102安置卧位03系瓶连管04插管固定整理记录07拔出肛管06观察处理05（看视频）54注意遮挡：保护病人隐私，维护病人自尊。肛管保留时间：不超过20min，否则会减弱肛门括约肌反应，甚至导致肛门括约肌永久性松弛，必要时可间隔2～3h后重新插管排气。注意事项知识拓展口服甘露醇溶液55两种代替清洁灌肠法的溶液适应症：直肠、结肠检查；手术前的肠道检查方法：术前3d进食流质饮食；术前1d2pm口服甘露醇溶液1500ml（20%甘露醇+5%G.S1000ml混匀）注意：观察病人一般情况；服药速度不宜过快；观察排便情况番泻叶泡茶适应症：外科手术前准备；特殊检查前准备方法：术前2～3d每晚服（番泻叶9g+开水100～ml）（自学）三种灌肠法的比较（小结）56

灌肠种类比较项目大量不保留灌肠小量不保留灌肠保留灌肠目的解除便秘；术前、检查、分娩准备；降温；解毒解除便秘、肠胀气镇静、催眠；治疗肠道感染灌肠溶液名称、浓度0.1％-0.2％肥皂水；0.9％氯化钠溶液1.2.3溶液；油剂（甘油、液体石腊加等量的水10％水合氯醛；2％小檗碱；0.5％新霉素量500-1000ml<200ml<200ml温度39-41°C；28-32°C；4℃的氯化钠溶液38°C38°C57预防便秘不妥的方法是A

养成按时排便的习惯B选择膳食纤维丰富的饮食C

卧床患者定时给便器

D定时使用简易通便法E保持精神愉快D58对于粪便颜色异常的描述，下列哪项正确A

霍乱呈米泔水样

B下消化道出血呈柏油色C肠套叠呈陶土色D胆道梗阻呈黄褐色E上消化道出血呈鲜红色A59行大量不保留灌肠，灌肠时，肛管插入直肠内约A5～10cmB7～10cmC15～20cmD10～15cmE

20～25cmB60成人大量不保留灌肠时，每次灌注量为A100～200mlB250～300mlC350～450mlD500～1000mlE

1500ml以上D61为慢性菌痢病人做保留灌肠，正确的是A

应在晚间睡眠前灌入

B灌肠时取右侧卧位C肛管插入7～10cmD

液面距肛门40cmE

灌肠宜保留20～30分钟A62小量不保留灌肠时，溶液液面与肛门距离在A20cm以下B30cm以下

C40cm以下D50cm以下E60cm以下B63阻塞性黄疸病人的大便颜色呈A黑色B黄褐色

C

陶土色

D暗红色E

鲜红色C64配制“1,2,3"灌肠溶液时，50%硫酸镁、甘油和温开水的用量分别是A30ml、60ml、90ml

B90ml、30ml、60mlC60ml、90ml、30mlD30ml、90ml、60mlE60ml、30ml、90mlA

65肝性脑病病人灌肠禁忌使用的灌肠液是A1、2、3溶液B0.9%氯化钠溶液C肥皂液

D甘油E

清水C66便秘病人的护理，下列哪项不妥A指导病人建立正常的排便习惯B选食纤维素丰富的蔬菜水果C给予足够的水分D排便时注意采取适当体位E每天晚上灌肠1次E67子宫全切术后3日，病人出现腹胀、便秘，最佳的灌肠方法是A

清洁灌肠B甘油50ml加等量温开水灌肠

C

保留灌肠D大量不保留灌肠E服导泻药B

68护理大便失禁患者的重点是A观察记录粪便性质、颜色与量B保护臀部，防止压疮发生C认真观察心理反应，给予安慰D给予患者高蛋白、高维生素饮食E鼓励患者多饮水B69上消化道出血病人的粪便可呈A脓血样B果酱样C柏油样

D米泔水样E白陶土样C70禁用生理盐水灌肠的患者是A肝昏迷B充血性心力衰竭C顽固性便秘D伤寒E高热惊厥B71充血性心力衰竭和水钠潴留的病人，禁用以下哪种溶液灌肠A0.9%氯化钠溶液

B0.1%～0.2%肥皂液C

“1、2、3”溶液D

10%水合氯醛E

2%小檗碱A72肛管排气时，保留肛管一般不超过20分钟的原因是A防止肠道感染B

防止肛管与黏膜粘连C减轻病人的不适D

防止肛门括约肌反应性降低E

不影响病人活动D

73下列不属于大量不保留灌肠的禁忌证的是A急性阑尾炎B甲状腺手术后

C充血性心力衰竭D上消化道出血E

妊娠7个月B74为保胎孕妇解除便秘应选用的灌肠溶液为A0.2%肥皂水200ml