I型超敏反应微生物与免疫基础讲解

滨州职业学院授课教师：庞昕洳《微生物与免疫基础》课程I型超敏反应掌握I型超敏反应的发生机制、发生过程与相应疾病知识目标结合所学知识I型超敏反应相关疾病的发生技能目标形成严谨细致的学习态度素质目标学习目标超敏反应超敏反应，又称为变态反应，是指机体对某些抗原初次应答致敏后，再次接触相同抗原刺激时，所出现的一种以生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的异常免疫应答。引起超敏反应的抗原物质称为变应原，它可以是完全抗原，如异种动物血清、微生物、寄生虫及其代谢产物；也可以是半抗原，如青霉素等药物及多糖类物质。此外，其自身组织抗原也可以成为变应原。超敏反应根据超敏反应发生的速度、机制等，将其分为四型：Ⅰ型超敏反应，即速发型超敏反应；Ⅱ型超敏反应，即细胞毒型或细胞溶解型超敏反应；Ⅲ型超敏反应，即免疫复合物型或血管炎型超敏反应；Ⅳ型超敏反应，即迟发型超敏反应。01I型超敏反应概述I型超敏反应I型超敏反应病例某男，15岁主诉：发热，咽痛诊断：急性扁桃体炎治疗：青霉素静脉滴注处理经过：青霉素皮试弱阳，被误作阴性处理。在静滴青霉素约半分钟，患者胸闷、气急、呼吸困难，随即抽搐、昏迷，抢救不及而死亡。思考与讨论1.患者出现该现象的原因是什么2.结合此病例说出其发生机制及防治措施学完本节课知识后，请对上述问题在头脑风暴中做出回答，I型超敏反应（一）参与Ⅰ型超敏反应的主要成分1.变应原

①某些药物或化学物质，如青霉素、磺胺等。多为半抗原，进入机体后与某种蛋白结合而成为变应原。②吸入性变应原，如花粉颗粒、尘螨排泄物、真菌丝及孢子等。③食物变应原，如奶、蛋、鱼虾等。④某些酶类，如尘螨中的半胱氨酸蛋白；细菌酶类物质如枯草菌溶素可引起支气管哮喘。

I型超敏反应1.I型超敏反应特点I型超敏反应是一种由特异性IgE抗体介导产生的超敏反应特点发生快，消退也快（速发型超敏反应）常引起生理功能紊乱，一般不发生组织损伤具有明显个体差异和遗传背景，对变应原易产生IgE抗体应答的超敏患者称为特应性素质个体I型超敏反应1.I型超敏反应特点02I型超敏反应发生机制I型超敏反应2.参与I型超敏反应的物质吸入性变应原-（呼吸道）花粉尘螨或其排泄物真菌或其孢子动物皮屑或羽毛药物青霉素磺胺普鲁卡因有机碘化物食入性变应原-（消化道）（1）变应原（Allergen）能够诱导超敏反应的抗原性物质。昆虫毒液-（经血液）I型超敏反应IgE特应素质患者血清IgE含量明显增高

IgE抗体主要由鼻咽、扁桃体、气管和胃肠道黏膜下固有层淋巴组织中的B细胞产生，这些部位也是变应原易侵入引发超敏反应的部位强亲细胞性：IgEFc段能与靶细胞

IgEFcR(FcεR)结合,使机体处于致敏状态（2）变应素（allergins）——IgE型抗体I型超敏反应肥大细胞（3）参与I型超敏反应的细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞静息肥大细胞激活后5分钟激活后60分钟03I型超敏反应发生过程

15I型超敏反应此时这些肥大细胞和嗜碱性粒细胞称为致敏肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使机体处于对该变应原的致敏状态，致敏状态可持续数月，这期间如不接触相同变应原，致敏状态则消失1.致敏阶段I型超敏反应结合2.激发阶段I型超敏反应预先存在的介质（脱颗粒）

数分钟内释放，可持续数小时组织胺(histamin)-血管扩张通透性增强、平滑肌收缩、腺体分泌加强激肽原酶-使血浆激肽原生成激肽，作用与组胺相似

白三烯：支气管平滑肌强烈而持久收缩，参与晚期时相反应的主要介质

前列腺素（PGD2）：支气管平滑肌收缩、血管扩张通透性增加即刻\早期相

晚期相血小板活化因子：活化血小板使之释放组胺新合成的介质

6h后释放，可持续数天2.激发阶段释放的介质与作用I型超敏反应即刻\早期相

晚期相3.效应阶段-活性介质作用于靶组织和器官，引起局部或全身反应组织胺趋化因子缓激肽小血管扩张毛细血管通透性增加平滑肌收缩白三烯（LTs）血小板活化因子（PAF）前列腺素（PGD2）中性粒/嗜酸性粒细胞浸润腺体分泌增加全身性（过敏性休克）呼吸道（哮喘、过敏性鼻炎）消化道（过敏性肠炎）皮肤（荨麻疹）效应器官I型超敏反应总结：I型超敏反应的发生机制04常见I型超敏反应性疾病I型超敏反应1.全身性过敏反应（一）过敏性休克：

于再次接触变应原数分钟内发生，临床表现为胸闷、气急、呼吸困难、面色苍白、出冷汗、手足发凉、脉搏细速、血压下降、意识障碍或昏迷，抢救不及时可迅速死亡。药物过敏性休克血清过敏性休克I型超敏反应1.全身性过敏反应（1）青霉素致过敏性休克青霉素分子质量低，本身无免疫原性，但其降解产物（青霉噻唑醛酸、青霉烯酸、青霉酮酸盐等）可与体内蛋白质结合成为完全抗原，青霉素制剂中的大分子杂质也可能成为过敏原，刺激机体产生IgE抗体，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞致敏，再次接触青霉素触发过敏反应，严重者全身小静脉和毛细血管迅速扩张通透性增强，可发生过敏性休克甚至死亡I型超敏反应I型超敏反应1.全身性过敏反应（2）血清过敏性休克一般发生于机体再次使用同种动物免疫血清进行治疗或紧急预防时免疫血清经胃蛋白酶处理精制提纯后，降低了此病的发生I型超敏反应2.呼吸道过敏反应吸入花粉、尘螨、真菌孢子、动物毛屑、呼吸道病原微生物等。过敏性鼻炎

过敏性哮喘3.消化道过敏反应食入进食鱼、虾、蟹、蛋、乳等食物恶心、哎吐、腹痛、腹泻

等过敏性胃肠炎，严重者发生过敏性休克I型超敏反应I型超敏反应4.皮肤过敏反应药物食物寄生虫冷热荨麻疹湿疹血管神经性水肿05I型超敏反应防治原则I型超敏反应1.直接皮肤试验-如青霉素注射试验、动物免疫血清试验、植物花粉等变应原的刺皮试验皮内注射少量变应原，若机体处于致敏状态，皮下结缔组织中的致敏肥大细胞会释放活性介质，15-20分钟内出现直径大于1cm的红肿，即为阳性反应那出现皮肤试验阳性，又难以避免接触此变应原时该怎么办？I型超敏反应脱敏治疗见于异种免疫血清如抗毒素皮试阳性但又必须使用时小剂量、短间隔（20-30min）、多次注射抗毒素原理：分期分批地使体内致敏肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱敏，以致最终全部接触致敏状态，此时大剂量注射抗毒素就不会发生超敏反应，但此种脱敏是暂时的，一定时间后机体又会重新被致敏I型超敏反应减敏治疗适用于已查明而难以避免接触的变应原小剂量、长间隔（1周左右）、反复多次皮下注射变应原原理可能为：改变了变应原进入机体的途径，诱导产生了IgG抗体，降低了IgE类抗体的产生，IgG与变应原结合，起到封闭抗体作用，阻止变应原与致敏细胞表面的IgE类抗体结合I型超敏反应4.药物防治1.抑制生物活性介质合成和释放的药物阿司匹林、肾上腺素