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文档简介

呼吸困难病史采集主讲人：孙学艳单位：山东医学高等专科学校课前准备简要病史例题

男性，22岁。间断咳嗽、喘息5年，加重4天门诊就诊。课前准备根据主诉及相关鉴别询问诊疗经过一般情况现病史有无药物过敏史与该病有关的其他病史其他相关病史条理性强，能抓住重点能围绕病情询问问诊技巧

发病诱因发病诱因

咳嗽呼吸困难

伴随症状有无接触过敏原、受凉、劳累。

根据主诉及相关鉴别询问一般情况

诊疗经过

根据主诉及相关鉴别询问

发病诱因

咳嗽呼吸困难

伴随症状性质、音色和程度，发作的时间和规律，加重和缓解因素。有无咳痰，痰的性状和量。

根据主诉及相关鉴别询问一般情况

诊疗经过

根据主诉及相关鉴别询问咳嗽

发病诱因咳嗽呼吸困难

伴随症状喘息的程度、发作频率和持续时间，有无季节性，有无夜间加重或缓解，有无喘鸣，加重与缓解因素（与体位及活动关系）。本次加重情况。

根据主诉及相关鉴别询问一般情况

诊疗经过

根据主诉及相关鉴别询问呼吸困难

发病诱因咳嗽呼吸困难

伴随症状有无发热，有无胸痛、咯血，有无心悸、下肢水肿，有无大汗、意识障碍。伴随症状

根据主诉及相关鉴别询问一般情况

诊疗经过

根据主诉及相关鉴别询问

是否曾到医院就诊，做过哪些检查治疗情况血常规、胸部X线片(或CT)、肺功能（支气管舒张试验)，心电图、过敏原试验。

是否曾到医院就诊，做过哪些检查

根据主诉及相关鉴别询问一般情况

诊疗经过

诊疗经过

是否曾到医院就诊，做过哪些检查治疗情况是否用过抗菌药物、糖皮质激素、支气管舒张药物，疗效如何。

治疗情况

根据主诉及相关鉴别询问一般情况

诊疗经过

诊疗经过发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。

根据主诉及相关鉴别询问一般情况

诊疗经过

一般情况有无药物过敏史与该病有关的其他病史有无过敏性疾病病史，有无慢性呼吸系统疾病心脏病及肝肾疾病病史。生活环境，有无烟酒嗜好。有无过敏性疾病家族史。条理性强，能抓住重点

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