主讲人郑长花

早产主讲人：郑长花学习目标1熟悉早产的概念2了解早产的病因3掌握早产分类及临床表现、处理原则、护理措施4能区分先兆早产和早产临产5能关爱孕产妇、能够对早产妇女进行健康指导概述早产（prematuredelivery）妊娠满28周至不足37周间分娩者称为早产。此时娩出的新生儿称为早产儿，出生体重为1000～2499克。早产儿各器官发育尚不成熟。早产儿中约有15%于新生儿期死亡，是围生儿死亡的重要原因之一。护理评估1.健康史：询问有无早产相关的病因胎膜早破、绒毛膜羊膜炎：最常见，30%-40%的与此有关下生殖道及泌尿道感染妊娠合并症及并发症（如病毒性肝炎、慢性肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、心脏病等；前置胎盘、胎盘早剥）生殖器官病变：子宫畸形、宫颈内口松弛、子宫肌瘤子宫过度膨胀：双胎妊娠、羊水过多等其他：外伤、劳累、紧张、吸烟酗酒等不良生活习惯易诱发护理评估2.身体状况子宫收缩阴道血性分泌物或阴道少许流血宫颈管消退，宫颈扩张先兆早产早产临产护理评估先兆早产有规则或者不规则的宫缩，伴宫颈管进行性缩短（经阴道超声测量宫颈长度不足20mm），但宫颈口尚未扩张。早产临产妊娠满28周至不足37周，子宫收缩规律（20分钟≥4次或每60分钟≥8次），宫颈管展平≥80％，宫口扩张1cm以上。护理评估3.心理-社会支持状况4.辅助检查B超检查：阴道B超宫颈长度<25mm，宫颈内口呈漏斗状，早产的风险增加。宫颈、阴道分泌物生化检测：胎儿纤连蛋白（fFN)检查若fFN>50ng/ml为阳性，早产风险增加。另外，了解有无胎膜早破。胎儿电子监护仪检测。护理评估若胎膜未破，母胎情况允许者，应抑制宫缩，尽可能保胎至34周若胎膜已破，早产已不可避免，应尽力提高早产儿的存活率5.处理原则护理诊断1.疼痛与宫缩有关。2.有新生儿受伤的危险与早产胎儿不成熟、生活能力低下有关。3.焦虑与担心早产儿预后有关。护理措施治疗配合心理护理健康教育1.先兆早产一般处理：侧卧位卧床休息，避免不必要的肛诊和阴道检查严密观察：宫缩、胎心、阴道流血、腹痛等。应用药物：抑制宫缩：钙拮抗剂----硝苯地平，前列腺素合成酶抑制剂----吲哚美辛（消炎痛），β-肾上腺素能受体激动剂----利托君，缩宫素受体拮抗剂----阿托西班；硫酸镁：对孕32周前早产胎儿中枢神经系统有保护作用；促胎肺成熟：糖皮质激素；抗生素：必要时。护理措施治疗配合心理护理健康教育2.早产临产嘱绝对卧床休息，取左侧卧位，常规吸氧，密切观察胎心变化；遵医嘱给予宫缩抑制剂延长3~7天孕龄，为促胎肺成熟和宫内转运赢得时机；胎膜早破者遵医嘱使用抗生素预防感染。护理措施治疗配合心理护理健康教育3.产时处理产程中吸氧，加强胎心监护；临产后慎用吗啡、哌替啶等呼吸中枢抑制药物；早产儿应延长至分娩60秒后断脐，可减少新生儿输血的需要，降低脑室内出血的发生率；做好早产儿保暖和复苏的准备。护理措施治疗配合心理护理健康教育介绍早产相关知识，减轻焦虑护理措施治疗配合健康教育心理护理1定期产前检查，指导孕期卫生，重视引起早产的高危因素；2识别早产的征象，及时就医；3宫颈内口松弛者应于妊娠12～14周作宫颈内口环扎术。过期妊娠主讲人：郑长花学习目标掌握过期产的概念熟悉过期产的辅助检查掌握过期产的处理原则及护理要点过期妊娠相关知识点定义月经周期规则的妇女，妊娠达到或超过42周（≥294日）尚未分娩者，称为过期妊娠。病因胎盘功能可能正常或者减退。羊水常减少，羊水粪染率高，胎儿可成长为巨大儿或者胎儿过熟综合征，呈“小老人”，或者胎儿生长受限“小样儿”。过期妊娠相关知识点辅助检查：B超检查，胎心监护，尿雌三醇＜10mg/24h提示胎盘功能减退，胎动数＜10次/12h提示胎儿宫内缺氧。处理：一旦确诊，尽快终止妊娠。护理要点1.治疗配合引产：适用子宫颈条件成熟、Bishop评分>7分，直接引产。Bishop评分<7分者，先促宫颈成熟再引产。1剖宫产：出现胎盘功能减退或胎儿窘迫征象，或有产科指征者，均应行剖宫产。2过期产儿按高危儿加强护理。3护理要点2.健康教育指导孕妇每日自我监测胎动；按时产前检查。妊娠晚期适当运动预防过期产。帮助产妇准确核实预产期；超过预产期1周未临产，应及时到医院就诊，适时终止妊娠；过期儿按照高危儿加强护理。内容回顾1早产的概念2早产的病因3早产分类及临床表