重庆三峡医药高等专科学校针推教研室讲解

肩关节周围炎

重庆三峡医药高等专科学校

针推教研室

复习思考腰肌劳损与腰椎间盘突出的鉴别？学习目标1.了解肩周炎的概念，病因病机2.掌握肩周炎的诊断（重点）3.掌握肩周炎的推拿治疗原则4.掌握肩周炎推拿治疗手法（重点，难点）5.能指导肩周炎的功能锻练肩关节周围炎概念肩部解剖病因病机诊断推拿手法治疗肩关节周围炎简称肩周炎，是指肩关节及周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，它以肩关节疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩为主要的临床特征。好发人群：50岁上下的人易发本病，“五十肩”，女性多于男性预后：部分可自愈，自然愈合有半年至两年一、概念病位：肩关节及周围软组织二、肩部解剖骨骼肩关节：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节四部分组成的关节复合体肩关节正位X线片骨性标志触诊肌肉4块6块6块3块病因三、病因病机肩部外伤、劳损内分泌紊乱、衰老、营养失调病机：无菌性炎症感受风寒外邪长期固定致肩部粘连继发于其他疾病症状四、诊断疼痛昼轻夜重，不能向患侧侧卧。疼痛可放射活动功能障碍梳头、穿衣、叉腰等动作均难以完成。上举不便。多为单侧肩部体征（1）外展、内收、外旋、后伸受限，出现“扛肩”现角。P174（2）肩前、后、外侧均有

明显压痛点。（3）后期有肌肉的萎缩辅助检查X线检查：多为阴性，病程久者可见骨质疏松，冈上肌肌腱钙化，大结节附近软组织内有钙化斑，关节间隙变窄或增宽等现象。疾病分期疼痛期

或称为凝结期、粘连前期，主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。僵硬期

或称为冻结期、粘连期，肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。恢复期

或称解冻期，疼痛改善，肩关节功能活动改善。治疗原则：舒筋解痉，松解粘连，通络止痛疼痛期宜用轻柔手法，或采用点穴止痛手法进行治疗，以缓解肌肉的痉挛、促进炎症的吸收和损伤组织的修复，并提高痛阈。僵硬、恢复期，可加重手法操作力量，重点施治于组织粘连部位，并做肩关节的被动和主动活动，以利于松解粘连、恢复关节功能。五、治疗治疗过程1.松解手法患者坐位。施术者站于患侧，用一手托住患者上臂使其微外展，另一手用滚法或拿揉法施术，重点在肩前部、三角肌部及肩后部；同时配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。2.解痉止痛法施术者用点压、弹拨手法，依次点压风池、肩井、秉风、天宗、肩贞、肩髃、曲池、手三里、合谷等穴，每穴点压30秒，以酸胀为度；对有粘连部位或痛点施弹拨手法，以解痉止痛、剥离粘连。3.运动关节法摇肩关节：施术者一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩关节为轴心做环转摇动，幅度由小到大。扳法：做肩关节内收、外展、后伸及内旋的扳动。4.舒筋活血法（1）捏肩：施术者用手的拇、食、中三指捏、揉、拿患侧肩部斜方肌上缘3～5遍。（2）搓揉上肢：施术者立于患者外侧，双手对合搓揉患侧肩部，并沿上臂搓揉至腕部，上下搓揉3～5遍；然后用按揉法自肩至腕部操作3～5遍，用力由重到轻，再由轻到重。（3）抖肩：施术者一手扶肩，一手握住患者腕部，将患肢慢慢提起，使其上举，并同时做牵拉提抖，以放松肩臂及关节。1.爬墙锻炼法2.后伸压肩法3.扶手下蹲法4.站立画圈法5.体后拉肩法6.前后摸肩法六、功能锻炼注意事项注意肩部保暖，避风寒，避免过度劳累。坚持功能锻炼，循序渐进。手法切忌粗暴。小结思考肩关节周围炎的诊断肩关节周围炎的推拿治疗手法课后练习：病例：刘某，男，52岁，重庆某学校教师，2013年首诊。患者自述近1年来右肩疼痛，开始时疼痛呈阵发性，时轻时重，时有时无，近1个月来逐渐加重，特别是夜间疼痛较剧，甚至夜不成寐，左手穿衣、梳头均较困难，颈项部有时酸胀不适，无上肢麻木疼痛，无明显外伤史。纳可，大便软，小便清长。