作用于血液与造血系统药（护用药理学课件）

目录CONTANTS01020304凝血因子的病因凝血因子的病理常见疾病常用药物抗凝血药——概述凝血因子的病因凝血因子的病理内源性凝血（内皮细胞损伤暴露出胶原）外源性凝血（内皮细胞损伤释放组织因子）ⅩⅡⅩⅡaⅩⅠⅩⅠaⅠⅩⅠⅩaⅩⅩaⅤⅡⅤⅡaⅡⅡaⅠⅠa常见疾病TDIT血栓形成血栓栓塞性疾病弥散性血管内凝血体外抗凝的应用常用药物01020304肝素维生素K拮抗剂凝血酶抑制剂各种凝血因子抑制剂目录目录CONTANTS01020304药理作用临床应用不良反应用药护理抗凝血药——普通肝素/低分子量肝素药理作用是一种抗凝血酶催化剂。1.口服无效，须注射给药。作用机制作用特点抗凝血作用降血脂作用（普通肝素）2.体内外均有强大抗凝作用。3.与普通肝素相比，低分子量肝素抗活化的Ⅹa强而久；用量小，副作用少；皮下注射刺激性小，吸收好。临床应用预防静脉血栓治疗血栓栓塞性疾病治疗各种原因引起的弥散性血管内凝血用于其他体内外抗凝不良反应54321出血骨质疏松局部刺激血小板减少过敏反应用药护理用药期间，应监测活化部分凝血活素时间（APTT）；严重出血时静脉注射硫酸鱼精蛋白；低分子量肝素在常规剂量下，一般无须监测APTT，过量应用出血时可用鱼精蛋白拮抗。防治出血用药护理注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下组织内，针头应垂直进入捏起的皮肤皱褶，应用拇指与食指捏住皮肤皱褶至注射完成。皮下注射时目录CONTANTS01020304药理作用临床应用不良反应用药护理抗凝血药——华法林药理作用是一种维生素K拮抗剂。1.口服抗凝药。作用机制作用特点抗凝血作用2.只作用于体内，体外无效。3.起效缓慢。临床应用防治血栓栓塞性疾病。心肌梗死治疗的辅助用药。不良反应1.出血2.其他不良反应，如白细胞减少、发热、肝肾功能受损、口腔溃疡、尿色橘红等，可停服或换药。用药护理用药初期，应每天检测凝血酶原时间（PT）共5-6天，以后每周2-3次共1-2周。然后在有效治疗范围下（INR）定期进行检测以便及时调整剂量。血液学检测用药护理当凝血酶原时间超过正常的2.5倍（正常值为12s）、凝血酶原活性降至正常值的15%或出现出血征象时，应立即停药并使用维生素K进行对抗治疗。过量出血时目录CONTANTS01020304药理作用临床应用不良反应用药护理促进凝血因子活性药——维生素K药理作用是肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的必需物质，故VitK不足会引起出血。1.口服肌内注射均可。作用机制作用特点止血作用镇痛2.起效缓慢。3.天然的维生素K1、K2是脂溶性的，故吸收有赖于胆汁的正常分泌；维生素K3是水溶性的，吸收不依赖胆汁，故口服可直接吸收也可肌注。临床应用维生素K不足所致出血镇痛阻塞性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等早产儿、新生儿低凝血酶原血症华法林或水杨酸类过量等所致凝血酶原过低的出血亦可用于长期口服广谱抗生素类药所致的维生素K缺乏症可用于胆石症、胆道蛔虫症引起的胆绞痛不良反应贫血胃肠道反应肝损害常可出现恶心、呕吐等胃肠道反应。大剂量可致新生儿、早产儿溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸。缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的患者可诱发急性溶血性贫血。可致肝损害，肝功能不全的患者可使用维生素K1，而肝硬化或严重肝病患者的出血使用本类药物无效。用药护理严格掌握用法用量，不宜长期大量应用；新生儿不宜使用；用药期间应定期测定凝血酶原时间（PT），以防出血。目录CONTANTS01020304药理作用临床应用不良反应用药护理抗纤维蛋白溶解药——氨甲苯酸药理作用是通过抑制纤溶酶原的激活物，阻碍纤溶酶的生成，从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。作用机制止血作用凝血系统纤溶系统ⅩⅡaⅩⅠaⅠⅩaⅩaⅤⅡaⅡaⅠⅠa纤溶酶原激活物溶解氨甲苯酸抑制阻碍Ⅰa药理作用1.高浓度时，可直接抑制纤溶酶，因此氨甲苯酸对纤溶酶活性亢进所致的出血症有良好疗效。作用特点止血作用纤溶系统Ⅰa纤溶酶原激活物溶解氨甲苯酸抑制阻碍抑制临床应用010203还可用于链激酶或尿激酶等过量所致的出血。对一般慢性渗血效果显著，但对癌症出血以及创伤出血无效。用于纤维蛋白溶解过程亢进所致的出血。不良反应偶有头晕、头痛、腹部不适的症状。用药护理用量过大，可促进血栓的形成；用于DIC的治疗时，需在肝素化的基础上应用，以防血栓进一步形成；可诱发肾盂或输尿管凝血，故血友病患者发生血尿或肾功能不全时应慎用；具有血管硬化、血脂偏高或血液黏稠等征象的老年人需慎用。目录CONTANTS01020304药理作用临床应用不良反应用药护理铁制剂口服铁剂：硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁、枸橼酸铁胺及富马酸亚铁注射铁剂：山梨醇铁和右旋糖酐铁铁制剂

Fe3+还原Fe2+胃酸、维生素C、果糖、半胱氨酸等可促进铁吸收；高钙和高磷酸盐食物、抗酸药、茶叶或含鞣酸的食物、四环素等可妨碍铁吸收。铁制剂铁药理作用血红素血红蛋白珠蛋白原卟啉缺铁可致红细胞内血红蛋白的含量降低，使红细胞体积缩小。故缺铁性贫血又称小细胞低色素性贫血。铁制剂临床应用用于治疗失血过多或需铁增加所致的缺铁性贫血。(1)钩虫病、月经过多、消化性溃疡、痔疮出血等长期慢性失血所致；(2)妊娠期妇女、儿童等因铁的需要量增加所致；(3)萎缩性胃炎、胃癌等导致铁的吸收减少所致；(4)红细胞大量破坏如疟疾、溶血性疾病所致。铁制剂不良反应1、胃肠道反应

恶心、呕吐、上腹部不适、腹痛、腹泻等，可通过饭后服用来减少刺激性；

长期服用可出现黑便或便秘。Fe2+H2SFeS铁制剂不良反应2、急性中毒表现为恶心、呕吐、血性腹泻，休克、昏迷甚至死亡。3、局部刺激注射给药可出现局部肿痛。铁制剂用药护理1、用药前沟通(1)用药前应告知患者影响铁剂吸收的食物及药物。(2)事先告知患者可导致黑便，避免惊慌。(3)对铁剂过敏者及肝肾功能严重损害者禁用。铁制剂用药护理2、用药后护理(1)服用枸橼酸铁胺糖浆后应立即漱口、刷牙，避免牙齿和舌变黑。(2)服用缓释片时，勿嚼碎或掰开服用，以免影响疗效。(3)铁剂注射时，宜采取深部肌内注射，并应经常更换注射部位，以免局部形成硬结。铁制剂用药护理3、用药护理评价(1)应坚持足够的疗程，定期检测血红蛋白、网织红细胞、血清铁蛋白和血清铁，以便观察疗效。(2)应安全存放，避免儿童误服。如发现中毒，应在服药1小时内立即用1%碳酸氢钠或磷酸盐溶液洗胃，同时用解毒剂去铁胺注入胃内以结合残存的铁。(3)多食用含铁丰富的绿色蔬菜、动物肝脏等。目录CONTANTS01020304药理作用临床应用不良反应用药护理维生素B12维生素B12又称钴胺素或氰钴胺，是唯一含金属元素的水溶性维生素，在动物内脏、牛奶、蛋黄中含量丰富。因其结构中含有微量元素钴而呈红色。维生素B12人体维生素B12生理需要量仅为1～2μg/d,来源于食物。口服维生素B12进入胃内后，必须与胃黏膜壁细胞分泌的内因子结合成复合物，在内因子的保护下进入空肠被吸收。当胃黏膜萎缩时，内因子分泌减少，维生素B12肠道吸收发生障碍，从而引起恶性贫血。药理作用

1、参与叶酸循环再利用维生素B12在促进同型半胱氨酸转变为甲硫氨酸的过程中，使N5-甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸，促使叶酸循环再利用。

当维生素B12缺乏时，叶酸代谢循环发生障碍，会引起与叶酸缺乏相似的巨幼红细胞性贫血。维生素B12药理作用

2、维持有髓神经纤维功能可促进甲基丙二酰辅酶A转化为琥珀酰辅酶A,后者可参与三羧酸循环。当维生素B12缺乏时，甲基丙二酰辅酶A积聚，脂肪酸合成异常，正常神经髓鞘脂质的合成受到影响，有髓神经纤维功能出现障碍，导致大脑、脊髓及外周神经发生损害。维生素B12临床应用1、主要用于治疗恶性贫血及巨幼红细胞性贫血(与叶酸合用)。2、也可用于肝脏疾病和神经系统疾病的辅助治疗(神经炎与神经萎缩等)。维生素B12不良反应偶见过敏反应，如皮疹、瘙痒、腹泻及过敏性哮喘，严重者可出现过敏性休克。

维生素B12用药护理(1)注意药物间的相互作用：遇维生素C、重金属盐类失效；与氯霉素合用，维生素B12的造血功能减弱；与消胆胺合用，可结合维生素B12，减少其吸收。(2)可以口服和肌内注射给药，但不可静脉给药。维生素B12用药护理(3)萎缩性胃炎等内因子缺乏者口服无效，必须肌内注射给药。(4)注射给药后要注意观察有无过敏反应，一旦发生，应立即停药，并采取抗过敏治疗措施。(5)用药期间应监测血常规以观察疗效。维生素B12目录CONTANTS01020304药理作用临床应用不良反应用药护理叶酸叶酸属于水溶性B族维生素，在动物的肝脏、酵母及绿色蔬菜中含量丰富。

人体不能合成叶酸，必须从食物中获得，最低需求量为50～100μg/d，人工合成的叶酸口服吸收效果良好。叶酸药理作用叶酸在体内被二氢叶酸还原酶还原成四氢叶酸，四氢叶酸为一碳基团的传递体，参与氨基酸和核苷酸的合成。叶酸缺乏时，主要导致DNA合成障碍，细胞分裂增值速度下降，使血液中红细胞数量减少，细胞核发育停滞在幼稚阶段，形成巨幼红细胞性贫血。临床应用用于巨幼红细胞性贫血。(1)对于婴儿期、妊娠期或吸收障碍等引起的巨幼红细胞性贫血，补充叶酸即可；(2)对二氢叶酸还原酶抑制剂(甲氨蝶呤、甲氧苄啶、乙胺嘧啶)所致巨幼红细胞性贫血，因四氢叶酸生成障碍，必须用亚叶酸钙治疗；(3)对维生素B12缺乏所致恶性贫血，应以维生素B12为主，叶酸为辅。叶酸临床应用孕前及孕后6个月内合理补充叶酸可有效预防胎儿先天性神经管畸形，如无脑畸形、脊柱裂、脑脊膜膨出等。这也是国家“新生儿出生缺陷干预工程”的重要组成部分。叶酸不良反应不良反应少，极少数患者可引起过敏，长期服用少数可出现恶心、腹胀等不适感。

叶酸用药护理1、用药前应告知患者，大量服用时，可使尿液呈黄色；2、应定期检查血常规，以便观察疗效；3、应告知患者多食用含叶酸丰富的绿色蔬菜、动物蛋白质等。叶酸目录CONTANTS01020304药理作用临床应用不良反应用药护理重组人红细胞生成素红细胞生成素(erythropoietin,EPO)是由肾脏近曲小管管周细胞分泌的糖蛋白，是促进骨髓红系祖细胞生长、增殖、分化和成熟的主要刺激因子，缺乏时可引起贫血。临床常用的是EPO是重组人红细胞生成素，是利用DNA重组技术获得的基因工程药物。常静脉或皮下注射给药。药理作用

1、刺激红系祖细胞生长和分化，增加网织红细胞和血红蛋白的的含量；

2、稳定红细胞膜，提高红细胞膜的抗氧化功能。重组人红细胞生成素临床应用1、用于慢性肾脏疾病所致贫血；2、也可用于恶性肿瘤化疗及艾滋病药物治疗所致贫血；重组人红细胞生成素不良反应1、血压升高

与红细胞的增加速度过快有关。2、注射部位出现血栓可能与制剂中含有的白蛋白有关3、注射后出现流感样症状4、偶可诱发脑血管意外和癫痫发作重组人红细胞生成素用药护理1、用药前沟通(1)合并感染时，待感染控制后方可使用。(2)评估有无禁忌症：血液透析难以控制的高血压患者，某些白血病、铅中毒患者，孕妇及对本品过敏者禁用；癫痫患者，脑血栓形成者慎用。重组人红细胞生成素用药护理2、用药后护理(1)用药后，应及时对患者进行血压监测。一旦发生血压升高，应及时给药抗高血压药治疗。(2)注射后，可能会在注射部位形成血栓。应注意观察血栓情况，必要时需加大肝素剂量来抗血栓。重组人红细胞生成素用药护理3、用药护理评价应定期测定血常规，以便观察疗效。重组人红细胞生成素目录CONTANTS01020304药理作用临床应用不良反应用药护理右旋糖酐右旋糖酐是高分子葡萄糖的聚合物，依聚合的葡萄糖分子数目不同分为不同分子量的产品，临床常用的有中分子右旋糖酐(平均相对分子量70000，简称右旋糖酐70)、低分子右旋糖酐(平均相对分子量40000，简称右旋糖酐40)和小分子右旋糖酐(平均相对分子量10000，简称右旋糖酐10)。药理作用1、扩充血容量静脉注射后，由于中分子右旋糖酐相对分子质量较大，不易透过血管壁，使血浆胶体渗透压升高，细胞外液中的水分吸收入血，迅速扩充血容量。右旋糖酐药理作用2、抗血栓低分子和小分子右旋糖酐能减少血小板的聚集，降低血液粘稠度，改善微循环，从而阻止血栓形成。右旋糖酐药理作用3、渗透性利尿低分子和小分子右旋糖酐，可迅速经肾小球滤过，但在肾小管不被重吸收，从而增加肾小管内渗透压，产