血尿、尿频、尿急、尿痛

血尿、尿频、尿急、尿痛广州医科大学附属第一医院肾内科陈琇萌血尿1、定义2、病因3、临床表现4、伴随症状血尿定义

肉眼血尿：即肉眼可见的血尿，呈洗肉水色或血色镜下血尿：尿色正常，离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。血尿病因98%来源于泌尿系统疾病2%由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变血尿病因1、泌尿系统疾病2、全身性疾病3、尿路邻近器官疾病4、化学物品或药品对尿路的损害5、功能性血尿血尿病因1、泌尿系统疾病

肾小球疾病：急、慢性肾小球肾炎

IgA肾病

遗传性肾炎和薄基底膜肾病

间质性肾炎

尿路感染

泌尿系结石、结核、肿瘤、多囊肾

血管异常包括肾静脉受到挤压如胡桃夹现象

尿路憩室、息肉

先天性畸形血尿病因2、全身性疾病1）感染性疾病：败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫病2）血液病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病3）免疫和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿关节炎、系统性硬化症4）心血管疾病：亚急性感染性心内膜炎、急进性高血压、慢性心衰、肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成血尿病因3、尿路邻近器官疾病

急、慢性前列腺炎，精囊炎，急性盆腔炎或脓肿，宫颈癌，输卵管炎，阴道炎，急性阑尾炎，直肠和结肠癌血尿病因4、化学物品或药品对尿路的损害

磺胺药、吲哚美辛、甘露醇及汞血尿病因4、化学物品或药物对尿路的损害如磺胺药、吲哚美幸、甘露醇及汞、铅、镉等重金属对肾小管的损害；环磷酰胺引起的出血性膀胱炎；抗凝剂如肝素过量血尿病因5、功能性血尿平时运动量小的健康人，突然加大运动量也可出现运动型血尿血尿的临床表现1、尿颜色的改变从出血量分：每升尿含血量超过1ml---淡红色、洗肉水样严重时可呈血液状出血部位：肾脏出血呈暗红色；

膀胱出血鲜红色尿，可伴血凝块血红蛋白尿：暗红色或酱油色、不浑浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不浑浊，镜检无红细胞药物食物相关：大黄、利福平、氨基比林、某些红色蔬菜血尿的临床表现2、分段尿异常尿三杯实验：

起始段：尿道；

终末段：膀胱颈、三角区、后尿道的前列腺和精囊腺；

三段均红为全程血尿：肾脏或输尿管血尿的临床表现3、镜下血尿肉眼观察正常镜下红细胞大小不一、形态多样为肾小球性血尿镜下红细胞形态单一、与外周血相似为均一血尿，提示血尿来源于肾后，如肾盂肾盏、输尿管、膀胱、前列腺病变血尿的临床表现4、症状性血尿血尿伴肾区钝痛或绞痛提示肾脏病变血尿伴尿频、尿急和排尿困难为膀胱和尿道病变血尿的临床表现5、无症状性血尿可见于肾结核、肾癌或膀胱癌早期隐匿性肾小球肾炎血尿的伴随症状1、血尿伴肾绞痛：肾或输尿管结石2、血尿伴尿流中断：膀胱和尿道结石3、血尿伴尿流细和排尿困难：前列腺炎、前列腺癌4、血尿伴尿频尿急尿痛：膀胱炎、尿道炎；同时伴腰痛、高热畏寒为肾盂肾炎血尿的伴随症状5、血尿伴水肿、高血压、蛋白尿：肾小球肾炎6、血尿伴肾肿块

单侧见于肿瘤、肾积水和肾囊肿；

双侧肿大见于先天性多囊肾；触及移动性肾脏：肾下垂或游走肾7、血尿伴皮肤黏膜及其他部位出血：血液病和某些感染性疾病8、血尿合并乳糜尿：丝虫病、慢性肾盂肾炎病例分享一阮XX，男，26岁，因“反复排泡沫尿5年余”入院。一、病例特点1、26岁男性，病程长。2、患者5年前无明显诱因出现排泡沫尿，当时无排血尿，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛，无口腔溃疡，无光过敏，当时未予以重视，未予以正规检查与治疗，半年前患者无明显诱因出现排血尿的情况，持续大约3天，无伴发热、无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，当时到当地医院就诊，并予以对症治疗（具体疗程不详），当时血尿症状得到缓解。后未予以定期门诊治疗，一月余前患者到广东省水电医院门诊就诊，并行尿常规检查提示：“尿蛋白（+++），尿潜血（++++）”当时并予以“肾炎片”等药物治疗，症状无明显好转，现为进一步治疗收入我院，患者自发病以来，无明显头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，精神、胃纳、睡眠尚可，大便如常，体重无明显变化。病例分享一辅助检查：2014-04-30广东省水电医院尿常规分析：尿蛋白（++++）、潜血（++++）2014-05-04广东省水电医院尿常规分析：尿蛋白（++++）、潜血（++++）入院诊断：1.蛋白尿查因：肾病综合症？肾穿刺活检病理：IgA肾病病例分享二周X，男，22岁，因“反复血尿10年余，再发1月。”入院。一、病例特点1、22岁男性，病程长。2、缘于10年余前，患者发现“尿常规示：红细胞++++”于南宁医科大学附属医院求诊，诊断为“慢性肾炎”，遂予“西林”、“六味地黄丸”治疗后，复查“尿红细胞+”。2年前，患者无明显诱因情况下出现反复腹痛，位于下腹部，呈绞痛，多于餐后发生，便后可完全缓解，无伴腹胀、恶心、呕吐，无发热、寒战，无尿频、尿急、尿痛，无排泡沫样尿，无肉眼血尿，尿量如常，无关节肿痛、光过敏、脱发。患者多次于当地诊所求治，予对症处理后（具体不详），腹痛可缓解。1月前，患者腹痛再发，遂于白云区中医院求治，完善常规检查发现“尿红细胞++”，遂予中药治疗（具体不详），复查患者“尿红细胞+++”。为求进一步诊治，遂于1周前，至我院门诊，完善尿红细胞位相检查，“畸形率80-91%，G1%<5%”，遂拟血尿查因收住入我科。患者起病以来，精神胃纳尚可，睡眠良好，大小二便如常，体重无明显减轻。病例分享二3、既往史：既往体质一般、否认“高血压”、“冠心病”、“糖尿病”等病史。2008年曾于当地医院行“疝气手术”（具体不详）。个人史、家族史无特殊。辅助检查：2014-6-18尿常规（白云区中医院）：红细胞2+RBC/ul2014-6-29尿常规（白云区中医院）：红细胞3+RBC/ul2014-6-30尿常规（我院）：红细胞+/HP2014-7-1至2014-7-3连续重复尿红细胞位相：均一RBC：（2-3）*10^3/ml,非均一RBC（8-20）*10^3/ml，畸形率80-91%，G1%<5%.2014-7-4我院泌尿系B超：1、双肾大小正常，未见结石及积液，双肾血流未见明显异常。2、双输尿管上段未见扩张。3、膀胱未见结石.4.前列腺大小正常范围,内见钙化斑声像5、左肾静脉未见明显受压。病理：肾小球轻微病变病例分享三谭XX，男，79岁，因“反复排肉眼血尿二十年余，再发半月”入院。一、病例特点1、79岁男性，病程长。2、患者二十年余前无明显诱因出现反复排肉眼血尿，以全程血尿为主，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛，无排泡沫尿，无口腔溃疡，无光反应过敏，当时到中山三院就诊，对症治疗后（具体治疗过程不详），症状较前有好转，无排肉眼血尿，当时出院后并长期服药激素（具体药物及剂量不详），之后未见有排肉眼血眼，四年前无明显诱因再次出现排肉眼血尿，以全程血尿为主，无排泡沫尿，无口腔溃疡，无光反应过敏，当时对症治疗后（具体不详），症状明显好转，出院后无再服用激素，半月前患者再次出现排肉眼血尿，以全程血尿为主，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛，无排泡沫尿，无口腔溃疡，现为进一步治疗到我院门诊就诊，现拟“血尿查因”收入我科。病例分享三血红蛋白:96g/L，血小板:34*10^9/L，凝血酶原时间:16.6秒，PT国际标准化比值:1.34，凝血酶原活动度:63%，纤维蛋白原:1.37g/L，活化部分凝血活酶时间:59.9秒，PTT比率:1.79，凝血酶时间:22.6秒，D二聚体(ELISA法):2063ng/mL血液科会诊提示：患者存在APTT及PT的延长，延长时间以达到诊断的诊断，并有纤维蛋白原的明显降低，并询问病史，患者有溶血性贫血的情况，考虑患者的情况，存在DIC的情况，现可予以患者输注血沉淀及新鲜冰冻血浆以增强患者的纤维蛋白原，纠正患者的凝血功能，并予转血液科治疗。尿频、尿急与尿痛1、定义2、病因3、临床表现4、伴随症状尿频、尿急与尿痛尿频定义：单位时间内排尿次数增多尿急定义：指一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制尿痛定义：指排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感膀胱刺激征：尿频尿急尿痛尿频、尿急与尿痛的病因与临床表现1、尿频1）、生理性：原因：饮水过多、精神紧张或气候寒冷特点：每次尿量不少，不伴随尿痛、尿急等其他症状尿频、尿急与尿痛的病因与临床表现2）、病理性：a、多尿性尿频：全日总尿量增多（排尿次数增多而每次尿量不少）。见于糖尿病、尿崩症、精神性多饮和急性肾功能衰竭的多尿期b、炎症性尿频：尿频而每次尿量少，不伴尿急和尿痛，尿液镜检可见炎症细胞。见于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎c、神经性尿频：尿频而每次尿量少，不伴尿急、尿痛、尿液镜检无炎症细胞。见于中枢及周围神经病变如癔症、神经源性膀胱尿频、尿急与尿痛的病因与临床表现2）、病理性：d、膀胱容量减少性尿频：持续性尿频，药物治疗难以缓解，每次尿量少。见于膀胱占位性病变；妊娠子宫增大或卵巢囊肿等压迫膀胱；膀胱结核引起膀胱纤维性缩窄e、尿道口周围病变：尿道口息肉，处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频尿频、尿急与尿痛的病因与临床表现2、尿急1）炎症：急性膀胱炎、尿道炎、特别是膀胱三角区和后尿道炎症，尿急症状特别明显；急性前列腺炎常有尿急；慢性前列腺炎：腺体增生肥大，排尿困难、尿线细和尿流中断。2)结石和异物：膀胱和尿道结石或异物刺激黏膜产生尿频。3）肿瘤：膀胱癌和前列腺癌。4）神经源性：精神因素和神经源性膀胱。5）高温环境尿液高度浓缩，酸性高的尿可刺激膀胱或尿道黏膜产生尿急。尿频、尿急与尿痛的病因与临床表现2、尿急3）肿瘤：膀胱癌和前列腺癌。4）神经源性：精神因素和神经源性膀胱。5）高温环境尿液高度浓缩，酸性高的尿可刺激膀胱或尿道黏膜产生尿急。尿频、尿急与尿痛的病因与临床表现3、尿痛引起尿急的病因亦可引起尿痛疼痛部位：耻骨上区、会阴部和尿道内性质：灼痛或刺痛尿道炎：排尿开始时出现疼痛后尿道炎、膀胱炎和前列腺炎：终末期尿痛尿频、尿急与尿痛的伴随症状

1、尿频伴尿急和尿痛：膀胱炎和尿道炎膀胱刺激征存在但不剧烈而伴有双侧腰痛：肾盂肾炎尿频伴会阴部、腹股沟和睾丸胀痛：急性前列腺炎2、尿频、尿急伴血尿，午后低热，乏力盗汗：膀胱结核尿频、尿急与尿痛的伴随症状3、尿频伴多饮、多尿和口渴；但不伴尿急和尿痛：精神性多饮、糖尿病和尿崩症4、尿频、尿急伴无痛性血尿见于膀胱癌5、老年男性尿频伴尿线细，进行性排尿困难：前列腺增生6、尿频尿急尿痛伴尿流突然中断：膀胱结石堵住出口或后尿道结石嵌顿病例分享一王X，女，58岁，因“反复尿频、尿痛2周，发热4天。”入院。一、病例特点1、58岁女性，病程短。2、患者于2周前无明显诱因出现尿频、尿痛，尿频以夜间为主，2-3次/夜，尿痛以尿中症状明显，呈针刺状，伴双侧腰部酸痛，无排泡沫尿，无血尿，无头晕，头痛，无恶心呕吐。自行至附近药店予药物治疗（具体不详）症状无明显改善，仍反复，未予规律治疗。4天前出现发热，体温未测，无畏寒、寒战，自行服用退烧药后体温可下降，但症状反复，尿频、尿痛症状同前，无排血尿、泡沫尿，遂至当地医院就诊，行血常规提示：白细胞12.05x10^9/，中性粒细胞比值79%；尿液分析示：尿蛋白2+，白细胞3+，镜检白细胞4+，亚硝酸盐阴性。现为进一步治疗，到我院门诊就诊，门诊拟“尿路感染”收入我科。自起病以来，患者胃纳，睡眠一般，大便正常，小便有刺痛，尿量正常，体重未见明显变化。3、既往史：乙肝携带者30余年，28年前曾有急性肝炎，经治疗后病情稳定。病例分享一4、查体：体温37.0℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压125/68mmHg。神志清楚，呼吸平顺，对答切题，检查合作。皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。5、专科检查：腹平软，无瘢痕，无肌紧张，无反跳痛，肝脏肋下未及，脾脏肋下未及，无包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无肾区叩击痛，左中输尿管行程有轻压痛，余输尿管无压痛。6、辅助检查：2014-6-30番禺大石医院：血常规提示：白细胞12.05x10^9/，中性粒细胞比值79%；尿液分析示：尿蛋白2+，白细胞3+，镜检白细胞4+，亚硝酸盐阴性。二、拟诊讨论急性肾盂肾炎诊断依据：1、反复尿频、尿痛2周，发热4天。2、2014-6-30番禺大石医院：血常规提示：白细胞12.05x10^9/，中性粒细胞比值79%；尿液分析示：尿蛋白2+，白细胞3+，镜检白细胞4+，亚硝酸盐阴性。病例分享二李XX，男，60岁，因“反复尿频、尿痛、右侧腰痛5年余，再发半月余”入院