胃肠道钡餐检查还有意义吗

胃肠道钡餐检查还有意义吗？上海交通医科大学医学院附属瑞金医院放射科刘燕概述胃癌的诊断筛查-早期胃癌的发现确诊胃癌的质与量的诊断质-分化/未分化型量-浸润范围及深度现代放射学检查方法气钡双对比造影，CT,MR早期胃癌的筛查硫酸钡造影，以气钡双对比检查为主胃气钡双对比造影显示凹凸非常适合发现早期胃癌

目前日本进行早期胃癌筛查使用新·胃X线摄影法--高浓度,低粘稠度的粉末状钡剂，配制成200-230W/V％浓度的混悬液,以气钡双对比摄片为中心，以着重显示胃粘膜形态为目的所组合起来的一种检查方法背臥位正面位背臥位第一斜位背臥位第二斜位背臥位強第一斜位腹臥位正面位腹臥位第二斜位腹臥位第一斜位右側臥位半臥位第二斜位背臥位第二斜位立位第一斜位立位正面位胃部二重造影全12体位检查时间每人约10分钟１２体位使用这种方法，在日本胃癌集团体检中取得了很好的成绩在中国，对胃的X线造影检查重视不足，摄片的方法及体位未及时更新和推广，使该检查方法的优势未能充分发挥贲门IIc胃体下部前壁IIc气钡双对比造影的缺点

病灶的显示与否直接取决于造影片的质量－钡剂的涂抹（BariumCoating）

质-分化/未分化型

量-浸润范围及深度

气钡双对比造影—精细检查

针对EMR,ESD适应征判定

CT,MR术前分期，新技术应用确诊胃癌的质与量的诊断中村的診断概念”胃癌的三角”胃癌的X线诊断肉眼所見与Ｘ线所见对比１．多累积胃癌X線像经验基本的事项２．导入胃癌临床诊断理论中村的『胃癌的三角』场癌组织型肉眼型癌组织型的肉眼所见的特征胃癌的三角发育进展模式，一般的生物学的特性（癌发生的场，组织型，肉眼型的关系）背景粘膜（胃固有粘膜/肠上皮化性粘膜）癌组织型（分化型/未分化型癌）胃粘膜萎缩-F境界线的移动癌组织型与肉眼型未分化型癌（n=164）４４％（46）５６％（59）２％（3）９８％（161）隆起型陥凹型（n=49）（n=220）分化型癌（n=105）胃癌组织型分类Nakamura,K.andSugano,H.(1967,1968)1）differentiatedcarcinoma(Intestinaltype)：分化型癌2）undifferentiatedcarcinoma(Gastrictype)：未分化型癌基底膜破坏，粘膜固有层间质内弥漫性生长分裂帯（腺颈部）癌化未分化型癌中,基底膜形成能力与接着机能缺乏基底膜未分化型癌的发生与活体改变接着因子小型腺管形成sig~por萎縮粘膜微小糜烂大小不等顆粒状平滑化深凹陷未分化型癌（凹陷型）发育进展与表面的形状分化型癌的发生与活体形态癌化具备基底膜形成能力与胞間接着機能，形成腺管呈块状发育基底膜分裂帯腺底部附近接着因子芽出置換类似萎縮粘膜平滑〜微細顆粒再生粘膜島二段凹陷周堤形成分化型癌（凹陷型）发育进展与表面肉眼所见再生粘膜癌组织型与Ｘ线所见凹陷型早期胃癌F,50Y,II型,低分化粘液腺癌，3*2cm,mp分化型図７−a：背臥位第二斜位二重造影像（右は拡大像）５７岁，女性F,54Y,IIc+III,2*2cm,中分化腺癌，sm,ul2s癌组织型与Ｘ线所见隆起型早期胃癌胃病变良恶性诊断指标ー隆起型ー②大小③表面形状④轮廓的形状

隆起基部形态（有茎，無茎，亜有茎）半球状球状平盘状盃状圆形菊花状良性异型上皮癌内視鏡Ⅹ線病理隆起性病变的临床与病理高木：癌の臨床13：809，1967隆起型表面形状小型顆粒均一大小不等凹陷腺瘤癌〜腺瘤并存癌日本新胃X线造影法＊造影剂:２００w/v％以上、150ml前後＊前壁撮影:使用布团压迫后腹臥位二重造影＊解痉剂:

不用＊发泡剂:５ｇ，２０～３０ｃｃ钡剂或钡剂稀释液