高血压患者护理查房课件

汇报人：XXX科室：XXX高血压护理查房输入医院名称01高血压概述及治疗03主要护理问题02病例资料汇报04出院后健康指导目录高血压概述及治疗Overviewandtreatmentofhypertension01血压血压（BP)：血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）。在心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值称为收缩压；在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值称为舒张压。➸在一个心动周期中，动脉血压的平均值称为平均动脉压，约等于舒张压加1/3脉压。➸收缩压和舒张压的差值称为脉搏压，简称脉压。血压的形成1、血压的形成心血管是一个封闭系统(1）在这个环境中足够的血液充盈是形成血压的前提；(2）心脏射血与外周阻力是形成血压的基本因素；(3）大动脉的弹性贮器作用是对血压的形成有重要作用。血压的形成2．正常血压通常以肱动脉为准，收缩压：90-139mmHg；舒张压：60-89mmHg；脉压30-40mmHg3．高血压：指在未使用降压药的情况下，18岁以上成年人收缩压2140mmHg和（或）舒张压290mmHg。4．低血压：指血压低于90/60mmHg。高血压背景高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。伴随着我国居民的生活水平和饮食习惯的逐渐改善，我国公民高血压发病率也逐年上升。在这种情况下，高血压患者的护理就显得尤为重要，既可以为高血压患者的康复做出很大的帮助，同时还可以为我国提高防治、治愈高血压患者有所贡献。高血压概念原发性高血压（primaryhypertension）是血压升高为主要表现的临床综合征。常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。高血压的临床诊断安静休息时，非药物状态下测上臂肱动脉血压2次或2次以上非同日测定所得的平均值。收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg诊断要点：➸非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg➸在测量时要做到"四定"：定时间，定血压计，定体位，定部位。高血压的分级高血压的诊断标准，是收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg，达到至少达到其中一个指标，即可诊断为高血压。需要测量收缩压和舒张压，即俗称的高压和低压，也代表肱动脉血压的最高值和最低值。血压的正常范围，是收缩压在90-140mmHg，舒张压在60-90mmHg。在诊断高血压后，需要根据血压升高程度，可将高血压进一步分级，具体如下：1、1级高血压(轻度)：收缩压在140-159mmHg，或舒张压在90-99mmHg；2、2级高血压(中度)：收缩压在160-179mmHg，或舒张压在100-109mmHg；3、3级高血压(重度)：收缩压在≥180mmHg，或舒张压≥110mmHg。。高血压的分级高血压的分级高血压的分类是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90％以上。原发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。继发性高血压高血压易发人群➸有家族史的人群；➸情绪易激动的人群，因交感神经兴奋导致肾上腺素水平上升会引起血压升高；➸"重口味"的人群，指摄入盐量偏高的人群；➸嗜酒人群；➸工作或生活压力大的人群。高血压的临床表现心悸气短眩晕失眠耳鸣头疼肢体麻木血压测量操作临床上主要是通过传统水银柱台式血压计和上臂式电子血压计进行测量血压，上臂式电子血压计操作更简便，更适用于家庭自测血压，而传统水银柱台式血压计操作步骤复杂，需由专业医护人员操作，主要分析如下：1、调整状态：测量前一定要嘱患者在安静休息状态下进行测量，至少应该休息5分钟，如果是运动后，应该休息20-30分钟，期间禁止摄入刺激性饮食，如酒精、香烟等。因为正常血压会不停波动，交感神经兴奋会使血压上升，因此需休息后使交感神经处于平稳状态下，测得的血压值才具有可比性；2、检查血压计：检测前要检查血压计，观察有无血压计检测不准或泄露水银等相应情况，将血压计放置患者旁边，开始准备测量；血压测量操作3、选择体位：测量血压时可以取坐位或卧位，如果是在诊室，一般会取坐位测量患者的血压；4、暴露肘部：暴露患者用于测量的一侧手臂，一般测量右侧手臂，正常人左右两侧上臂血压值不一样，主要是由于血管解剖位置不同，右侧血管内血流对血管壁的压力大于左侧，因此右侧手臂血压一般比左侧手臂高。两者可相差10-20mmHg，高血压患者两侧血压值相差可能比正常人更大。此时需充分暴露手臂，将衣物卷至肩部，测量时患者要伸直肘部，掌心向上，同时要放平血压计，需注意血压计以及手臂、心脏应该处于同一水平线；5、缠绕袖带：打开血压计，开启水银槽的开关，将血压计袖带的系带中部正对于肘窝或正对肱动脉搏动最强点，袖带下端要距肘窝大概2-3cm的距离，平整缠绕在上臂中部，松紧以放入一指为宜；血压测量操作6、放听诊器：将听诊器的胸件紧贴在肱动脉，可以事先用手触摸肱动脉搏动最强点，再将听诊器放于此处，注意听诊器不要放置在袖带的内部，否则会导致测量数据不准确；7、记录血压值：关闭气门之后充气，到肱动脉搏动消失之后，再充气使汞柱继续上升20-30mmHg，此时开启气门，缓慢逐渐放气，以每秒钟下降4-5mmHg的速度为宜。听诊器出现第一声搏动音，所对应的血压指数为收缩压，搏动音变弱或消失所对应的指数即为舒张压。在测量完毕之后，卸下袖带并整理血压计，关闭血压计的水银槽开关，详细记录血压值。高血压的发病原因引发高血压原因较多，主要有以下几种：1、遗传因素：大约60％高血压患者存在家族史；2、年龄：高血压发病率随年龄增长而存在增高趋势，40岁以上发病率较高；3、不良生活方式：其中高钠、低钾膳食是我国高血压发病的重要危险因素；4、超重和肥胖：超重和肥胖可以显著增加死亡风险，同时也是高血压患病重要的危险因素。随着体重指数增加，超重和肥胖的高血压发病风险是体重正常人群的1.16-1.28倍。同时过量饮酒、长期精神紧张，包括焦虑、担忧、心理压力紧张、愤怒、恐慌等发生高血压风险是正常人群的1.18倍；高血压的发病原因5、药物影响：服用避孕药、激素、消炎止痛药会影响血压升高；6、其他疾病：如糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾实质性损害、肾上腺占位性疾病、神经内分泌肿瘤等可以影响血压；7、大气污染：长期暴露于PM2.5、二氧化硫和臭氧等污染环境中，高血压的发生风险和心血管疾病死亡率会增加。高血压的并发症高血压的并发症包括心、脑、肾等靶器官的损害，如冠心病、高血压性心脏病、高血压肾病、眼底的损害以及高血压相关的脑部疾病等。高血压产生并发症的主要原因，是由于血管壁长期承受较高的压力，易发生血管壁的损伤。血管壁损伤后，会使低密度脂蛋白胆固醇等在血管壁中沉积，经过病理的反应而产生动脉粥样硬化的斑块。斑块逐渐长大就可能会导致血管的狭窄甚至堵塞，从而导致以下并发症产生：1、脑出血：若血管狭窄以及堵塞发生在颈动脉或脑部的动脉，就可能导致脑缺血，出现一过性的脑缺血发作，甚至缺血性中风。血管损伤后也更容易破裂出血，会导致脑出血的几率增加；2、眼底损伤：可能会引起眼底动脉的病变，导致眼底损伤，出现视物模糊、视力下降等；高血压的并发症3、冠心病：若血管狭窄发生在心脏的冠状动脉，就会导致心肌的供血不足，出现冠心病；4、高血压肾病：若损伤发生在肾小球，可能导致高血压肾病的发生，出现肾功能不全；5、高血压性心脏病：由于心脏直接承受血压的压力，心脏收缩时承受的负担会加重，所以在长期高负荷的工作下，可能会出现高血压性心脏病而导致心肌肥厚，甚至造成心力衰竭的发生。所以高血压的并发症较多，对全身的各脏器均可能存在影响，应将血压长期控制在正常范围，才能尽量减少靶器官的损害。高血压的治疗要点治疗要点：四大基石：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡①控制体重；②减少食物中钠盐的摄入，并增加钾盐的摄入；③减少脂肪摄入；④戒烟限酒；⑤适当运动；⑥减少精神压力，保持心理平衡。高血压的治疗原则治疗原则：小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药、个性化一、小剂量开始，初始治疗时，通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐步增加剂量。二、优先选择长效制剂，尽可能使用每天一次24小时持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压。三、联合用药，若单药治疗效果不满意，可采用两种或多种低剂量降压药联合治疗，以增加降压效果。单片复方制剂有助于提高患者的依从性。四、个体化，根据患者具体情况，耐受性，个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的降压药物，比如大多数老年患者需要联合降压治疗，包括起始阶段，但是不推荐衰弱的老年人和80岁以上的高龄老年人初始联合治疗。高血压患者理想的降压目标➸所有高血压患者的血压均应降至＜140/90mmHg,≤138/83mmHg更为理想；➸轻度患者以控制在120/80mmHg为好。➸中青年应降至＜130/85mmHg，老年患者以控制在＜140/90mmHg为宜，单纯收缩压高者应将收缩压控制在140mmHg。➸若合并糖尿病或心、脑、肾等脏器损害时，应尽量将血压降至<130/85mmHg或达到理想水平。高血压的降压药物治疗降压药物种类：➸利尿药

➸β受体阻滞剂➸钙通道阻滞剂➸血管紧张素转换酶抑制剂➸血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗方案：大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始。Ⅱ级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。病例资料介绍Casedataintroduction02基本资料：姓名：年龄：性别：职业：地址：主诉：病例资料介绍病例资料介绍现病史入院查体既往史、家族史查体：入院诊断：病例资料介绍主要护理问题MajorNursingIssues03患者主要护理问题

患者会发生头痛。这往往与血压升高有关.疼痛焦虑潜在并发症往往指高血压的一些急症。这些常在患者身上出现。潜在病发症病患往往缺乏预防疾病及高血压的保健知识.知识缺乏与头晕、视力模糊或发生直立性低血压有关系.有受伤的危险护理问题一：头痛-与血压升高有关.护理目标：病人血压基本控制在正常范围内，减少或避免头痛的发作。护理计划：使血压下降，控制在合理范围内，患者无不适反应。护理措施：1、嘱患者遵医嘱服药，不可自行调整药量或停药。2、多休息，合理安排生活，保持活动与休息平衡，保持生活规律，每天应有充足的休息和睡眠，午餐后休息30-60分钟。3、服药后注意药物的副作用，不适随诊。效果评价：病人血压基本控制在正常范围内，减少或避免头痛的发作。护理问题一：焦虑-与长期高血压造成身体不适有关护理目标：安慰病人，告知情绪对血压的影响,使患者减轻焦虑。护理计划：安慰病人，告知情绪对血压的影响护理措施：1、教患者减轻焦虑的方法，可以听听轻音乐，和家人朋友多谈心，按摩，眺望远处等；2、指导患者家属多关注患者情绪变化。效果评价:患者焦虑明显减轻。护理问题二：有受伤的风险-与血压上升头晕有关

护理目标：保证患者住院期间无受伤。护理计划：血压控制在合理范围内，防范意外发生。护理措施：1、定期测量血压做好记录。消除患者受伤隐患。

2、让病患了解直立性低血压的表现，且进行相关指导。3、让病患了解发生此种情况的相关应对方法。4、药后有晕顾乏力应立刻平卧，在家人陪伴下到医院就诊。效果评价：血压控制在合理范围，患者生病期间无受伤，防范意外发生。

护理问题三：潜在并发症-肾功能衰竭和高血压危象

护理目标：无高血压急症发生护理计划：正确使用药物，合理控制血压，预防并发症的发生。护理措施：1、避免危险因素，教导病人理解保持良好心态和遵医嘱服药对于预防

高血压并发症的重要意义。平时注意遵照医嘱服药，规律测量血压，选择适当的饮食，合理运动，保证每日充足的休息与睡眠，避免情绪紧张。2、定期做好血压自我监测，如发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神智改变、肢体运动障碍等症状，立即就诊。效果评价：患者未发生高血压急症。

护理问题四：知识缺乏-与患者缺乏相关知识有关

护理目标：患者掌握高血压的预防及用药知识。护理计划：向患者普及改善生活行为及服用降压药的相关知识护理措施：1、在患者住院期间，对患者进行高血压知识的科普。

2、确保患者无论在住院期间及出院后都能对高血压有一个正确认识.效果评价：患者对于高血压的预防、用药及急救有一个较好的掌握，积极配合治疗