内容实证概况课件

第五章实证内容：实证概况气滞证血瘀证湿阻证痰证食滞虫积水饮证（自学）内容实证概况实证概况一、定义以邪气盛为主要矛盾的病证二、病因

1、外邪入侵：六淫、伤食、外伤

2、脏腑功能失调、痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留体内。内容实证概况

三、分类气滞证：局部或全身气机阻滞、运行不畅之病证血瘀证：离经去血不散或血行不畅、郁积经络之病证湿阻证：外感湿邪或脾失健运、内生水湿病证痰证：痰浊停阻脏腑、经络之病证食滞虫积：食滞：食物停滞胃肠、传导失常之病证虫积：虫积体内,阻滞气机,耗伤气血之病证内容实证概况四、实证现代医学本质1、急腹症

中医认识：病机为气滞血瘀，腑气闭阻。其病因为七情所伤，寒温不适，饮食不节、劳伤过度、虫积。2、瘀血

（1）高粘血症（2）冠心病——心绞痛——活血丹参（3）肺病（4）活血药的作用内容实证概况第一节气滞证一、临床表现

（1）症状胸胁脘腹闷胀、疼痛：气机不畅、不通则胀痛。胀痛走窜不定、时轻时重：气运动多变、时通时阻。胀痛于太息、嗳气、矢气后减轻：气机暂通胀痛程度随情绪波动变化：情绪变化影响肝之疏泄

（2）舌象：大多正常、或有暗

（3）脉象：弦内容实证概况二、病机分析（见上）三、治疗法则：行气四、常用中药

1、陈皮功效、主治：理气调中——脾胃气滞燥湿化痰——(1)痰湿阻肺(2)湿浊中阻现代药理

(1)促进胃液分泌(2)促进胃肠蠕动(3)扩张支气管(4)刺激支气管粘膜分泌(5)含VitB1内容实证概况2、枳实功效、主治：(1)破气消积——

气滞证

各种积滞（食积、痰积、寒积、热结等）(2)化痰除痞——痰积（心下痞满）现代药理：

(1)升血压（增加皮肤、肌肉外周血管阻力）

(2)兴奋胃肠平滑肌内容实证概况3、木香功效、主治：

(1)行气——胃肠气滞

(2)调中——脾虚气滞

(3)止痛——气滞之腹痛现代药理：

(1)促进大肠蠕动

(2)抗菌内容实证概况4、香附功效、主治：

(1)疏肝理气——肝气郁结

(2)调经止痛——月经不调、痛经现代药理：

①镇痛②降温(中枢)③雌激素样作用④抗炎⑤抑制子宫收缩⑥抑制肠管收缩内容实证概况六、常见证型治要（一）肝气郁结

1、临床表现肝经部位胀痛—肝气郁滞，经脉不利情志抑郁—肝失疏泄，情志不畅喜太息—叹息则气得通弦脉—肝病主脉内容实证概况2、病机分析3、治法：疏肝理气4、代表—四逆散(与四逆汤区别)①组成柴胡：疏肝理气、解郁白芍：敛阴、养血、柔肝，照顾肝特性枳实：破气消积、加强柴胡理气甘草：调和②功效：疏肝理气③主治：肝气郁结内容实证概况（二）胃肠气滞证1、临床表现

①胃脘或腹部胀痛—气滞不通

②或伴症恶心呕吐—气滞不利，升降失常，胃气上逆泻泄—气机紊乱，清气不升便结—胃气不降，腑气不通2、病机分析3、治法：理气、散结、除痞内容实证概况4、代表方—半夏泻心汤①组成半夏、干姜——辛温散结，辛开苦降黄连、黄芩——苦寒泄热，调畅气机人参、大枣——补气健脾、防苦寒伤脾胃甘草——调和

②功效：行气散结，除痞

③主治：胃肠气滞、升降失常内容实证概况第二节血瘀证一、临床表现

疼痛—经脉瘀阻不通

痛点固定—有形之瘀血，固定不移

拒按—按压经脉阻滞益甚

夜间痛甚—夜间寒甚血行缓慢

肿块—有形之邪、凝结不散

出血—经脉瘀阻、血不循经行

面色熏黑、肌肤甲错：血脉瘀阻，肌肤失养舌象：舌质暗紫，或有瘀点、瘀斑

脉象：涩脉二、病机内容实证概况三、治疗法则

活血化淤四、常用中药

1、川芎功效主治行气活血：气滞血淤（胸痹、肝郁、月经不调）祛风止痛：头痛症，痹症内容实证概况川芎现代药理

①镇静、镇痉、镇痛

②兴奋呼吸中枢③扩张外周血管

④对子宫收缩有双向作用2、延胡索(1)功效主治活血行气止痛—各种痛证气滞血淤痛证内容实证概况(2)延胡现代药理镇痛、镇静、催眠3、丹参功效主治活血祛淤——淤血症(各个部位、各种原因)

凉血消痛——疮疡养血安神——血虚之心神不宁

内容实证概况

丹参现代药理

①扩张冠A②提高心肌耐缺氧、缺血作用

③改善微循环

④抑制血小板释放血管活性物质

⑤镇静

⑥雌激素样作用内容实证概况4、桃仁功效主治活血祛淤——各种瘀血润肠通便——肠燥便秘现代药理

①抗凝

②扩张血管

③抗炎

④抗过敏⑤抑制呼吸内容实证概况5、红花功效主治活血祛淤——各种血淤证通经——闭经、痛经现代药理：

①降压、扩张冠A

②提高脑组织对缺血、缺O2耐受力

③收缩子宫

内容实证概况6、三七功效主治：活血—血淤证止血—各种出血证止痛—淤血疼痛现代药理：

①扩张冠A，增加血流量

②止血③镇痛

④抗心律失常

⑤抗炎内容实证概况六、常见证型治要(一)气滞血淤证

1、临床表现

①血淤症状

②气滞症状：胸胁脘腹闷胀痛——气行不畅痞块时聚时散——滞聚而成块、行则散而无形

2、病机

3、治法：理气活血化淤内容实证概况4、代表方—血府逐淤汤组成：桃红四物汤—活血、养血(祛淤不伤血)

四逆散——疏肝理气牛膝——引血下行桔梗——开宣郁气功效：理气活血化淤主治：气滞血淤证内容实证概况（二）气虚血淤证

1、临床表现

①血淤症状

②或有半身不遂肢体麻木

③气虚症状面淡而暗：少气懒言：气虚、推动乏力肢倦乏力：

2、病机分析经脉血淤、肢体失养内容实证概况3、治法：益气活血化淤4、代表性—补阳还五汤①组成：黄芪—益气以助推动血行地龙—通经活血当归赤药桃仁活血祛淤红花川芎②功效：益气活血化淤③主治：气虚血淤证内容实证概况第三节湿阻证一、临床表现

1、症状身体困重—湿性重浊、阳气受阻胸脘痞闷—气机受阻食欲不振—湿易困脾、脾失健运或有腹泻—脾失健运、水湿下注于肠或有肢体疼痛—湿滞经洛、气血不畅

2、舌象：苔腻，舌质可红可淡

3、脉象：濡脉内容实证概况二、病机分析（见上）三、治疗法则：祛除湿邪四、常用中药1、藿香功效与主治：

①化湿—各种湿阻证（外感湿邪、湿阻中焦、湿温等）②解暑—暑湿

③止呕—湿阻脾胃之呕吐内容实证概况

藿香现代药理

①促进胃液分泌

②镇静

③收敛止泻

④抗菌2、苍术功效与主治：燥湿健脾—湿阻中焦祛风湿—痹证现代药理：

①含Vit、A、D

②降血糖内容实证概况3、茯芩功效与主治利水渗湿—水湿内停、小便不利健脾—脾虚湿困安神—心神不宁现代药理

①利尿

②镇静

③降血糖内容实证概况4、泽泻功效与主治利水渗湿—小便不利、水湿内停泄热—下焦湿热现代药理①利尿

②降压

③降血糖内容实证概况5、茵陈功效与主治清利湿热—肝胆湿热退黄疸—各种黄疸现代药理

①促进胆汁分泌、排泄

②抗菌

③解热

④降压内容实证概况6、薏苡仁功效与主治利水渗湿—湿阻、水湿内停健脾—脾虚湿盛除痹—痹证清热排脓—痈疮现代药理

①抗Ca

②抑菌

③对神经肌肉兴奋性：兴奋、麻痹内容实证概况7、木通功效与主治利水通淋—淋证、水肿泄热—心火上炎通乳—产后少乳现代药理

①利尿

②兴奋心脏

③肾毒性内容实证概况8、金钱草功效与主治利水通淋—各种淋证除湿退黄—湿热黄疸解毒消肿—毒蛇咬伤、痈疮肿毒现代药理

①促进胆汁分泌、排泄

②利尿排石

③抗结石形式

④抑制草酸钙生成。

⑤促进输尿管蠕动

⑥利尿内容实证概况六、常见证型治要（一）湿困脾胃

1、临床表现

①湿阻共症

②泛恶欲呕—胃失和降、气机上逆

③腹痛—湿困脾胃、中气受遏，气滞④便溏——脾失健运、水湿下注

⑤舌淡胖、舌白腻、脉濡

2、病机分析

3、治法：化湿和中（燥湿健脾）内容实证概况4、代表方—平胃散

①组成苍术、厚朴、陈皮—芳香化湿、健脾行气生姜——温中降逆，防湿伤阳、止呕甘草、大枣——调和、健脾

②功效：化湿和中

③主治：湿困脾胃内容实证概况（四）肝胆湿热

1、临床表现

①湿阻症状

②黄疸—湿热熏蒸、胆汁外溢

③口苦—胆气上逆

④胁肋胀痛—肝失疏泄、气机不畅

⑤或有发热—湿热内困、正邪交争

⑥或有胁下痞块—肝失疏泄、气郁血淤

⑦尿黄—湿热下注

⑧舌红苔黄腻、脉滑数内容实证概况2、病机分析3、治法：清热利湿、疏肝利胆4、代表方—茵陈蒿汤

①组成茵陈—清热利湿、退黄栀子—专泻肝胆实热、湿热助茵陈大黄—通利大便、导湿热下行

②功效：清热利湿、疏肝利胆、退黄③主治：湿热黄疸内容实证概况（六）大肠湿热1、临床表现

①湿阻症

②腹胀痛—湿阻气机不畅

③下痢脓血里急后重：湿热熏灼肠道，脉络损伤传导失司

④腹泻不爽肛门灼热：热迫肠道、水湿下注，气机壅滞

⑤身热——湿热熏蒸、正邪交争

⑥口渴——热伤津，津液不上承

⑦尿黄——湿热下注

⑧舌红苔黄腻、脉滑数内容实证概况2、病机分析3、治法：清热利湿4、代表方—葛根黄芩黄连汤

①组成

葛根—清热解表、升举脾气黄芩、黄连—清热燥湿甘草—调和

②功效：清热利湿

③主治：大肠湿热内容实证概况第四节痰证一、临床表现咳嗽气喘——痰浊阻肺，肺失宣降咳痰量多——痰浊阻肺恶心呕吐—痰浊中阻、胃失和降眩晕——痰浊上蒙清窍肿块—痰浊流注经脉筋骨、气滞血瘀舌象：苔腻脉象：弦或滑二、病机分析

三、治法：化痰内容实证概况四、常用中药1、半夏功效与主治：燥湿化痰—湿痰证降逆止呕——各种呕吐(以胃寒呕吐为佳)

消痞散结—痰核、痈疮现代药理

①镇咳

②止呕

③麻痹神经内容实证概况2、天南星功效与主治燥湿祛痰—湿痰、寒痰祛风解痉—风痰阻络解毒消肿—疮疖现代药理

①化痰：刺激粘膜，支气管分泌增多

②抗惊厥、镇静

③镇痛内容实证概况3、瓜萎功效与主治皮：清肺化痰—痰热阻肺利气宽胸—胸痹仁：润肺化痰—肺虚痰阻滑肠通便—便秘现代药理：

①增加冠A血流量

②降血脂

③抗菌

④抗Ca内容实证概况4、贝母功效与主治清热化痰—热痰证散结消肿—痈疮现代药理

①扩张支气管

②减少支气管分泌

③降血压

④兴奋子宫内容实证概况5、杏仁功效与主治止咳平喘——咳嗽、气喘润肠通便——肠燥便秘现代药理抑制呼吸中枢内容实证概况六、常见证型治要(一)痰湿中阻

1、临床表现食欲不振—脾失健运脘腹闷胀—气机受阻恶心呕吐—胃失和降便溏—水湿下注舌淡胖、苔白腻、脉濡

2、病机

3、治法：燥湿化痰、理气和中内容实证概况4、代表方——二陈汤

①组成陈皮—燥湿化痰、健脾、行气半夏——燥湿化痰，止呕茯芩—健脾、利湿，以助化痰甘草—调和、健脾、化痰生姜—温中、防痰湿伤阳乌梅—敛肺，防化痰伤肺气

②功效：燥湿化痰，理气健脾③主治：1、痰湿中阻2、各种湿痰证内容实证概况（二）风痰阻络1、临床表现肢体麻木风痰阻络、气血运行半身不遂不畅、肢体失养眩晕——痰蒙清窍口角流涎——痰盛、经络阻滞舌脉象：苔腻、脉弦、滑2、病机3、治法：祛风化痰、通络、止痉内容实证概况4、代表方—牵正散

①组成白附子—燥湿化痰、祛风止痛全蝎—息风止痉、通络僵蚕—息风止痉

②功效：祛风化痰、通络、止痉

③主治:风痰阻络内容实证概况第六节食滞一、临床表现

食滞：脘腹胀痛—食滞气机受阻呕吐酸腐—胃失和降、腐浊上逆大便不爽—气机受阻臭如败卵—食物未化