胎膜早破的概述郑长花讲解

胎膜早破的概述主讲人：郑长花学习目标了解胎膜早破的概念、常见病因及对母儿的影响掌握胎膜早破的临床表现及辅助检查掌握胎膜早破的处理原则思考胎膜一般在什么时候破裂？胎膜一般在第一产程末宫口近开全的时候发生破裂。一、概念胎膜早破在临产前胎膜自然破裂，称为胎膜早破（Prematureruptureofmembranes，PROM）妊娠达到及超过37周发生者称足月胎膜早破；未达到37周发生者称未足月胎膜早破（PPROM）二、病因1生殖道病原微生物上行性感染2羊膜腔压力升高双胎妊娠、羊水过多等3胎膜受力不均头盆不称和胎位异常等导致胎膜受力不均4宫颈内口松弛二、病因5营养因素缺乏维生素C、锌及铜，使胎膜抗张能力下降而发生胎膜早破4其他细胞因子IL-6、IL-8、TNF-a升高，可激活溶酶体酶，破坏羊膜组织导致胎膜早破；妊娠晚期性交、腹部受撞击等三、胎膜早破对母儿的影响对母体的影响宫内感染、胎盘早剥、产后出血。对胎儿的影响早产、胎儿窘迫、新生儿肺炎，脐带脱垂、围生儿死亡率增加。四、临床表现症状孕妇突然感到有较多液体自阴道流出，继之少量间断性排出。当腹压增加如咳嗽、打喷嚏、负重时，即有羊水流出。体征阴道检查触不到羊膜囊，将胎先露部上推时见阴道流液量增加。五、辅助检查1阴道液pH测定：正常阴道液pH为4.5~5.5。羊水pH为7.0~7.5，阴道液pH≥6.5，提示胎膜早破。是临床最常用的检查方法。2阴道液涂片检查：有羊齿植物叶状结晶出现。3羊膜镜检查：可直视胎先露部，看不到前羊膜囊即可确诊为胎膜早破。4羊水培养：诊断绒毛膜羊膜炎的重要方法。5B型超声检查：有助于确定羊水量减少、脐带的位置。六、处理原则预防感染和脐带脱垂；根据胎儿情况，择机终止妊娠。一旦脐带脱垂，尽快娩出胎儿。1.足月胎膜早破超过12小时应预防性使用抗生素，根据母胎情况选择引产或者剖宫产终止妊娠。六、处理原则2.未足月胎膜早破引产：妊娠<24周建议终止妊娠；妊娠24~27+6周的孕妇根据母胎状况、当地医疗水平以及病人意愿决策。不宜继续妊娠，采取引产或剖宫产终止妊娠：妊娠34~36+6周者，无论任何孕周出现绒毛膜炎，胎儿窘迫，胎盘早剥等。期待治疗：妊娠24~27+6周要求期待治疗者；妊娠28~33+6周无继续妊娠禁忌者。其措施包括：一般处理，促胎肺成熟，预防感染、抑制宫缩，胎儿神经系统保护。内容回顾胎膜早破的概念胎膜早破的病因胎膜早破对母儿影响胎膜早破的辅助检查胎膜早破的临床表现胎膜早破的处理原则胎膜早破的护理主讲人：郑长花学习目标熟悉胎膜早破的护理评估熟悉胎膜早破的护理诊断掌握胎膜早破的护理措施一、护理评估1.健康史了解孕妇有无诱发胎膜早破的因素，确认孕周及破膜时间，观察有无宫缩、体温升高等情况。一、概念2.身体评估孕妇阴道流液情况，腹压增加时，液体流出增多（典型症状）。阴道窥器检查：可见混有胎脂、胎粪的液体自宫颈流出或阴道后穹隆较多积液，为诊断胎膜早破的直接证据。阴道检查，触不到前羊膜囊，上推胎先露部，见阴道流液增加。阴道检查有无脐带先露或者脐带脱垂。腹部检查：常有胎位不正、先露高浮，胎心音突然变慢或不规则。一、概念3.心理-社会状况孕妇是否担心影响胎儿的安危及自身健康。尤其是发生脐带脱垂或早产，孕妇常会自责、恐惧。一、概念4.辅助检查阴道液pH测定：阴道液pH≥6.5，提示胎膜早破。是临床最常用的检查方法。阴道液涂片检查：有羊齿植物叶状结晶出现。羊膜镜检查：看不到前羊膜囊即可确诊为胎膜早破。羊水培养：诊断绒毛膜羊膜炎的重要方法。B型超声检查：有助于确定羊水量减少、脐带的位置。胎心监护：有变异减速，说明有脐带受压。二、常见护理诊断/问题有围生儿受伤的危险与脐带脱垂和早产有关有感染的危险与破膜后病原体上行侵袭有关三、护理措施护理措施心理护理病情观察治疗配合健康教育一般护理休息与活动、饮食、排泄康复指导、疾病预防症状、体征、辅助检查用药（作用及副作用）、手术等三、护理措施一般护理心理护理病情观察治疗配合健康教育1未足月胎膜早破、臀先露或者头先露高浮者，嘱其卧床休息，禁止性生活，勿刺激乳头和腹部。避免不必要的肛查和阴道检查，避免诱发宫缩及增加感染。2提供生活护理，协助患者床上排泄。3做好外阴清洁，预防感染。一般护理三、护理措施心理护理病情观察治疗配合健康教育了解孕妇及家属的心理感受，讲解疾病相关知识，减轻其焦虑情绪。1严密监测胎儿情况，密切观察胎心率的变化，嘱孕妇自数胎动，必要时予电子胎心监护。2定时观察羊水性状、颜色、气味等。3观察有无宫缩。一般护理三、护理措施病情观察心理护理治疗配合健康教育一般护理三、护理措施病情观察心理护理治疗配合健康教育观察有无感染迹象：孕妇生命体征、子宫有无紧张压痛、分泌物有无异常，C-反应蛋白测定结果等。4一般护理三、护理措施治疗配合心理护理病情观察健康教育1.期待疗法用药指导按医嘱于破膜后12小时给予抗生素预防感染。遵医嘱使用宫缩抑制剂。对于孕龄＜34周保胎者，遵医嘱予地塞米松静脉滴注，促胎肺成熟。2.终止妊娠配合根据母胎情况，选择合适的终止妊娠方法。一般护理三、护理措施治疗配合心理护理病情观察健康教育3.做好脐带脱垂的预防及处理胎膜早破胎先露未衔接的患者应卧床休息，取侧卧位，防止脐带脱垂造成胎儿缺氧、宫内窘迫。密切观察胎心变化，通过阴道检查确定有无隐性脐带脱垂。若有脐带先露或脐带脱垂，应在数分钟内结束分娩。1.病因或诱因的预防预防和治疗生殖道感染，避免负重及腹部撞击，孕晚期禁止性生活。一般护理三、护理措施健康教育心理护理病情观察治疗配合2.孕期保健指导为孕妇讲解胎膜早破的影响，对于先露高浮、子宫过度膨胀者，应给予足够休息。避免突然增加腹压。补充足量的维生素、钙、锌及铜等营养素。宫颈机能不全的妇女妊娠12-14周行宫颈环扎术。一般护理三、护理措施健康教育心理护理病情观察治疗配合3.及时就医指导告